Med pusteforstyrrelser av funksjonell karakter kan en manifestasjon av autonom dysfunksjon være kortpustethet, provosert av følelsesmessig stress, som ofte oppstår med nevroser, spesielt med hysterisk nevrose, så vel som med vegetativ-vaskulær paroksysmer. Pasienter forklarer vanligvis denne kortpustetheten som en reaksjon på en følelse av mangel på luft. Psykogene åndedrettsforstyrrelser manifesteres først og fremst ved tvungen grunn pust med en urimelig økning i frekvens og utdyping, opp til utviklingen av "pusten til en hund i hjørner" på høyden av affektivt stress. Hyppige korte pustebevegelser kan veksle med dype pust som ikke gir en følelse av lettelse, etterfulgt av et kort pusthold. En bølgelignende økning i frekvensen og amplituden av respirasjonsbevegelser med deres påfølgende reduksjon og tilsynekomsten av korte pauser mellom disse bølgene kan skape inntrykk av ustabil pust av Cheyne-Stokes-typen. Det mest karakteristiske er imidlertid paroksysmer av hyppig grunn pust av brysttype med rask overgang fra innånding til utpust og umuligheten av å holde pusten i lang tid. Anfall av psykogen kortpustethet er vanligvis ledsaget av følelser av hjertebank, økende med spenning, og kardialgi. Noen ganger oppfatter pasienter pusteproblemer som et tegn på alvorlig lunge- eller hjertepatologi. Angst for tilstanden til ens somatiske helse kan også provosere et av syndromene til psykogene vegetative lidelser med en dominerende respirasjonsdysfunksjon, vanligvis observert hos ungdom og unge - "respiratorisk korsett"-syndromet, eller "soldatens hjerte", som er preget av vegetativ-nevrotiske åndedrettsforstyrrelser og hjerteaktivitet, manifestert av paroksysmer av hyperventilering, mens kortpustethet, støyende, stønnende pust observeres. Den resulterende følelsen av mangel på luft og manglende evne til å puste inn fullstendig er ofte kombinert med frykt for døden fra kvelning eller hjertestans og kan være en konsekvens av maskert depresjon Nesten konstant eller kraftig økende under affektive reaksjoner, mangel på luft og noen ganger medfølgende følelse av lunger i brystet kan vises ikke bare med tilstedeværelsen av psykotraumatiske eksterne faktorer, men også med endogene endringer i tilstanden til den emosjonelle sfæren, som vanligvis er sykliske i naturen. Autonome, spesielt respiratoriske lidelser blir da spesielt betydelige i depresjonsstadiet og vises mot en bakgrunn av deprimert humør, ofte i kombinasjon med klager på alvorlig generell svakhet, svimmelhet, forstyrrelse av syklisiteten til søvn og våkenhet, periodisk søvn, mareritt , etc. Langvarig funksjonell kortpustethet, ofte manifestert av overfladiske raske og dype respirasjonsbevegelser, er vanligvis ledsaget av en økning i luftveisubehag og kan føre til utvikling av hyperventilering. Hos pasienter med ulike autonome lidelser forekommer luftveisubehag, inkludert kortpustethet, i mer enn 80 % av tilfellene (Moldovaiu I.V., 1991). primær patologi luftveiene, spesielt lungebetennelse. Paroksysmer av psykogene luftveislidelser må også skilles fra akutt respirasjonssvikt forårsaket av interstitielt lungeødem eller bronkial obstruksjonssyndrom. Ekte akutt respirasjonssvikt er ledsaget av tørr og fuktig hvesing i lungene og sputumproduksjon under eller etter slutten av angrepet; Progressiv arteriell hypoksemi bidrar i disse tilfellene til utvikling av økende cyanose, alvorlig takykardi og arteriell hypertensjon. Paroksysmer av psykogen hyperventilering er preget av nær normal oksygenmetning av arterielt blod, noe som gjør det mulig for pasienten å opprettholde en horisontal stilling i sengen med en lavsengegavl. Kvelningsklager på grunn av funksjonelle pusteforstyrrelser kombineres ofte med økt gestikulering, overdreven bevegelighet eller åpenbar motorisk uro, som ikke har negativ innvirkning på pasientens allmenntilstand. Et