저자: 전문가를 위한 스키마 치료는 Jeffrey E. Young 박사가 성격 장애 및 만성 축 I 장애, 특히 환자가 다른 유형의 장애에 반응하지 않는 장애 치료에 사용하기 위해 개발했습니다. 다른 유형의 치료(예: 전통적인 인지 행동 치료)에 대한 초기 반응 이후 재발하는 치료 또는 장애. 도식치료는 인지행동치료, 정신분석적 대상관계이론, 애착이론, 형태치료 등 기존 치료의 이론과 기법을 결합한 새로운 통합 형태의 심리치료이다(Young. 2003, p. 6). 스키마 치료의 주요 이론적 개념은 초기 부적응 스키마(또는 간단히 "스키마"), 대처 스타일(대처 전략), 루틴 및 기본적인 정서적 요구입니다. (Young. 2003.) 기본 심리학에서 스키마는 사고나 행동의 조직화된 패턴을 설명합니다. 또한 마음속에 존재하는 선험적 관념의 구조, 주변 세계의 한 측면을 반영하는 틀, 새로운 정보를 인지하고 조직하는 시스템으로 정의할 수도 있습니다. 그러나 Young에 따르면 스키마는 초기 부적응 스키마이며 "지각, 감정 및 신체 감각의 자기 보호 패턴"으로 정의됩니다. (영, 2003). 예를 들어, 포기 도식을 가진 사람은 다른 사람에 대한 자신의 중요성에 대해 지나치게 민감할 수 있으며(“감정적 영향력”이 있음) 따라서 다른 사람이 그를 화나게 하거나 불안감을 느끼게 할 때 스스로 버리는 경향이 있습니다. /패닉 대처 스타일(대처 전략)은 계획에 대한 우리의 행동 반응이며 "상황 개선"을 목표로 하지만 실제로는 계획을 강화하는 것으로 끝나는 경우가 많습니다. (Young, 2003, p. 32) 계속해서 포기 도식의 예를 들어, 관계에서 높은 수준의 포기 가능성을 인지한 사람을 생각해 보십시오. 슬프고 당황할 때 이 유형의 사람은 버림받을 가능성으로부터 자신을 보호하기 위해 다른 사람과의 친밀한 관계를 제한하는 방식으로 행동할 수 있습니다. 그로 인한 외로움, 즉 관계의 상실은 개인의 고유한 "포기" 패턴을 쉽게 강화할 수 있습니다. 모드는 우리가 더 빨리 또는 더 꾸준히 들어갈 수 있는 마음 상태이며, 패턴과 대처 스타일을 일시적인 "존재의 성격"으로 통합합니다. (영. 2003). 예를 들어, 취약한 아동의 모델은 포기, 결함, 학대에 대한 불신/예상, 실패/항복에 대한 대처 스타일의 도식을 포함하는 사고방식을 나타낼 수 있습니다. 아동기 동안 기본적인 정서적 요구를 충족시키지 못하면 부적응 패턴, 대처 스타일 및 루틴이 발생할 수 있습니다(Young, 2003). 설명된 몇 가지 기본 요구 사항은 연결, 상호성 및 상호 작용, 흐름 및 자율성입니다(Young, 2003, p. 9). 예를 들어, 부모의 상실이나 사망, 이혼 또는 일종의 중독으로 인해 다른 사람과의 연결에 대한 욕구가 충족되지 않은 어린이는 포기/불안정 도식을 개발할 수 있습니다. 치료 요법의 목표는 환자가 가장 깊은 정서적 욕구를 만족시킬 수 있도록 돕는 것입니다. 이 목표를 달성하기 위한 주요 단계에는 환자에게 다음을 가르치는 것이 포함됩니다. 감정과의 접촉을 차단하는 부적응적인 대처 스타일 및 행동 사용 중지 치료 관계 내부 및 외부에 존재하는 요구 사항을 해결하여 치유 스키마 및 취약한 행동 폭력적, 충동적 또는 과잉 보상 스키마에 합리적인 한계 설정 자기 처벌자, 지나치게 비판적이거나 까다로운 계획 및 모드 다루기 건전한 계획 및 모드 구축치료 요법에는 이미지 재작성 및 "빈 의자" 기술과 같은 제한된 재교육 방법과 게슈탈트 심리극 방법이 포함됩니다. (아래 방법 섹션을 참조하십시오). 