Una versione adattata della terapia della Gestalt nel complesso trattamento della depressione nevrotica. La moderna classificazione ICD-10 non menziona la depressione nevrotica come un'unità nosologica separata. Pertanto, l’approccio livellato viene spesso utilizzato per valutare i disturbi depressivi. La classificazione eziopatogenetica dello psichiatra svizzero P. Kielholz (1970) propone di considerare gli stati depressivi come un continuum, ad un'estremità del quale si trovano le depressioni psicogene (reazioni depressive, depressione da esaurimento, depressione nevrotica), e all'altra, aumenta l'importanza del fattore organico (somatico) (organico, sintomatico, endogeno). Tra di loro ci sono le cosiddette depressioni endoreattive: collegamenti transitori tra depressioni puramente psicogene e condizioni endogene. La psicoterapia gioca un ruolo speciale nel trattamento della depressione psicogena ed endoreattiva, dove le influenze situazionali e i fattori personali sono di grande importanza. Le cause più comuni di depressione psicogena sono situazioni di stati di impotenza vissuti, la più traumatica delle quali è la situazione di perdita di una figura di attaccamento. Le situazioni di perdita nel senso ampio del termine includono la perdita di una persona cara, situazioni di rottura di relazioni significative, una forte violazione di uno stereotipo di vita e un cambiamento nel ruolo sociale. Sotto l'influenza di eventi traumatici, si verifica una trasformazione e un cambiamento nei tratti della personalità (aumento del pessimismo, incertezza, tendenza all'isolamento sociale, rigidità e risentimento). In questo caso, i disturbi affettivi reali, i cambiamenti personali e le loro conseguenze sociali si sovrappongono (diminuzione dello status sociale, livello delle aspirazioni, dominanza della motivazione all'evitamento, aumento del disadattamento sociale in generale). In questi pazienti tutta la loro vita può sembrare un fallimento (N.D. Lakosina, 1994). Anche le situazioni psicotraumatiche croniche (conflitti familiari, alcolismo del coniuge, isolamento a lungo termine, ragioni sociali) possono agire come fattori patogenetici. Nel trattamento della depressione psicogena di livello nevrotico, insieme alla psicofarmacoterapia, la psicoterapia orientata alla persona colpisce proprio la sfera dei cambiamenti personali e delle loro conseguenze sociali, ricostruendo il sistema di relazioni disturbato nel suo insieme. L'utilizzo dell'approccio Gestalt nel sistema di psicoterapia integrativa orientata alla personalità consente di modificare efficacemente l'atteggiamento nei confronti della malattia dei pazienti con depressione nevrotica, promuovendo una rapida transizione dalla posizione passiva del paziente (Enright J., 1995) a quello attivamente cooperativo del cliente, risolvendo attuali conflitti personali e situazionali, influenza i meccanismi personali che determinano la patogenesi della depressione psicogena. L'approccio della Gestalt, essendo un metodo attivo e conflittuale a breve termine, previene la regressione dei pazienti, li incoraggia a cercare una via d'uscita dall'impasse della vita e consente loro di lavorare efficacemente sui temi della responsabilità, del controllo e dei confini interpersonali. Le tecniche psicoterapeutiche utilizzate quando si lavora con pazienti depressi hanno una serie di caratteristiche comuni. Il programma della versione adattata della terapia della Gestalt è stato sviluppato tenendo conto di queste caratteristiche. Tenendo conto delle caratteristiche dei pazienti depressi, abbiamo effettuato la selezione utilizzando un questionario appositamente progettato che teneva conto del grado di motivazione del paziente. La versione sviluppata aveva una certa coerenza. Inizialmente, è stata condotta un’intervista per aiutare a chiarire le motivazioni dei pazienti e per valutare il livello di depressione. La fase introduttiva aveva lo scopo di aumentare la motivazione dei pazienti, ridurre l’ansia prima dell’auto-rivelazione e cambiare l’atteggiamento nei confronti della malattia. A differenza dei modelli tradizionali, questo presuppone una posizione più attiva dello psicoterapeuta e l'aggiunta di elementi di terapia razionale. Si è svolto un incontro conoscitivo conscopo psicoeducativo (formazione di idee sui disturbi depressivi e nevrotici, metodi di diagnosi e trattamento, in particolare sui