psykogent angrep er som regel ikke ledsaget av cyanose eller betydelige endringer i pulsen er mulig, men det er vanligvis veldig moderat. Ingen hvesing høres i lungene, det er ingen oppspyttproduksjon. Psykogene luftveislidelser oppstår vanligvis under påvirkning av en psykogen stimulus og begynner ofte med en skarp overgang fra normal pust til uttalt takypné, ofte med en forstyrrelse av pusterytmen på høyden av paroksysmen, som ofte stopper samtidig, noen ganger skjer dette når pasientens oppmerksomhet bryter eller ved hjelp av andre psykoterapeutiske teknikker En annen manifestasjon av en funksjonell pusteforstyrrelse er en psykogen (vane) hoste. I denne forbindelse skrev J. Charcot (Charcot J., 1825—I893) i 1888 at noen ganger er det pasienter som hoster ustanselig, fra morgen til kveld, de har knapt tid til å spise eller drikke. Klager med psykogen hoste er varierte: tørrhet, svie, kiling, sårhet i munn og svelg, nummenhet, følelse av smuler som sitter fast i slimhinnen i munn og svelg, tetthet i svelg. En nevrotisk hoste er ofte tørr, hes, monoton, noen ganger høy og bjeffende. Det kan provoseres av skarpe lukter, raske endringer i været, affektiv spenning, som manifesterer seg når som helst på dagen, og noen ganger oppstår under påvirkning av engstelige tanker, frykt for "hva som kan skje." Psykogen hoste er noen ganger kombinert med periodisk laryngospasme og med plutselig oppstått og noen ganger også plutselig opphør av stemmelidelser. Den blir hes, med variabel tonalitet, i noen tilfeller kombinert med krampaktig dysfoni, til tider over i afoni, som i slike tilfeller kan kombineres med en ganske klanglig hoste, som for øvrig vanligvis ikke forstyrrer søvnen. Når pasientens humør endres, kan stemmen hans bli klangfull, pasienten deltar aktivt i en samtale som interesserer ham, han kan le og til og med synge Psykogen hoste kan vanligvis ikke behandles med medisiner som undertrykker hosterefleksen. Til tross for fravær av tegn på organisk patologi i luftveiene, blir pasienter ofte foreskrevet inhalasjoner og kortikosteroider, noe som ofte styrker pasientens tro på at de har en farlig sykdom. Pasienter med funksjonelle luftveislidelser er ofte engstelige og mistenksomme, utsatt for hypokondri. Noen av dem, for eksempel etter å ha oppfattet en viss avhengighet av deres velvære av været, overvåker forsiktig værmeldinger, pressemeldinger om kommende "dårlige" dager når det gjelder atmosfærisk trykk osv., venter på begynnelsen av disse dagene med frykt, mens tilstanden deres faktisk er, forverres den på dette tidspunktet betydelig, selv om den meteorologiske prognosen som skremte pasienten ikke går i oppfyllelse Under fysisk aktivitet hos personer med funksjonell dyspné, øker frekvensen av luftveisbevegelser i større grad enn. hos friske mennesker. Noen ganger opplever pasienter en følelse av tyngde, trykk i hjerteområdet, takykardi og ekstrasystole er mulig. Et angrep av hyperventilering er ofte innledet av en følelse av mangel på luft og smerter i hjerteområdet. Den kjemiske og mineralske sammensetningen av blodet er normal. Angrepet manifesterer seg vanligvis på bakgrunn av tegn på et nevrastenisk syndrom, ofte med elementer av obsessiv-fobisk syndrom. I behandlingen av slike pasienter er det først og fremst ønskelig å eliminere psykotraumatiske faktorer som påvirker pasienten og er. viktig for ham. De mest effektive metodene for psykoterapi, spesielt rasjonell psykoterapi, avspenningsteknikker, arbeid med logoped-psykolog, psykoterapeutiske samtaler med familiemedlemmer til pasienten, behandling med beroligende midler, i henhold til indikasjoner -beroligende midler og antidepressiva er den vanligste grunnen til å søke primærhelsetjeneste i pediatrisk praksis. I løpet av sitt arbeid kan en barnelege møte en spesiell gruppe barn hvis foreldre klager over en langvarig hoste som