부적응 스키마 정의 Young은 인지 심리학에서 정의된 스키마 개념을 사용하여 스키마는 건강할 수도 있고 부적응적일 수도 있습니다. 어떤 의미에서, 스키마 치료는 부적응 스키마를 더 건강한 스키마로 대체하는 것을 목표로 하며 Young에 따르면 부적응 또는 부적응 스키마는 주로 어린 시절의 기본적인 정서적 요구에 대한 만족 부족과 적절한 관계 부족으로 정의됩니다. 부적응 계획은 주어진 생활 상황에서 불안정한 반응/행동의 확립된 (어린 시절부터) 모델로 간주됩니다. 부적응 도식은 과거의 트라우마, 비극, 두려움, 학대, 방치, 충족되지 않은 안전 욕구, 버림받음 또는 일반적으로 정상적인 인간 사랑의 부족에 대한 회상된(때로는 방해가 되는) 기억을 기반으로 할 수 있습니다. 따라서 성인이 되어도 사람은 환자가 승인을 구할 때 거의 반사적으로 변할 수 있는 도식과 "모드"를 유지하며, 이는 어린 시절에 충족되지 않은 요구로 인해 발생합니다. 부적응 도식은 다양한 유형의 트라우마와 관련된 신체 감각일 수도 있습니다. 또는 외상후 스트레스 장애와 같은 돌이켜보면). 사람이 자신을 볼 수 있는 이미지는 자신의 진정한 자아, 신체 이미지 및/또는 다른 사람과 적절하거나 행복하게 의사소통하는 개인의 능력(또는 능력 부족)을 확립하는 데 어려움이 있음(그러한 방법을 배운 적이 없기 때문) ). 어린 시절)은 "스키마"로 간주될 수도 있습니다. 스키마는 또한 부적절하다는 느낌을 유발하여 "건강한 성인"이 일상적으로 정의하는 상황과 시나리오에 반응하여 극적이고 부적절하며 기능 장애가 있거나 일반적으로 파괴적인 행동을 유발할 수 있습니다. 모드 모드는 감정 상태와 생활 상황을 극복하는 방법으로 정의됩니다. 우리를 화나게 하고, 나쁜 기억을 불러일으키고, 우리를 화나게 하는 것처럼 보이는 삶의 상황, 또는 우리가 특히 취약한 개인적인 주제/상황은 이러한 유형의 행동과 관련된 환자에게 어느 정도 폭발적인 행동으로 이어질 수 있는 "유발 요인"으로 식별됩니다. 영에 따르면, 성격 장애를 앓고 있는 사람들은 특히 과민증에 걸리기 쉽고 단순한 이미지, 모욕, 소리 등에 의해 흥분될 수 있습니다. 이러한 "개시자"는 종종 다른 사람들이 부적절하거나 과잉 반응으로 인식하는 반응으로 이어지는 상태를 유발할 수 있습니다. 자신의 스키마에 대해 생각하는 것은 본능적으로 혐오적이며 종종 도피 또는 싸움 반응을 유발합니다. 배려와 편안함을 바탕으로 한 스키마 테라피의 철학은 사람이 '켜지는' 순간에 개입하여 자기 파괴적인 반응을 건강한 대처 기술로 대체하는 데 도움을 주며, 개인의 근원을 파악하는 데 중점을 두는 방식으로 작동합니다. 자제력 부족, 충동성, 파트너, 동료 또는 가족에 대한 애착 부족, 클라이언트가 더 건강한 대처 기술을 습득함에 따라 자신감을 얻고 자멸적인 반응을 효과적으로 제거하는 데 도움이 됩니다. 환자와 고객이 치료 중에 배우는 특정 모드 중 일부는 다음과 같습니다. 화난 아동 – 이 모드는 주로 피해를 입었다는 느낌이나 거부, 비관, 질투 및 분노로 이어지는 괴로움을 느낄 때 발생합니다. 이 정권에 전념하면 사람은 비명을 지르고, 소리를 지르고, 물건을 던지거나 부수고, 심지어 자신/다른 사람에게 해를 끼치고 싶은 욕구를 느낄 수도 있습니다. "화난 아이"는 화를 내고, 두려워하고, 절망하고, 자기 회의로 가득 차 있으며,충동적인 아이는 자신의 생각에 대한 지지가 부족하다고 느끼고 취약합니다. 