Dall'autore: Ad ogni ciclo di formazione avanzata, con un volume di oltre 144 ore accademiche, tutti i programmi di perfezionamento formazione professionale dell'Istituto di Psicoterapia e Psicologia medica intitolato a B.D. Karvasarsky, si tiene una lezione speciale “Le risposte dell'accademico” Per la lezione del 22 agosto 2016, un gruppo di specialisti del ciclo di formazione “Psicoterapia nel trattamento. e riabilitazione delle dipendenze” hanno preparato domande che li interessavano sia dal punto di vista professionale che umano. Ecco le domande e le risposte. Queste erano le domande dell'accademico G.V. Zalevskij. Riferimento: Genrikh Vladislavovich Zalevskij, dottore in psicologia, scienziato onorato della Federazione Russa, membro corrispondente dell'Accademia Russa dell'Educazione, membro a pieno titolo dell'Accademia Internazionale delle Scienze Psicologiche, membro della Federazione Mondiale della Salute Mentale. Associazione Psicoterapeutica, Psicoterapeuta cognitivo-comportamentale, supervisore. Autore di oltre 300 pubblicazioni sui problemi della psicologia medica (clinica), tra cui la monografia “Personalità e forme fisse di comportamento” (2007), libri di testo: “Introduzione alla psicologia clinica” (2010, 2012, 2013), “Fondamenti di psicologia comportamentale -psicoterapia e counseling cognitivo (2002, 2006, 2013), “Storia della psicologia clinica” (2012), “Introduzione alla professione. Psicologia clinica" (2012). “Supervisione psicologica” (“2008, 2010, 2013”). Le domande sono, ovviamente, legate al ciclo di apprendimento e ci sembra che abbiano tutte un impatto importante sulla psicoterapia dei pazienti con dipendenza: 1 Domanda. “È possibile dare una definizione scientifica dell’amore e in cosa differiscono da un punto di vista scientifico l’amore “condiviso” e quello “non condiviso”?” Risposta dell'accademico G.V. Zalewski si riduce al fatto che, ovviamente, al momento non esiste una definizione scientifica esatta, tanto meno unificata, dell'amore. Inoltre, come gli sembra, non solo non esiste attualmente una definizione scientifica dell'amore, ma difficilmente si può sperare che una tale definizione appaia in futuro. Ci sono sempre state, ci sono e ci saranno difficoltà con l'interpretazione scientifica dell'amore, poiché l'amore è un fenomeno difficile da sistematizzare e descrivere scientificamente. Inoltre, la parola "amore" può essere usata per descrivere fenomeni e stati molto diversi nella vita di una persona, di un gruppo e persino della società. Oggi l'amore è, in misura maggiore, un soggetto artistico, soprattutto poetico Se proviamo ancora a definire l'amore da un punto di vista scientifico, vale la pena notare che l'amore può essere visto da diverse dimensioni (aspetti, piani): 1) Primo. L'amore è un fenomeno della sfera sensoriale umana. È una sensazione, ma non è facile. Questo è in realtà un affetto: un sentimento significativo, “aumentato”, “intensificato” che, come altri affetti, può influenzare in modo significativo tutti i processi e gli stati mentali di una persona amorevole 2) Secondo. Per comprendere l'amore da una posizione scientifica, è importante considerare la struttura delle relazioni psicologiche di una persona amorevole e, soprattutto, il suo atteggiamento nei confronti dell'oggetto del suo amore. Per descrivere questo lato dell'amore, puoi usare il concetto di relazioni personali (ad esempio, nella comprensione di V.N. Myasishchev e B.D. Karvasarsky). L'atteggiamento è ciò che unisce tutti coloro che parlano o scrivono d'amore: verso una persona, una famiglia, un oggetto, azioni, bene e male. Sono le relazioni intime il secondo segno essenziale dell'amore.3) Il terzo segno importante dell'amore può essere determinato attraverso la comprensione del valore (valori) di una persona, della sua sfera semantica di valori, nonché del funzionamento della sfera di valori sfera semantica nelle relazioni amorose.4) Il quarto segno è quando dicono Quando si parla di amore, spesso si parla dell'altra “metà” dell'amante. Chi ama immagina l'oggetto del suo amore come parte integrante, “assorbita” di sé. Questo, dal punto di vista dell'accademico G.V. Zalewski, non caratterizza solo l'atteggiamento d'amore verso una persona, ma anche verso qualsiasi altro oggetto “preferito”, se teniamo presente tutti questi segniuniti insieme creeranno effettivamente per una persona l'ideale