meccanismi della psicoterapia). Il compito di cambiare l'atteggiamento nei confronti della malattia, cambiando il tipo somatocentrico in quello psicocentrico (Tashlykov V.A., 1989) è stato implementato utilizzando esercizi per comprendere il significato esistenziale del sintomo (identificazione con il sintomo). Caratteristiche caratteristiche del lavoro erano la frustrazione temporale (confini temporali rigidamente fissati per la sessione e focalizzazione dell’attenzione dei partecipanti sui limiti temporali). L'espressione di sostegno emotivo da parte dei membri del gruppo verso un membro che lavorava nella sede calda era consentita, ma non incoraggiata. Ciò ha contribuito a ridurre la regressione. Le tecniche di amplificazione e il lavoro con le polarità erano ampiamente utilizzate. Di seguito è riportato il contenuto dettagliato degli interventi in ciascuna fase del programma. Fase diagnostica In questa fase, i pazienti sono stati selezionati in conformità con i criteri di inclusione di cui sopra. È stata effettuata una valutazione psicologica clinica e sperimentale del livello di depressione, nonché un colloquio introduttivo per identificare il livello di motivazione per la psicoterapia. Fase introduttiva L'obiettivo della fase introduttiva è la formazione di una motivazione stabile dei pazienti a partecipare alla psicoterapia di gruppo, riducendo l'ansia associata al bisogno di rivelazione di sé. Le lezioni nella fase di formazione del gruppo sono iniziate con un incontro introduttivo, durante il quale il terapeuta ha scoperto le motivazioni dei pazienti per la partecipazione alla psicoterapia di gruppo e allo stesso tempo ha informato i membri del gruppo sui meccanismi della psicoterapia la posizione dei pazienti da passivamente dipendente ad attivamente cooperativa. I pazienti sono stati informati sulla durata totale del corso, sulla frequenza e sul tempo degli incontri di gruppo. Sempre durante l'incontro introduttivo sono state fornite le nozioni di base riguardanti la fenomenologia degli stati depressivi. Durante il colloquio introduttivo, il terapeuta ha individuato gli atteggiamenti pessimistici e svalutanti dei pazienti rispetto all'efficacia della psicoterapia, chiarendo i concetti alla base degli stessi. La tattica terapeutica consisteva nel mantenere un equilibrio tra infondere speranza da un lato e non promettere successo dall'altro. Il primo incontro nel gruppo è iniziato con la procedura di introduzione generalmente accettata. Ai pazienti è stato chiesto di parlare brevemente, senza ulteriori dettagli, di se stessi, delle loro aspettative e preoccupazioni riguardo al corso della psicoterapia. Nella stessa fase sono state introdotte le regole e le norme fondamentali per la partecipazione al gruppo ed è stato concluso una sorta di contratto di relazione psicoterapeutica. Successivamente è stata discussa la procedura per l'accettazione di nuovi membri nel gruppo e per l'uscita dal gruppo ed è stato concluso un contratto psicoterapeutico orale. In questa fase sono stati ampiamente utilizzati esercizi di consapevolezza: compiti fissi dedicati all'autoesplorazione. Lo scopo degli esercizi era familiarizzare i partecipanti con la consapevolezza procedurale (consapevolezza), ridurre il livello di ansia nella fase di orientamento attraverso le interazioni in piccoli gruppi. Di norma, la maggior parte dei pazienti nella fase iniziale aveva un livello di richiesta orientato ai sintomi. Per tradurre gli interventi psicoterapeutici sul piano di una richiesta orientata alla persona, abbiamo utilizzato la tecnica dell'“identificazione con un sintomo”. Un sintomo somatico si propone di essere considerato come un messaggio esistenziale al paziente, un tentativo di comunicazione della sua personalità profonda che sta ignorando qualcosa di importante nella vita. A questo proposito, la terapia della Gestalt offre una serie di esercizi per identificarsi con il sintomo. Durante gli esercizi avviene l'apprendimento implicito (nascosto) della consapevolezza procedurale. Un importante fattore terapeutico della terapia della Gestalt è imparare a riconoscere e accettare le cosiddette emozioni negative come segnali regolatori. Concentrarsi sulle componenti sensomotorie dell'esperienza permette di verbalizzare l'esperienza emotiva, ripristinare la connessione tra emozione e situazione, e quindi assimilare e reintegrare le emozioni