이론적으로 이 모드는 개인이 "자기 결정의 위기"를 경험하는 기간이나 이인화의 순간에 작용할 수 있습니다. 충동적인 아이의 행동에는 무모한 운전, 약물 남용, 자해, 자살 충동, 도박, 궁지에 몰린 상태에서 벽에 부딪히거나 사소한 어려움에 대해 무고한 사람을 비난하는 등의 분노 폭발이 포함될 수 있습니다. 안전하지 않은 섹스, 문제를 해결하지 않고 신속하게 도망 가기로 결정, 다른 사람들이 유아로 인식하는 분노의 폭발 등은 "충동적인 아이"에 내재 된 행동의 몇 가지 징후에 불과합니다. Impulsive Child는 선택하지 않으면 의식적인 자살 충동을 유발할 수 있는 반항적이고 부주의한 모드입니다. Disengaged Protector - 이 모드는 탈출을 기반으로 합니다. "분리된 보호자" 모드에 있는 개인은 어떤 방식으로든 제거되거나, 분리되거나, 거리를 두거나 숨겨집니다. 이는 많은 스트레스 요인이나 압도감에 의해 촉발될 수 있습니다. 사람의 헌신이 더 많이 요구되는 상황에 대처할 수 있는 기술이 부족하거나 강박적으로 순환하는 생각/감정의 사슬로 인해 종종 "원거리 보호" 모드가 발생할 수 있습니다. 간단히 말해서, 환자는 스트레스의 해로움이나 자신이 두려워하는 것, 또는 일반적으로 알려지지 않은 것에 대한 두려움으로부터 자신을 보호하기 위해 마비 상태에 빠집니다. 불신은 이러한 유형의 두려움을 유발하는 경우가 많습니다. 취약한 아동은 어떤 면에서든 결함이 있거나, 버림받았거나, 사랑받지 못하거나, 명백히 외로움을 느끼거나 "세상에 맞서는 나"라는 사고방식에 있을 수 있는 모드입니다. 사람이 동료, 친구, 가족, 심지어 전 세계로부터 버림받았다는 느낌이 이 정권의 기초입니다. "취약한 아이" 모드에 빠진 사람의 행동에는 심한 우울증, 비관주의, 쓸모없다는 느낌, 열등감 콤플렉스의 출현, 사랑받을 가치가 없다는 느낌, 자신이 사랑받을 자격이 없다는 느낌 등이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. 자신의 성격 특성은 고칠 수 없는 결점으로 간주됩니다. 이 모드에서는 자살 충동 및 경향, 비판/칭찬에 대한 과민성, 완고함, 위축된 행동 및 "왜 귀찮게?"와 같은 태도가 나타납니다. '취약한 아동'의 기초를 형성합니다. 환자가 거의 인식하지 못하는 개인적인 결점은 의도적으로 숨겨질 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 환자는 자신의 진정한 모습을 보여주기는커녕 다른 사람들에게 '이기적', '관심 추구', 이기적이고 냉담한 사람으로 보일 수 있으며, 자신의 진정한 본성을 나타내지 않는 행동을 보일 수도 있습니다. 이 모드에서 환자는 다른 사람으로부터 자신의 불안감을 도피하거나 가리기 위해 자기애적/분신적 성격을 개발할 수 있습니다. 거절에 대한 두려움, 자신의 정체성에 대한 연결 상실감, 고통스러운 자아상으로 인해 이러한 환자(진정으로 동반자/애정을 원하는)는 결국 다른 사람을 밀어낼 수 있습니다. 이러한 드문 유형의 행동은 스스로를 달래는(그러나 여전히 건강에 해로운) 자가 치료 기술이 될 수 있으며 궁극적으로 위험해질 수 있습니다. 징벌적/비판적 부모 - 처벌하는 부모 모드는 아마도 심각한 처벌을 받아야 한다는 환자의 믿음에 의해 결정됩니다. -“열등감”을 느끼거나 단순한 실수를 한 결과. 