delle relazioni umane. Quando le persone amano, non solo sperimentano esperienze intense che si colorano nei toni delle relazioni di intimità, ma queste relazioni hanno per loro un valore “ultimo” e sono intese come l'unità di due persone che si amano, coordinate e che agiscono insieme per un comune scopo. e lo sviluppo personale e l'autorealizzazione individuale. Per una breve descrizione di questo processo, la metafora più adatta è Antoine de Saint-Exupéry, il quale ha osservato che “l’amore non è quando (le persone che amano) si guardano l’un l’altro, ma quando guardano insieme nella stessa direzione”. e amore indiviso, allora l’amore condiviso è quando c’è un “movimento” contrario e forse questo può essere considerato la beatitudine e la felicità più alte. Sebbene, osserva G.V. Zalewski, amore e felicità non sono la stessa cosa, perché «l’amore è idealmente eterno, ma la felicità va e viene». Possiamo parlare di amore non corrisposto quando il rapporto tra i soggetti dell'amore differisce in modo significativo: una persona ama, ma non la ama. Allo stesso tempo, anche l'esistenza di un amore non corrisposto in una situazione è una questione molto complessa da un punto di vista scientifico. Da un lato, la sofferenza è un segnale, un “driver” del desiderio di una persona di trovare un ideale e affrontare una situazione indesiderabile, cambiandola. Ma in alcuni casi, una persona prova piacere dalla sofferenza dovuta a un amore non corrisposto. Coloro che sono amati spesso non ricambiano, ma si sforzano di mantenere una certa speranza, a volte a causa di esperienze narcisistiche legate al fatto che “sono amati, ma possono permettersi di non amare”. Zalewski ha osservato che il problema dell’amore è un problema anche della scienza psicologica, ma “forse rimarrà un segreto finché vivrà l’umanità”. Aggiungeremmo: questa domanda è estremamente interessante nel contesto di una serie sulla psicoterapia della dipendenza. E vale la pena notare che l'amore, in un certo senso, ha somiglianze ed è spesso la ragione dell'emergere della dipendenza dall'amore (dipendenze amorose ed erotiche), nonché della codipendenza. Ma la dipendenza è diversa dall'amore - c'è una differenza molto importante, si potrebbe dire fondamentale - una persona amorevole è assorbita non dall'oggetto dell'amore, ma dalla sua vita. Qui, la metafora sull'amore delle persone di A. de Saint-Exupery può generalmente fungere da indicatore della differenza tra amore e dipendenza - con la dipendenza, una persona “guarda” l'oggetto del suo desiderio e si dimentica della vita reale, e a una persona amorevole ha più successo nella vita perché sente sostegno per la persona amata... 2 domande. "Che cos'è il comportamento "codipendente" e quale teoria della personalità descrive meglio questo fenomeno?" È stato scritto molto sul fenomeno della codipendenza oggi, ha osservato G.V. Zalewski. E sottolinea che attualmente non esiste un’unica definizione classica di codipendenza. Secondo N.G. Artemtseva (2012), ad esempio, una persona codipendente è quella che, da un lato, consente al comportamento di un'altra persona di influenzare in modo significativo la sua vita e, dall'altro, cerca di controllare questo comportamento. Esistono altre definizioni di questo concetto e tipo di comportamento. Dal punto di vista di G.V. Zalewski, il fatto stesso di identificare un concetto come “codipendenza” è una grande questione. Con una persona "dipendente", tutto è "chiaro": la persona dipende da qualcosa. Cosa significa “codipendente”? Qui c’è un’inesattezza fondamentale. Se un marito beve, è dipendente dall'alcol e sua moglie viene automaticamente definita codipendente. La domanda è: da cosa dipende? Per avanzare nella comprensione scientifica dell'essenza del comportamento codipendente, è necessario condurre uno studio su questo fenomeno e classificare i vari tipi di codipendenza. Secondo l'accademico può valere la pena distinguere la codipendenza in base al grado di determinismo: 1) imposta dall'esterno, 2) accettata volontariamente e anche 3) dipendente da qualcosa, ovviamente vorrebbe essere sostenuto in un modo o nell'altro nel loro comportamento patologico.Le ragioni sono una questione aperta. Potrebbe essere una malattia, un'abitudine, una norma culturale o qualcos'altro. E il tossicodipendente vorrebbe che i suoi cari fossero coinvolti nel suo comportamento di dipendenza: riceverà sostegno, giustificazione e protezione. Alcune persone care stesse accettano il ruolo di codipendente e ne traggono qualche beneficio psicologico. Ad esempio, tale “cooperazione” aiuta a preservare una famiglia, un’amicizia o un’altra unione significativa. Inoltre, la codipendenza consente di controllare i parenti dipendenti... Per quanto riguarda le teorie della personalità che descrivono meglio il fenomeno della codipendenza, ce ne sono molte e molte sono buone, ma tutte sono limitate nella portata della loro applicazione pratica . È impossibile dire che ci siano teorie peggiori e migliori. Tutti sono utili, ma limitati. È ottimale utilizzare diverse teorie della personalità secondo il principio di complementarità. Questo viene spesso fatto dagli stessi specialisti, ma non lo fanno molto consapevolmente, "segretamente", sperimentando la loro formazione insufficiente e l'incapacità di spiegare tutti gli aspetti del comportamento del loro paziente o cliente con una "migliore" teoria della personalità. Dal punto di vista di G.V. Zalewski, una teoria così unificata non esiste. Suggerisce: "Riterrei che la teoria dell'integrazione non sia nemmeno l'individuo, dove ci sono dei limiti (l'individuo non è tutta la persona), ma la teoria dell'uomo nel suo insieme - questa è la teoria della psicologia antropologica". Questa teoria cerca di considerare la persona come un'entità olistica, anche in relazione ai problemi di dipendenza e codipendenza. Una comprensione olistica dell'uomo è una comprensione dell'uomo come formazione bio-psico-socio-spirituale, e la componente principale di questa unità è la componente semantica spirituale e olistica. Anche altre teorie sulla personalità e sui concetti mentali, compreso il modello della salute e dei disturbi nella comprensione di G. Engel (1980) - il paradigma bio-psico-sociale della medicina moderna, sono limitate, poiché non tengono conto della dimensione spirituale e basata sul valore in una persona. Per quanto riguarda l'interpretazione psicoanalitica, anch'essa è piuttosto limitata. Sebbene consenta di considerare la codipendenza come un tentativo inconscio di preservare un'esistenza sociale integrale, con una fissazione sui mezzi non del tutto corretti per raggiungere questa esistenza sociale integrale - su un'altra persona. 3 Domanda. "Come capisci la struttura della psiche?" La questione della struttura della psiche è ancora più confusa di altre questioni. Si può parlare della struttura della psiche, ma rendersi conto che “cosa sia la psiche stessa non è compreso esattamente nella scienza oggi”. Ciò significa che in linea di principio è impossibile strutturare qualcosa che è poco compreso. Cosa sappiamo oggi della psiche? I corsi di psicologia generale trattano questo problema. Nella psicologia generale, la psiche è considerata come un prodotto della nostra attività cerebrale, che si esprime nel riflesso della realtà attraverso processi cognitivi, stati e prodotti di questa attività conoscibile. La psiche comprende anche qualità mentali sotto forma di tratti caratteriali, prassi, abilità, abilità, personalità, ecc. Ma allo stesso tempo rimangono molte incognite. Tra i tentativi di strutturazione della psiche è interessante il tentativo di strutturazione della psiche di Sigmund Freud. Tuttavia, non può nemmeno essere considerato definitivo. Ha strutturato la psiche umana come l'unità e la differenza di “IT” - “I” - “SUPER-I”. Struttura interessante, ma controversa. La posizione dell'accademico è che la psiche umana, a parte alcuni aspetti generali caratteristici della psiche di tutti gli esseri viventi, differisce significativamente dalla psiche di altri animali superiori. La scienza oggi ha ampiamente compreso la psiche degli animali. Ma per comprendere la psiche umana, bisogna partire dall'approccio antropologico, e non da quello “zoologico” Dalla posizione dell'approccio antropologico, la struttura della psiche, la psicologia umana è una formazione olistica, dinamicamente integrata: la bio! -natura psico-socio-spirituale dell'uomo. 4 Domanda. "Quali sono le specificità della riabilitazione degli adolescenti dipendenti dalle spezie?" Rispondendo a questa domanda G.V. Zalewski ha notato di non aver mai incontrato o lavorato con adolescenti del genere. E a,Sfortunatamente, non ho ancora trovato descrizioni affidabili basate su ricerche basate sull’evidenza. Dal suo