ikke reagerer på ulike terapimetoder, og en grundig undersøkelse av hvem avslører ingen objektive endringer i de indre organene. I en betydelig andel av slike tilfeller mistenker ikke bare foreldre, men legen muligheten for en sammenheng mellom hoste og forstyrrelser i barnets psyko-emosjonelle sfære. Det bør huskes at de vanligste psykonevrologiske lidelsene hos barn inkluderer tic lidelser (tics). Dessverre forbinder det store flertallet av medisinske arbeidere tics utelukkende med sammentrekning av ansiktsmuskler, og glemmer muligheten for å inkludere stemmemuskler i den patologiske prosessen, som faktisk kalles vokale tics, eller psykogen hoste ("malinger hoste" iht. litteraturen på midten av 1900-tallet). Dermed har etiopatogenesen av psykogen hoste og klassiske tics i den generelle kliniske presentasjonen en enkelt struktur. I typiske tilfeller er tics korte, relativt elementære og stereotype bevegelser som kan undertrykkes av viljestyrke i en kort periode [1]. Tic lidelser er ganske utbredt i pediatrisk praksis. I følge noen få studier har opptil 20 % av barn under 10 år tics. Selv om forekomsten av tics utvilsomt er bredere, siden enkel hyperkinesis som i liten grad forstyrrer barnets aktivitet, ofte går ubemerket hen og forsvinner av seg selv. Den begrensede tiden for kommunikasjon mellom barnelegen og barnet ved avtalen og tilstedeværelsen av samtidige patologier maskerer denne tilstanden. I de fleste tilfeller oppstår tics etter 2 års alder, med en topp på sykdommen mellom 4 og 8 år. Dette skyldes sannsynligvis en endring i barnets vanlige miljø, som krever tilpasning og tilpasning: det første besøket i barnehage eller skole, som for noen barn kan være betydelig stress, spesielt for de som er oppvokst i en atmosfære av overbeskyttelse Blant pasienter med tics, personer dominerer 4-6 ganger menn [3]. I alle aldre dominerer motoriske tics over vokale i strukturen til tics [4]. Til tross for det lange sykdomsforløpet og motstanden mot ulike terapimetoder, forsvinner tics hos 50% av barna av seg selv ved fylte 18 år. Det har blitt lagt merke til at barn med tics startet mellom 6-8 år har en gunstigere prognose for sykdommen [6]. Etiologien og patogenesen til tics er fortsatt ikke fullt ut forstått. Det er to hovedteorier om forekomsten av tics: psykologisk og genetisk [4]. På sin side spiller stress en stor rolle i psykologisk teori, dvs. tic-hyperkinesis og spesielt psykogen hoste er en konsekvens av eksterne psykotraumatiske faktorer. Samtidig er betydningen av akutte eller kroniske psykotraumatiske faktorer i forekomsten av tic-lidelser ennå ikke klart avgrenset. Triggerteorien spiller en mindre rolle i forekomsten av tics, når tics er et av stadiene i utviklingen av obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse. Meningen fortjener også oppmerksomhet når tics betraktes som et normalt stadium av motorisk-emosjonell utvikling hos hyperaktive barn som ikke krever behandling (psykodynamisk teori) [4]. For et barn i en tilstand av konstant angst er tics en ekstra patologisk form for psykomotorisk utflod som reduserer indre spenninger [8] I følge den genetiske teorien overføres tendensen til tics i henhold til en autosomal dominant arvetype med ufullstendig penetrans. og varierende uttrykksevne. Det er fastslått at alvorlighetsgraden av tics påvirkes av androgenreseptorgenet, som er lokalisert på X-kromosomet, noe som forklarer den høyere frekvensen av tics hos gutter [1](asfyksi, hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet, blødninger i ventriklene, intrauterin infeksjon), som bidrar til tidligere opptreden av tics og deres mer alvorlige forløp [4, 15] Det er generelt akseptert at de viktigste psykotraumatiske faktorene bidrar til forekomsten av tics er det ugunstige emosjonelle miljøet i familien, se skrekkfilmer, konflikter med jevnaldrende, besøker