negative, riducendone l'intensità (GreenbergL.S., Pascual-Leone A., 2006). Concentrarsi sulle componenti corporee ed emotive dell'esperienza consente anche di utilizzarle come “navetta” verso esperienze associate a esperienze traumatiche precoci, custodite nella memoria procedurale e nelle componenti affettive di schemi disfunzionali (Greenberg, Rice, Elliott, 1993; Gendlin J ., 1996; Damasio ,2002). Nella depressione, il contenuto del dialogo interno può essere il senso di colpa o l'accusa verso un altro, così come una percezione negativa degli eventi (Meihenbaum D., 1977; Bolstad. R, 1998). Esplorando il dialogo interno, i pazienti si rendono conto di cosa e come esattamente è stato retroflesso nelle relazioni significative attuali, quali emozioni sono rimaste inespresse e sono state represse. “...Dopo aver studiato il tuo pensiero, noterai che sei impegnato a spiegare qualcosa a te stesso, a parlare delle tue esperienze, a ripetere a te stesso ciò che intendi dire in una situazione difficile. Nella tua immaginazione, stai spiegando qualcosa, inveendo su qualcosa, lamentandoti di qualcosa con altre persone. Ti consiglio di reindirizzare il tuo pensiero, indirizzandolo (prima sul piano immaginario e poi, se possibile, nella realtà) a una persona specifica. Questo è un mezzo semplice ed efficace per ottenere un buon contatto. Molto spesso, nella depressione, i contenuti di natura aggressiva vengono retroflessi. La retroflessione dell'irritazione e della rabbia porta all'esperienza del risentimento, del fastidio e quindi del senso di colpa (Perls FS1945). Nel caso del conflitto interpersonale, la rivelazione delle retroflessioni abituali cambia l'intera struttura delle relazioni stabili e dei ruoli fissi e può essere un intervento sistemico (Zincker. J., 1976). Un'altra componente della consapevolezza del dialogo interno è l'identificazione degli introietti associato all’esperienza di minaccia interna e senso di colpa. In un esercizio per prendere coscienza del dialogo interno, tali introietti vengono identificati come “voci genitoriali”. Per comprendere meglio il Super-Io sadico dei pazienti, gli atteggiamenti perfezionistici e gli introietti associati, nella struttura della parte introduttiva delle lezioni di gruppo abbiamo anche condotto un esercizio per studiare gli atteggiamenti verso se stessi. Così i partecipanti al gruppo iniziano a conoscere il polare parti di un conflitto nevrotico e imparare a identificare gli introietti, le richieste perfezionistiche sottostanti a se stessi o agli altri e a determinare il volume dell'aggressività retroflessa. Lavorare attraverso l'aggressività retroflessa consente di ripristinare l'autoregolazione delle relazioni interpersonali. La tendenza ad un'esagerata accettazione della responsabilità è abbastanza caratteristica della patogenesi della depressione psicogena. L'accettazione ipertrofica della responsabilità porta ad un'alternanza di senso di colpa verso se stessi e tendenza a colpevolizzare l'ambiente, a causa del sovraccarico oggettivo. Nel nostro studio, nei pazienti con depressione nevrotica, è stata rivelata una sorta di "forbici" - tra "l'accettazione della responsabilità" - una strategia frequentemente utilizzata per affrontare lo stress, che consiste nell'assumersi la responsabilità personale in una situazione di stress, da un lato e, dall'altro, il luogo esterno del controllo soggettivo dell'individuo. In poche parole, i pazienti affetti da depressione nevrotica cercano di essere “responsabili” di ciò che non sono in grado di controllare. Le radici di tale responsabilità potrebbero risiedere nell'educazione, quando il bambino è stato costretto a “responsabile” delle emozioni dei suoi genitori, che gli hanno fatto maggiori richieste in assenza di sostegno da parte loro. Man mano che gli esercizi e il lavoro mirato progrediscono, i modelli nell’area dell’assunzione di responsabilità diventano più consapevoli e meno automatici. Il ripristino delle funzioni regolatrici del confine della personalità porta ad una ridistribuzione della responsabilità nelle relazioni interpersonali. Dopo gli esercizi, l'esperienza acquisita viene discussa in piccoli gruppi (a due) e accompagnata dai commenti del conduttore. La fase introduttiva richiede solitamente 2-3 ore di tempo di lavoro totale. Fase della psicoterapia focalizzata Il lavoro psicoterapeutico vero e proprio è stato svolto sotto