punto di vista, tali studi devono essere condotti. Tuttavia, gli sembra che è improbabile che tali adolescenti differiscano in modo significativo nelle proprietà speciali da qualsiasi adolescente dipendente, perché i meccanismi psicologici della dipendenza sono comuni, ad eccezione di alcune sfumature non importanti. Ciò, ovviamente, non si applica alla clinica dell'intossicazione, dell'astinenza e dell'intossicazione, che, ovviamente, differisce in modo significativo per le diverse sostanze psicoattive. Ma i meccanismi stessi della dipendenza sono gli stessi e la loro essenza è la manifestazione di forme di comportamento fisse. Comportamenti che non sono veramente adattivi. A volte ci si illude che queste siano forme di comportamento quasi adattative. Riguardo al sistema di prevenzione di tale dipendenza e riabilitazione, la prevenzione di qualsiasi dipendenza dovrebbe iniziare nella famiglia e la questione più importante della prevenzione e delle sue effettive condizioni di base è la questione amore incondizionato per il bambino, che forma un senso della sua sicurezza in questo mondo . Se questo sentimento di sicurezza si forma in modo affidabile, rimane con una persona per tutta la vita e gli consente di vivere pienamente ogni momento della sua vita. Quindi una persona può realizzare i suoi veri interessi e i suoi veri bisogni. Per una persona del genere, l'oggetto della dipendenza non è necessario, è dannoso ed è un ostacolo alla percezione sensoriale dell'intera diversità della vita. Ma se una persona non ha tale sicurezza, il mondo sembra minacciato e traumatico: la vita quotidiana si trasforma in tortura. E poi una sostanza psicoattiva o un altro oggetto di dipendenza (in caso di dipendenze non chimiche) consente di compensare questo "trauma della vita quotidiana". Oggi vengono descritte varie forme di riabilitazione, e ce ne sono di successo. La cosa principale che deve essere garantita durante la riabilitazione degli adolescenti con comportamenti di dipendenza è il cosiddetto. "controllo dello stimolo". Il controllo degli stimoli è una forma di organizzazione del processo di riabilitazione e vita fuori dall'ospedale, che consente, se possibile, di eliminare gli stimoli che assomigliano o stimolano la dipendenza. Il controllo dello stimolo avviene quando le sostanze che creano dipendenza non sono disponibili per l’adolescente. Come per la bulimia, ad esempio, è molto importante un percorso psicoterapeutico o riabilitativo, ma “il frigorifero deve essere vuoto!” Questo è vero quando si tratta qualsiasi dipendenza. 5 Domanda. "Quale istituzione medica è la migliore per iniziare la carriera di psicologo medico?" G.V. Zalevsky, puoi iniziare la tua carriera come psicologo medico (clinico) in qualsiasi istituzione e organizzazione medica. È solo importante ricordare che questa istituzione non è l’unica. Uno psicologo clinico deve esercitare non solo in una struttura psichiatrica o di trattamento della droga. Se uno psicologo limita le sue attività solo al lavoro al capezzale del paziente (come un medico), questo è irto di una lenta perdita di professionalità. Non diventerà ancora un medico, ma restringerà i confini della sua specialità psicologica. In particolare perché la psicologia clinica non si occupa solo di persone malate, ma anche di persone sane, e la “psicologia della salute” è una branca della psicologia clinica (medica). 6 Domanda. "Come immagini un modello ideale per la prevenzione del comportamento di dipendenza con la partecipazione di uno psicologo medico (clinico)?" Genrikh Vladislavovich ha sottolineato che il problema della prevenzione della dipendenza è che attualmente non esiste unità di azione tra assistenza sanitaria, istruzione e famiglia? . Devono essere uniti, su quali basi dobbiamo pensare. Le dipendenze nascono in famiglia e a scuola, e gli insegnanti e gli psicologi scolastici non sono molto “avanzati” in tema di prevenzione delle dipendenze. Cominciano tutti ad attivarsi attivamente solo quando la dipendenza è già iniziata. Ma quando la malattia si è già manifestata, è già una questione di trattamento e riabilitazione, e non di prevenzione stessa. Pertanto, dovrebbe esserci un’organizzazione interdipartimentale che includa l’istruzione, l’assistenza sanitaria e la famiglia moderna, e uno psicologo medico (clinico) potrebbe diventare uno specialista di collegamento in tali programmi.B