barnehagen eller skolen. Det bør bemerkes at de fleste forskere tildeler en dominerende rolle i oppkomsten av tics til traumatiske triggere i familien. Misbruk ikke bare av barnet selv, men også av en av foreldrene, oftere moren, er en betydelig psykotraumatisk faktor til tross for at denne tilstanden i praktisk medisin noen ganger kalles "1. september tics", skolens rolle. i deres forekomst er ganske ubetydelig. Utseendet til tics etter de første dagene av skolen, ifølge litteraturen, observeres bare hos 8,5% av barna. Skoleeksamener og konflikter med lærere og klassekamerater kan imidlertid øke hyppigheten og alvorlighetsgraden av sykdommen. Tics har blitt observert å øke i nærvær av foreldre, lærere eller helsepersonell [4, 15]. Utviklingen av en kronisk lungesykdom hos en av personene som står barnet nær kan føre til en ubevisst kopiering av hoste, som vil være psykogen av natur [15]. Ofte oppstår en psykogen hoste hos et følelsesmessig labilt barn etter å ha lidd av en luftveissykdom, når pasienten etter bedring fortsetter å ha hoste på dagtid, med en økning i hyppigheten om ettermiddagen og fravær om natten. Økt angst hos mor og konsentrasjon om luftveissymptomer kan være årsaken til styrkingen av hosterefleksen hos barnet. Gjentatte luftveisinfeksjoner er sannsynligvis utløseren for psykogen hoste i de fleste tilfeller Dessverre er det foreløpig ingen presis allment akseptert definisjon av psykogen hoste. Likevel forekommer slike forhold ganske ofte i praksis; Ifølge noen studier utgjør psykogen hoste 10 % av strukturen til kronisk hoste [11] Tics er preget av: daglig avhengighet - intensivering om kvelden og fravær under søvn, sesongmessige forverringer i høst-vinterperioden, og som. nevnt tidligere, aldersdynamikk. I de aller fleste tilfeller oppstår de første episodene med tics i barndommen. I denne forbindelse, i International Classification of Diseases, 10. revisjon (ICD-10), er tic-forstyrrelser plassert i kapittelet "Atferdsmessige og emosjonelle forstyrrelser som begynner i barndommen." I henhold til den moderne enhetlige klassifiseringen er alle tics delt inn i følgende grupper: primær (sporadisk og familiær) og sekundær (arvelig og ervervet) [3]. Psykogen hoste (vokale tics), sammen med motoriske tics, refererer til primære tics. Motoriske tics manifesteres av tilsvarende bevegelser, vokale tics - ved viss vokalproduksjon. [2]. For en mer fullstendig forståelse av tics er det nødvendig å ta hensyn til at alle tics er delt inn i lokale (enkle) og utbredte (komplekse). Med lokal hyperkinesis er en muskelgruppe involvert i handlingen, hovedsakelig ansikts- eller vokalmuskler. Klinisk viser dette seg ved: hyppig blunking, mysing, leppene sammen, spytting, rykninger i munnvikene og nesevingene, vid åpning av munnen, snu blikket, heve øyenbrynene. Lokale tics har en gunstig prognose i 90 % av tilfellene. Ved vanlige tics er flere muskelgrupper involvert i handlingen: ansiktsmuskler, hode, nakke, skulderbelte, øvre lemmer osv. Sammentrekning av de involverte muskelgruppene noteres i en viss rekkefølge: fra den øvre delen av ansikt til underekstremitetene. Lokale tics har mindre innflytelse på barnets sosiale tilpasning enn komplekse [2, 3]. Enkle vokale tics blir sjelden lagt merke til av foreldre, men komplekse vokale tics, spesielt koprolali og ekkolali,tiltrekke oppmerksomhet og, i kombinasjon med motoriske tics, kan betraktes av foreldre som selvtilfredshet og stahet er preget av lave og høye toner i nasopharynx og strupehodet er involvert i deres reproduksjon. Disse inkluderer hosting eller hosting, snusing, støyende pust, grynting og "rømme halsen." Musklene i nasofarynxen danner lyder med lavt klang, og musklene i strupehodet er involvert i reproduksjonen av høye lyder. Sistnevnte er mindre vanlige, og inkluderer hvining og plystring, og gjengivelse av