그들은 벌을 주는 부모의 정권이 자신의 성격을 장악할 때 존재만으로도 벌을 받아야 한다고 느낄 수 있습니다. 슬픔, 분노, 조바심, 불만은 "징벌하는 부모"에게서 나타나며 환자를 향하거나 환자로부터 향합니다. 사소하고 해결 가능한 문제나 비현실적인 완벽주의적 기대, '흑백적 사고'도 '징벌적인 부모'를 만듭니다. '징벌적인 부모'는 자신을 용서하는 데 큰 어려움을 겪는다누군가가 기대에 미치지 못하는 일반적인 상황에서도 말입니다. "징벌적인 부모"는 인간의 실수나 불완전성을 허용하고 싶지 않으므로 이 체제가 추구하고 원하는 것은 처벌입니다. 건강한 성인 - "건강한 성인" 체제는 치료 계획이 달성하려고 노력하고 제공하는 체제입니다. 오랫동안 지속되는 웰빙 상태. “건강한 성인”은 훌륭한 의사결정자이며, 배려하고, 안심시키며, 야망이 있고, 한계와 경계를 설정하고, 건전한 관계를 형성하고, 모든 책임을 지며, 한계 내에서 사물을 보고, 즐거운 활동과 관심을 즐기거나 참여하며, 자신의 일도 돌봅니다. 신체적 건강, 이성적, 문제 해결자, 행동하기 전에 먼저 생각하고, 자기 인식이 뛰어나고, 정신적, 감정적, 육체적으로 균형이 잘 잡혀 있습니다. “건강한 성인”은 성숙한 사람이고 자신을 사랑하는 사람입니다. 이 모드에서는 사람이 오늘에 집중하지만 더 나은 미래를 희망하고 노력합니다. "건강한 성인"은 과거를 용서하고 더 이상 자신을 희생자로 여기지 않고(생존자로) 건강하고 해롭지 않은 방식으로 모든 감정을 표현합니다. 스키마 치료에 사용되는 기술 일부 스키마 치료 기술은 표준 인지를 사용하고 확장합니다. - 행동 기법 치료(CBT)는 주로 전통적인 장단점과 같은 인지 수준에서 개입을 실행하거나 "스키마 측면"과 "건강한 측면" 간의 상상적 대화로 확장하는 등(Young, 2003). 스키마 치료에 사용되는 일부 방법은 보다 실험적이고 감정 중심적이며(Young, 2003) 사이코드라마와 게슈탈트 치료 기법을 많이 활용합니다. 또 다른 유형의 개입은 행동적 개입입니다(Young, 2003). 즉, 상호작용이 포함된 역할극 게임을 하고 그 상호작용을 숙제로 지정하는 것입니다. 행동 중재는 또한 표준 CBT 기술을 기반으로 하고 확장합니다. 스키마 치료 방법의 가장 독특하고 중심적인 영역 중 하나는 관계 치료, 특히 제한된 재교육의 사용입니다(Young, 2003). 심리 치료의 구현 관점에서 보면 특히 제한된 재교육 및 실험적 개입이 있습니다. 체제 변화와 관련된 관계는 정신분석학에서 기술된 대상 관계 또는 정신분석가 Thomas Ogden이 정의한 내부 주체 관계로 볼 수 있습니다. 역사적으로 주류 정신분석은 예를 들어 게슈탈트 치료에 대한 Fritz Perls의 작업이나 Alexander의 "교정 감정 경험"에 반영된 것처럼 대상 관계를 변화시키는 분야에서 적극적인 개입을 반대하는 경향이 있었습니다. 그러나 현대 성격 심리학의 추세는 이러한 영역 중 일부를 "최적 반응" 관점에서 재정의하거나 재발견하고 있습니다. 흥미롭게도 대상관계이론에 기초한 정신분석학적 접근, 특히 Otto Kernberg의 심리치료에서의 전이현상과 도식치료를 직접적으로 비교한 결과, 도식치료가 유의하게 더 좋은 결과를 보였다. 제한된 재교육 제한된 재교육 과정은 도식치료 치료의 기초이자 가장 독특하고 정의적인 요소 중 하나입니다. 이 접근법의 중심성과 효과는 처방 요법에 대한 두 가지 무작위 대조 연구 결과에 의해 실험적으로 확인되었습니다. 