forma di psicoterapia individuale in gruppo. Focus della terapiac'era un conflitto intrapersonale o interpersonale in corso. In questa fase, i membri del gruppo hanno accettato i valori fondamentali, le regole e le norme del gruppo e avevano familiarità con la procedura di feedback. Un partecipante attivo ha dichiarato il suo desiderio di lavorare nella “sede calda”. I limiti di tempo per il lavoro di gruppo sono stati discussi in anticipo. Il tipico tempo di lavoro individuale era una sessione di 30 minuti, seguita da 15 minuti di feedback da parte dei membri del gruppo. Il terapista ha incoraggiato i partecipanti a prendere l’iniziativa incoraggiandoli a “prendersi cura di sé”. La struttura della sessione è stata più o meno la seguente: 1. Una storia sul problema. Nel descrivere una situazione soggettivamente significativa, al paziente viene chiesto di iniziare a raccontarla in prima persona al presente, trasferendo gradualmente le esperienze relative alla situazione nel qui e ora. In questo momento, il terapeuta dimostra capacità di ascolto riflessivo, riflette le parole del cliente, enfatizza le affermazioni cariche di emozioni, unisce le manifestazioni verbali e non verbali del cliente e cerca di penetrare empaticamente nell’essenza dell’esperienza. Durante l'ascolto riflessivo, il terapeuta traduce le affermazioni astratte e ipergeneralizzate del cliente nel linguaggio di una situazione specifica. Pertanto, vengono svolti diversi compiti: accettazione emotiva del paziente in un'esperienza traumatica per lui, appello diretto al confronto con lo stile esplicativo astratto dei pazienti, la componente emotiva della relazione viene attivata nella situazione del "qui e ora" (mobilitazione del funzione SELF ID). Prestando attenzione alle componenti inconsce che accompagnano le affermazioni (altezza e timbro della voce, postura, micromovimenti, tensione corporea, ritmo della parola, respirazione, ecc.) - sfondo per il cliente, l'esperienza soggettivamente significativa viene focalizzata nel situazione “qui-e-ora” - figure dei pazienti 2. Identificazione del processo. In questa fase è importante evidenziare il processo che avviene nella situazione “là e allora”. Il terapeuta si concentra principalmente sulle caratteristiche procedurali della situazione descritta dal paziente. Concentrarsi sulle componenti procedurali della relazione nel contesto di un dialogo psicoterapeutico aiuta a stabilire una connessione tra elementi dell'esperienza traumatica inconscia immagazzinati nella memoria implicita e il comportamento del paziente nella situazione del "qui e ora". Anche l'attenzione del paziente viene trasferita dal lato contenutistico della narrazione a quello procedurale. Il terapeuta effettua una transizione da un processo in una situazione “là e allora” a un processo in una situazione “qui e ora” (“navetta”). Un esperimento di terapia della Gestalt incoraggia il paziente ad agire attivamente. In una situazione sperimentale, il comportamento è modellato in condizioni di relativa sicurezza. Una volta identificato il processo “lì e allora”, il terapeuta può suggerire di focalizzare l’attenzione sul processo nella situazione “qui e ora” come modello dinamico-sperimentale. In una situazione sperimentale, il paziente può ricevere il supporto ambientale che gli è mancato o che gli manca nella sua situazione di vita reale. I Polster (Polster I., Polster M., 1980) offrono cinque possibili modelli di utilizzo dell'esperimento: 1) recitazione 2) comportamento diretto 3) fantasia 4) sogno; Tutti sono stati utilizzati in un modo o nell'altro nel lavoro dei nostri gruppi terapeutici.1). Recitare una situazione incompiuta del passato. Di solito usavamo questo tipo di recitazione quando lavoravamo con la perdita. Al paziente è stato chiesto di non parlare dell'oggetto smarrito, ma di rivolgersi direttamente ad esso. Nella terapia della Gestalt, il lavoro con i perduti e l'assimilazione dell'esperienza della perdita si svolgevano lungo tre assi principali: addio, perdono e gratitudine. Il terapeuta incoraggia il paziente in una situazione sperimentale (utilizzando la “sedia vuota”) a rivolgersi direttamente al defunto, quindi a provare a indovinare e ad esprimere le sue possibili reazioni. Incoraggiare la comunicazione diretta promuove un effetto catartico e favorisce la risposta delle emozioni bloccate (tristezza retroflessa, risentimento e rabbia). Il terapeuta si concentra sul tema delle relazioni incompiute, offrendo simbolici oimmaginazione per completare il “lavoro incompiuto” della loro relazione. Nell'osservare il “dialogo”, il terapeuta si concentra sull'elaborazione di proiezioni di risentimento legate alla presunta accusa da parte del defunto, nonché di introietti associati ad un'esagerata accettazione di responsabilità, sensi di colpa e l'illusione di controllo sulla persona deceduta. situazione ("Avrei dovuto, avrei potuto, eppure non sono riuscito a prevenire...") (Cubany ES, 1998). 