vokallyder (a, u, i). I dynamikk kan arten av vokale tics endre seg, for eksempel blir hoste til grynting eller støyende pust [7]. Det er høye vokale tics som kombineres med motoriske (for eksempel med flinching). Det bør bemerkes at en bestemt pasient med enkle tics kan oppleve enten vokale eller bare ansiktstics over en viss tidsperiode. Med komplekse vokale tics uttrykker barnet avkortede eller fulle ord. Komplekse vokale tics inkluderer ekkolali, koprolalia og palilalia. Echolalia er repetisjonen av ord og setninger sagt av en annen person. Palilalia - besettende repetisjon av ens eget siste ord; manifesterer seg i rask, ujevn tale. Koprolalia, en plutselig, ubevisst roping eller ytring av uanstendige eller uanstendige ord eller fraser, er mer vanlig [2, 7]. Koprolalia er den vanligste komponenten i Tourettes syndrom, der det er en kombinasjon av vanlige motoriske og vokale enkle og komplekse tics [6]. Det skal bemerkes at når man studerer hoste hos barn, er det ingen nøyaktige metoder for å måle det. Samtidig er påliteligheten til informasjonen fra foreldrene ekstremt lav. I tillegg er det nødvendig å huske tilstedeværelsen av den såkalte fysiologiske hosten, som er mye mer vanlig hos barn enn hos voksne. Derfor forblir spørsmålet åpent for øyeblikket: hvilken intensitet av hoste bør betraktes som normal? Hyppigheten av hosteepisoder varierer betydelig blant pasienter uten luftveissykdom. Studier på friske barn, uten anamnestiske indikasjoner på astma og luftveissykdommer, viste at gjennomsnittlig hostefrekvens per dag var 11,3 ganger, med verdier fra 1 til 34 ganger [5] For å vurdere alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av tics , anbefales det å evaluere antall hyperkinese (inkludert psykogen hoste) innen 20 minutter etter observasjon av pasienten, utført under undersøkelsen. Basert på dette deles tics etter frekvens i enkelt (mindre enn 10 på 20 minutter), seriell (fra 10 til 30) og status (fra 30 til 120 eller mer) [7]. Denne fordelingen etter alvorlighetsgrad inkluderer både motoriske og vokale tics, spesielt psykogen hoste. Barn plages vanligvis ikke av denne hosten, den plager foreldre, lærere eller venner. Den eneste klagen fra foreldre er en langvarig hoste eller hoste hos barnet på bakgrunn av normal helse. Bruk av mukolytika eller hostedempende midler, og spesielt antibiotika, er i slike tilfeller lite effektivt. Vokale tics er vanskeligere å diagnostisere enn motoriske tics. Utseendet til en langvarig hoste fører til et utmattende søk etter infeksjoner eller organisk patologi Før man bestemmer hostens psykogene natur og graden av alvorlighetsgrad, er det selvfølgelig nødvendig å utelukke slike nosologier som bronkial astma, postnasal. dryppsyndrom, fremmedlegeme i luftveiene, cystisk fibrose og infeksjonssykdommer. Vi bør ikke glemme en slik årsak til hoste hos barn som røyking, inkludert passiv røyking. Det kliniske bildet av psykogen hoste kan ha to kursalternativer: forbigående og kronisk. Det forbigående forløpet av tics er preget av fullstendig forsvinning av symptomene på sykdommen innen ett år. Det kroniske sykdomsforløpet er preget av perioder med forverring og remisjoner observert over flere år. Fullstendig remisjon betyr fravær av tics ved ufullstendig remisjon, forblir tics.enkeltstående, lokale tics som oppstår oftere etter følelsesmessig overbelastning. På sin side kan det kroniske forløpet være remitterende, stasjonært og progressivt [6, 7]. Den vanligste varianten av den kroniske formen av sykdommen er et remitterende (bølget) forløp. Samtidig er det en endring i perioder med forverring av tics, som oppstår på bakgrunn av intens følelsesmessig eller mental stress, med perioder med fullstendig regresjon. Forverring av tics varer fra flere uker til 3 måneder, og perioder med remisjon kan vare fra flere måneder til et år. I sjeldne