이들 연구의 결과를 검토한 결과, 경계선 성격 장애 환자의 상당수가 다양한 증상에 걸쳐 완전한 회복을 달성할 수 있는 것으로 나타났습니다. 이 연구의 중퇴율은 매우 낮았습니다. 이 연구에 참여한 환자들은 치료 효과의 대부분을 다음 요인에 기인했습니다.제한된 재교육 방법으로 인한 낮은 연구 철회율 제한된 재교육은 기본적인 욕구가 충족되지 않을 때 초기 부적응 패턴과 모드가 발생한다는 도식 치료의 가정에서 직접적으로 발생합니다. 목표는 환자가 어린 시절 놓쳤던 인상과 경험을 다시 포착하도록 돕고 부적응 패턴과 일상을 초래한 파괴적인 경험에 대한 해독제 역할을 함으로써 이러한 요구를 충족시키는 것입니다. 건강한 양육과 일치하는 제한된 양육은 치료사가 이러한 요구를 충족시키기 위해 자신의 활동을 지시할 때 전문적인 관계의 틀 내에서 치료사의 도움을 받아 안전한 애착을 형성하는 것을 포함합니다. 다양한 분야에 걸친 연구는 이러한 안전한 애착이 적응적 기능, 웰빙 및 번영의 기초라는 가정을 뒷받침합니다. 제한된 양육의 광범위한 범위 제한된 양육의 초점은 초기 연결을 포함하여 광범위한 요구에 있습니다. , 기쁨, 적절한 경계 및 자율성. 양육 과정은 다양한 형태를 취하기 때문에 제한된 양육에는 따뜻함과 양육, 단호함, 자기 공개, 대립, 장난기, 경계 설정 등이 포함될 수 있습니다. 그것은 이른바 '공감적 대결'을 통해 부드러움과 단호함이 동시에 나타나는 형태를 취한다. 치료 단계에 따라서도 달라집니다. 이러한 이유로 스키마테라피는 중립성, 확고함, 배려라는 특별한 입장으로 정의될 수 없습니다. 이는 치료사의 광범위한 반응과 성향이 가장 잘 특징이며 환자의 기본 요구 사항에 대한 치료사의 유연성과 이러한 반응의 조직을 포함합니다. 제한된 재교육과 신뢰의 필요성 제한적인 재교육의 접근 방식입니다. 초기 연결 요구에 대한 도식치료는 정신치료에 대한 대부분의 다른 접근방식과 구별됩니다. 환자에게 자신의 정서를 조절하는 기술을 가르치거나 치료적으로 중립적인 입장을 취함으로써 환자가 이 조절을 위해 치료사에게 의존하는 것을 방지함으로써 자율성이 가장 효과적으로 촉진된다는 견해가 지배적입니다. 제한된 재교육 과정은 이러한 의존성을 환영하고 장려합니다. 환자의 정서에 대한 치료사의 조절은 환자의 내부 구성요소가 되며 치료사가 모델이 되는 건강한 성인의 모습을 형성합니다. 이러한 건강한 성인의 일상은 자율성을 구축하는 데 강력한 기반이 됩니다. 따라서 제한적 재활은 이러한 초기 의존성 요구에 대한 더 큰 신뢰와 이에 맞서 싸우는 것보다 이를 충족시키는 것이 더 효과적이라는 믿음을 기반으로 합니다. 제한적 재활의 주요 단계 제한적 재활에는 취약한 아동의 모드에 진입한 다음 이를 되돌리는 것이 포함됩니다. 또는 취약한 아동의 모드 또는 스키마에 대한 접근을 차단하는 회피 및 보상 모드 또는 대처 스타일에 제한을 두는 것입니다. 이 과정에서 치료사는 소위 화난 아동 모드를 유발하는 상황에 대한 건설적인 해결책을 제공하는 데 도움을 줍니다. 게다가 치료사는 환자가 징벌적 패턴, 요구하는 패턴, 노예화하는 부모의 패턴과 일상에 맞서 싸울 수 있도록 도와야 하는 경우가 많습니다. 이러한 단계는 일반적으로 치료사가 다양한 모드 및 도식과 보다 직접적으로 접촉할 수 있도록 하는 경험적 방법인 안내된 시각적 이미지를 사용하여 촉진됩니다. 뇌의 오른쪽 반구는 유아기의 지배적 반구이므로 어린 아이가 형성에 참여하는 연결을 만드는 반구. 