2) Mettere in atto una situazione attuale incompiuta. Abbiamo utilizzato questa forma di esperimento nel caso di una situazione traumatica cronica nelle relazioni interpersonali. Il terapeuta ha avanzato la tesi secondo cui tutto ciò che accade in una relazione stretta è sempre un processo bidirezionale, ed è importante realizzare il grado di partecipazione e distribuire la responsabilità tra le parti in conflitto (Zinker J., 2000). Particolare attenzione è stata posta alla consapevolezza dei meccanismi di interruzione abituali e al loro ruolo nello sviluppo del disturbo. La confusione in una coppia o in un gruppo porta alla perdita di autonomia da parte di uno dei partecipanti. La confluenza è un meccanismo per mantenere relazioni dipendenti e codipendenti; lo sviluppo della confluenza, a sua volta, è causato dalla regressione a modelli di comportamento dipendente in situazioni di stress. Un indicatore di confluenza è anche l’incapacità di identificare e verbalizzare bisogni ed emozioni reali. La proiezione di un’autostima negativa porta all’evitamento del rischio, a contatti sociali limitati, all’autoisolamento e ad una maggiore motivazione per evitare il fallimento. La zona di retroflessione comprende la rabbia (invece di fare richieste ragionevoli agli altri, il paziente si offende o si incolpa), il bisogno di autoespressione (vergogna), iniziativa (passività e comportamento passivo-aggressivo) (Perls FS, 1945; Zincker J ., 1977). Il meccanismo dell'introiezione media anche un'esagerata accettazione della responsabilità e un eccessivo controllo nevrotico del comportamento (Horney K., 1945) Gli introietti inconsci sono elementi strutturali di un rigido concetto di sé e limitano significativamente la gamma delle risposte individuali, causando e mediando dinamiche personali depressive. . La tecnica di assimilazione degli introietti nella terapia della Gestalt ricorda la tecnica di confutazione dei pensieri irrazionali nella terapia razionale-emotiva di A. Ellis (Ellis A., Dryden W., 2002) e la tecnica del confronto nella terapia psicodinamica. Al paziente viene chiesto di: - sviluppare il proprio atteggiamento nei confronti dell'introiezione - "Dici che dovresti sempre agire in questo modo, provare a fornire esempi quando era giustificato il contrario?" - esplorare la storia dell'introiezione - come e quando ne sei venuto a conoscenza è la prima volta? Riconosci qualcuno vicino a te che ha provato la stessa sensazione? Cosa hai in comune? - Il terapeuta attiva il conflitto intrapersonale, assumendo il ruolo di portatore dell'introietto, pronunciando il dovrebbe il più vicino possibile al suono del discorso interiore del paziente ed esplorando le esperienze reali che emergono durante questo. (Naranjo K., 1993; Lebedeva N.M., Ivanova E. .A., 2004).-Il terapeuta può invitare il paziente a rafforzare la polarità comportamentale che riflette la richiesta dell'introietto e a svolgere il ruolo prescritto dall'introietto nella vita. gruppo. È anche possibile una variante dell'esperimento in cui viene implementata la tecnica della collisione intrapersonale. Mettendo in atto una situazione di vita attuale incompiuta, il paziente prende coscienza dei consueti meccanismi di interruzione di una situazione terapeutica sicura, trasferendo la nuova esperienza in relazioni significative del presente. 