tilfeller observeres perioder med remisjon opp til 5-6 år. Den stasjonære typen av sykdommen er preget av vedvarende motoriske eller vokale tics av ​​ulike muskelgrupper, som varer kontinuerlig i 2-3 år. Den sjeldne og mest alvorlige varianten av den kroniske formen av sykdommen er et progressivt (progressivt) forløp, preget av et absolutt fravær av remisjoner. Med denne formen er det ofte en overgang fra lokale tics til utbredte, som er svært motstandsdyktige mot terapi. Denne typen sykdom er oftere observert hos gutter. Det bør tas i betraktning at et ugunstig prognostisk tegn er tilstedeværelsen av koprolali hos et barn [6] Barn med tics er preget av vanlige psyko-emosjonelle personlighetsegenskaper. Oftest er dette utviklede og intelligente barn som har mange aktiviteter og hobbyer, og som utsettes for mange påkjenninger på skolen og utenom skoletiden. De er preget av økt emosjonell sensitivitet, demonstrativ atferd, sårbarhet og en akutt reaksjon på kritikk. I et team har de som regel problemer med sine jevnaldrende, vurderingen og holdningen til andre mennesker er viktig for dem. Disse barna blir ofte sett på av andre som stolte, sta og vanskelige. Dermed kan vi skille mellom følgende kliniske hovedkarakteristika for en psykogen hoste: oppstår ofte i en tidlig alder (3-4 år konstant, obsessiv tørr hoste endres ikke i løpet av dagen, uken, måneden); oppstår uten åpenbar grunn og er ikke ledsaget av noen - andre symptomer på luftveisskader kan oppstå eller intensiveres i stressende situasjoner, hoste forsvinner under søvn; hoste forverres om kvelden og forverres i høst-vinterperioden, ofte forverres mangel på effekt av β2-agonister, hostemidler øker ikke med intens fysisk aktivitet, lesing av poesi eller forsvinner; hoste varer sjelden mer enn 1 år Pasienter med psykogen hoste har ofte hyperventilasjonssyndrom , manifestert ved ubehag i luftveiene i form av en følelse av misnøye med innånding, som pasienter beskriver som kortpustethet, mangel på luft og til og med kvelning. Denne følelsen forsterkes i tette rom. Hyppige sukk og gjesping, bemerket av pasientene selv eller deres foreldre, er karakteristisk. Ofte er det klager over smerter i hjertet, rytmeforstyrrelser, følelser av angst og frykt og andre manifestasjoner av autonom dysfunksjon. Derfor, når du undersøker et barn med klager over langvarig hoste, bør du først og fremst være oppmerksom på mangelen på. korrelasjon mellom pasientens plager og andre symptomer på lesjonen luftveier, nemlig: vanskeligheter med nasal puste, en historie med kortpustethet og patologiske auskultatoriske endringer over lungene. En viktig rolle spilles av spirografi i differensialdiagnosen av bronkial astma, som oppstår uten klassiske kvelningsanfall. Slike pasienter har ikke det viktigste kliniske tegnet på kronisk skade på nedre luftveier - emfysematøs bryst. Ved testing med fysisk aktivitet (20-30 knebøy) observeres en reduksjon i intensiteten av den psykogene hosten eller dens kortsiktige forsvinning på grunn av fysiologisk hyperventilering, som undertrykker aktiviteten til hostesenteret. II klinisk praksis er det enkelt å utføre en test med åpning av munnen og maksimal fremspring av tungen og obligatorisk pust gjennom munnen, noe som avbryter den psykogene hosten under testens varighet. Mens hoste forbundet med organisk skade på luftveiene ikke kan stoppes. Under ingen omstendigheter er en psykogen hoste preget av sputumproduksjon. Ved psykogen hoste er det ingen reduksjon i FEV1*, ingen forverring av ytelsen under treningstesting og ingen økning i FEV1 ved bruk av korttidsvirkende β2-agonister (salbutamol). I noen tilfeller, for differensialdiagnose, kan slike pasienter foreskrives salbutamol i 3-4 dager, noe som ikke fører til en reduksjon eller endring i hostens natur gitt dens psykogene natur som vokale tics generelt, er en kompleks