이러한 이유로 대부분의 초기 부적응도식은 환자의 우반구에서 경험되고 저장되는 것으로 간주됩니다. 우반구는 뇌의 변연계(감정의 자리)와 가장 강력하게 연결되어 있으므로 가장 깊고 강력한 감정과 직접적으로 연결되어 있습니다. 우반구가 자신, 다른 사람 및 영향에 대한 정보를 조직하고 처리하는 주요 수단인 시각적 이미지는 종종 의미 있고 관련된 문제와 관련하여 환자 내부의 "취약한 어린이"에 직접 접근하는 중요한 수단입니다. 도식의 기초가 되는 감정. 도식과 패턴에 대한 더 명확하고 깊은 이해를 얻기 위해 도식 치료의 초기 단계에서 종종 사용됩니다. 이는 다음을 통해 달성됩니다.1. 어머니, 아버지 및 기타 중요한 사람들과 관련된 경험의 이미지 형태로 부정적인 어린 시절의 기억을 회상합니다2. 환자가 이 사람들과 대화에 참여하도록 요청합니다3. 환자가 중요한 다른 사람들로부터 필요한 것이 무엇인지 알아내고 관련 도식의 프리즘을 통해 이러한 요구를 이해하려고 시도합니다4. 환자에게 현재 상황이 유아기의 이미지와 동일한 감정을 불러일으키는지 확인하도록 요청하여 초기 기억과 현재 스키마 트리거 사이의 연결을 명확히 합니다. 이 과정을 통해 치료사는 다음과 같은 이미지를 상상하면서 우반구 사이에 공명이 형성됩니다. 취약 아동 모드의 환자와 환자의 오른쪽 반구. 우반구의 이러한 공명은 치료사와 환자 사이의 정서적 연결을 심화시키고 활성화시키는 것으로 여겨지며 시각적 이미지도 종종 변화 단계의 중요한 요소입니다. 이 단계에는 환자가 고통스러운 기억을 재검토하여 중요한 기반을 제공하는 "이미지 재작성"이라는 프로세스가 포함됩니다. 일부 환자와 치료사의 경우 스키마 일기는 특히 치료 후기 단계에서 명시적으로 사용하기보다는 시스템 내에서 사용됩니다. 다른 치료사-환자 쌍의 경우 이는 건강한 성인 과정을 더욱 내면화하는 중요한 도구가 됩니다. 스키마 치료 사용에 관한 일부 연구 결과에 대한 논의 스키마 치료와 전이 기반 심리치료의 결과 비교(Archives of General Psychiatry 2006) Dr. Josephine Giesen-Bloo 및 Dr. Arnoud Arntz(프로젝트 디렉터)를 포함한 네덜란드 연구자 경계선 성격 장애 치료에 있어 스키마 치료(SFT)와 전이 집중 심리치료(TFP)를 비교했습니다. 이 연구에는 네덜란드의 4개 정신 건강 기관에서 온 86명의 환자가 포함되었습니다. 이 연구에서 환자들은 두 세션을 거쳤습니다. 3년 동안 도식적 치료(SFT) 또는 전이 기반 심리치료(TFP)를 시행한 결과, SFT 치료를 받은 환자의 45%, TFP 치료를 받은 환자의 24%가 완전 회복되었습니다. 완전 회복률은 SFT 그룹에서 52%, TFP 그룹에서 29%로 증가했으며, SFT 그룹 환자의 70%가 "임상적으로 유의미한 개선"을 달성했습니다. 또한 탈락율은 TFP의 50%에 비해 SFT의 경우 27%에 불과했습니다. 환자의 느낌과 기능은 첫 1년 이후에 상당히 좋아지기 시작했으며 SFT 그룹에서 더 빠른 속도로 개선이 이루어졌습니다. 이후 몇 년 동안 지속적인 개선이 이루어졌습니다. 따라서 연구자들은 두 가지 유형의 치료 모두 긍정적인 효과가 있으며 치료 요법이 더 성공적이라는 결론을 내렸습니다. 기사의 전문은 http://archpsvc.ama-assn.Org/cqi/content/에서 무료로 볼 수 있습니다. 전체/63/6/649덜 집중적인 외래환자, 개별 치료 요법(BehaviourResearchandTherapy.