3) Agire tratti caratteriali. Alcuni tratti caratteriali, descritti dal paziente come qualità personali stabili (sono indifeso..., sono un perdente..., sono una persona usata da tutti...), sono invitati a perdere in un esperimento terapeutico , interpretando pienamente questo ruolo patologizzante nella situazione qui e ora (amplificazione dei ruoli sociali regressivi). Attraverso associazioni dirette con l'esperienza passata nella situazione del "qui e ora", il paziente può identificare situazioni del "là e allora" in cui tale regressione ha svolto il ruolo di "adattamento creativo" e realizzare ciò che contribuisce alla conservazione dell'esperienza. questo comportamento nel presente. "Esperienza completa" di regressivoi ruoli sociali comportano un rifiuto consapevole di usarli in futuro 4) Mettere in atto la polarità. Una delle caratteristiche dei pazienti con depressione di livello nevrotico è la rigidità caratterologica, manifestata nell'uso di modelli comportamentali stabili nell'area di responsabilità e controllo. Per sviluppare modelli di comportamento più flessibili, al paziente viene chiesto di svolgere un ruolo direttamente opposto a quello che svolge nella vita. A causa di ciò, è possibile identificare risorse nascoste di comportamenti inutilizzati. La tecnica della polarità aiuta anche a rafforzare la capacità di fare scelte personali e prendere decisioni importanti nella propria vita 5) Direzione del comportamento. Il comportamento diretto è simile all’acting out, ma è più direttivo, meno aperto e ha un focus ristretto e pratico su un comportamento specifico. Seguendo una semplice istruzione o raccomandazione, il paziente può prendere coscienza del vecchio comportamento e trovare una nuova svolta per comportamenti bloccati da tempo, relazioni abituali e prime esperienze. Un esempio di istruzione durante il lavoro di gruppo potrebbe essere un'istruzione diretta ad astenersi dal valutare una persona con un modello di valutazione esagerato, o un'istruzione inversa a un paziente passivo di rimanere passivo, ad esempio assicurarsi di parlare solo per ultimo durante il feedback, lasciare la stanza solo per ultima, lasciando che tutti vadano avanti .6) Lavorare con fantasia. La fantasia in terapia ha quattro scopi principali: a) contatto con eventi, sentimenti e qualità personali inaccettabili; b) contatto con una persona assente o una situazione non finita; c) ricerca sull’ignoto, ad esempio, sul proprio probabile futuro; d) esplorazione di aspetti nuovi o non familiari di sé Secondo la teoria della terapia della Gestalt, qualsiasi fantasia è una proiezione di aspetti dell'esperienza reale. L'obiettivo dell'uso terapeutico della fantasia nella terapia della Gestalt per i disturbi depressivi è una percezione negativa del futuro. Le esperienze traumatiche di impotenza precedentemente vissute associate a un conflitto insolubile vengono proiettate nel futuro e portano ad un restringimento della prospettiva temporale dei pazienti. La prospettiva temporale (Levin K., 1935) è importante affinché una persona comprenda il suo spazio vitale. Situazioni psicotraumatiche depressogene associate all’isolamento forzato, alla privazione o alla perdita causano un restringimento del campo del prossimo futuro e causano un appiattimento e un restringimento dello “spazio vitale dell’individuo”. Quanto più padroneggiato è lo spazio abitativo, tanto più olistica è la personalità, e viceversa, l'alienazione del “futuro-prevedibile-adesso” con l'aiuto di fantasie negative porta ad un restringimento dello spazio abitativo e ad una scelta limitata nel presente . Questa dinamica incide negativamente sulla componente motivazionale-comportamentale del sistema di relazioni dell’individuo e porta al predominio della motivazione di evitamento. La fantasia negativa, quindi, è una proiezione dello stato attuale dovuta all'alienazione degli impulsi aggressivi (Perls F.S., Goodman P., Hefferline R., 2003; Horney K., 1945). A questo proposito, molti approcci psicoterapeutici efficaci nel trattamento della depressione utilizzano la percezione del futuro. Un altro scopo terapeutico dell'utilizzo della riproduzione fantastica è l'assimilazione delle esperienze attuali. Come sottolinea I. Polster (1980), “se una persona si permette di piangere mentre fantastica, avrà meno probabilità di evitare esperienze che la fanno piangere”. La fantasia può portare al rilascio di sentimenti sessuali o rabbia. In questo caso, le emozioni trovano sfogo e vengono accettate come parte delle reazioni emotive nella vita quotidiana. I disturbi ansiofobici sono patognomonici della nevrosi propriamente detta, della depressione nevrotica e sono anche caratteristici della variante catetetica della distimia (Kolyutskaya E.V., 1993). Nella struttura di tali disturbi in Le cosiddette fantasie catastrofiche servono come bersaglio terapeutico nell'approccio Gestalt (Perls.