og ikke alltid løsbar oppgave. I følge de fleste forskere er hovedplassen i behandlingen gitt til psykoterapi og skapelsen av et optimalt mikroklima i familien og i en barneinstitusjon. Behandling gjøres best på poliklinisk basis, siden tics kan bli betydelig verre på sykehus [3]. Forsøk på å straffe, trekke barnet tilbake under tics eller vise en negativ holdning til dem er uakseptable. Som svar på kommentarer og påpeker slik oppførsel, fokuserer barnet oppmerksomheten på hoste, noe som forsterker den ytterligere i fremtiden. Foreldre anbefales å legge merke til faktorene som oppstår under en psykogen hoste [2] Generelle anbefalinger er gitt. Det er nødvendig å rasjonalisere barnets daglige rutine så mye som mulig. Minimer å se på TV, studere på datamaskinen, og normaliser natt- og dagsøvnen. Regelmessig fysisk aktivitet anbefales i form av generell styrking eller fysioterapi, sport [8] Inntak av produkter som inneholder koffein (te, kaffe, kullsyreholdige drikker, sjokolade) bør begrenses. Berik kostholdet med matvarer som inneholder magnesium (grønne grønnsaker, erter, nøtter, etc.) Før du foreskriver medikamentell behandling, må du finne ut om det er verdt å utsette barnet for påvirkning av narkotika. Farmakologisk behandling er kun indisert dersom psykogen hoste forstyrrer sosial tilpasning og mellommenneskelige relasjoner [2]. Hvis denne behandlingen likevel foreskrives, er det tilrådelig å tilstrebe de minimale effektive dosene [8] I følge litteraturen observeres den største effektiviteten (ca. 80 %) i medikamentell behandling av vokale tics ved forskrivning av antipsykotika [6]. . Men sammen med den terapeutiske effekten har antipsykotika også betydelige bivirkninger, spesielt ved lange behandlingsforløp. Disse stoffene kan forårsake hodepine, døsighet, nedsatt konsentrasjon, rastløshet, angst, frykt, ekstrapyramidale lidelser og økt muskeltonus [6]. Selektive serotoninreopptakshemmere kan være effektive for komorbide tvangslidelser. Bruk av gjennomsnittlige daglige doser anbefales. Selv om antidepressiva i denne gruppen har minimale bivirkninger, eksisterer de fortsatt. De vanligste gastrointestinale lidelsene er: kvalme, oppkast og sjeldnere diaré. Stimulerende midler i sentralnervesystemet, mens de forbedrer symptomene på hyperaktiv atferd, kan imidlertid forsterke tics hos noen barn [2]. ikke blitt bevist. Hovedprinsippet for behandling av psykogen hoste er derfor ikke å undertrykke den, men å skape betingelser for et normalt omkringliggende mikroklima. ØVELSER FOR Å GJENNINN PSYKOGEN PUSTEFORSTYRELSE “BLI DEG Å KJENNE” Øvelsen er ment å trene opp evnen til å observere ens sansninger Dette er den enkleste ferdigheten til selvobservasjon, observasjon av ens egne fysiologiske prosesser.Naturligvis bruker vi vår egen kropp som objekt for observasjon - høyre hånd (for venstrehendte - omvendt). Den første fasen av øvelsen er forberedende. For å varme opp, utfør en rekke veldig enkle bevegelser som forbereder materialet for påfølgende arbeid, og gir mange fysiologiske opplevelser som rett og slett ikke kan ignoreres. 1. Koble fingertuppene til begge hender, press dem sammen med kraft, hvil dem mot hverandre. Gjør 15-20 motbevegelser med håndflatene med kraft, som om du klemmer en imaginær gummipære mellom håndflatene dine, eller som om du pumper noe inn i rommet mellom håndflatene dine, og etterligner driften av en pumpe. 2. Gni håndflatene kraftig mot hverandre til en følelse av intens varme vises. 3. Kraftig og raskt knytte og løsne neven minst 10 ganger, og oppnå en følelse av tretthet i musklene i hånden. 4. Rist den passivt hengende hånden. I neste fase av øvelsen er det ekstremt viktig å kontinuerlig opprettholde rettet, fokusert oppmerksomhet på en gitt del av kroppen. Så plasser håndflatene symmetrisk på knærne. Rett all oppmerksomheten mot dine indre sensasjoner - alt eksternt vil midlertidig slutte å eksistere for deg. Konsentrer oppmerksomheten på høyre håndflate. Lytt til følelsene dine. Først av alt, vær oppmerksom på følgende sensasjoner: 1. Følelse av vekt. Føler du deg tung eller lett i hånden? 2. Temperaturfølelse. Føler du deg kald eller varm i hånden? 3. Ytterligere opplevelser (ikke nødvendigvis tilstede, men fortsatt veldig ofte): - tørrhet eller fuktighet; - pulsering; - prikking; - følelse av "gåsehud", "frost på huden" - nummenhet (vanligvis i fingertuppene); - vibrasjon; - muskelskjelvinger. Kanskje du vil føle at håndflaten din ser ut til å utstråle litt "energi". Prøv å huske denne nyttige følelsen, som vil være nyttig for deg i fremtiden. Kanskje vil du føle en bevegelse som dukker opp i fingrene, hånden eller armen som helhet - slipp den ut i naturen... Observer den som fra utsiden. Se for deg at kroppen din har våknet til liv og beveger seg av egen fri vilje, uavhengig av ditt ønske. (Ufrivillig bøying av fingrene, løfting, "flyting opp" av hendene, og noen ganger mer omfattende bevegelser observeres ofte.) Fortsett å observere følelsene uten avbrudd, som om du fordyper deg i denne prosessen, mentalt sperr deg bort fra alt rundt. deg, fra alt ytre. Prøv å fange endringer i sensasjoner, fordi sensasjoner aldri forblir konstante og uendrede; Det er bare viktig å holde og konsentrere oppmerksomheten om dem for å legge merke til disse endringene. Se hvordan følelsene endres, nå intensiveres, nå svekkes, hvordan de endrer lokalisering, gradvis beveger seg fra ett punkt til et annet, og til slutt, hvordan noen sensasjoner viker for andre. Fortsett å gjøre øvelsen lenge – minst 8-10 minutter, og hvis du har tålmodighet, enda lenger. TRENING «TRØTT ARM» («VÅRE FINGRE ER SLITT...») En øvelse for å utvikle «muskelfølelse» for å huske følelsen av muskelavslapping. Bruk observasjon av indre fornemmelser forbundet med muskelavslapping, som i øvelsen "Bli kjent med deg selv". I dette tilfellet oppstår først tilstanden til muskelavslapning på et automatisk nivå, etter dens foreløpige spenning, og er en fysiologisk konsekvens av tretthet (sentralt i tretthetsmekanismene). Dette mønsteret kalles billedlig "pendelens lov" (Tseng N.V., Pakhomov Yu.V., 1988). Ta en komfortabel stilling, sittende eller liggende. Lukk øynene for å fokusere på dine indre sensasjoner, koble fra alt ytre og fremmede. Hev høyre arm til skuldernivå. Begynn å knytte og løsne neven raskt og sterkt, med all din makt. Mer, mer... helt til du kjenner at hånden er sliten og det ikke er krefter til å fortsette. Plasser begge hendene på knærne, symmetrisk. Observer følelsene i dem. Prøv å legge merke til forskjellen i sensasjoner i høyre og venstre hånd. Først av alt, vær oppmerksom påfølgende opplevelser som er karakteristiske for muskelavslapping: 1. Følelse av vekt. Føl hvor mye tyngre høyre hånd er enn venstre.2. Følelse av temperatur. Føl hvor mye varmere høyrehånden din er. Prøv å huske følelsene av tyngde og varme - de vil være nyttige for deg i fremtiden. Observer dem som fra forskjellige sider, sammenlign dem med kjente, kjente opplevelser (hånden din er trøtt, som om etter hardt arbeid ... varm, som om du ligger i et varmt bad ...). Arbeid med sensasjoner på lignende måte i 5-6 minutter. Behold deretter de nå kjente følelsene i hånden, fortsett deretter direkte til neste øvelse. Deretter, når du allerede har mestret hele avslapningsprosedyren og vil bruke den i hverdagen for avslapning og stressavlastning, start avslapning hver gang ved å utføre denne øvelsen. (20-20 minutter er nok). 30 sekunder), ved å bruke den som en "nøkkel" (eller "anker", eller betinget reflekssignal) for å gå inn i en tilstand av avslapning. Og enda et praktisk tillegg. Hvis du deretter utfører avslapningsprosedyren midt på dagen og etter det må gå tilbake til normale aktiviteter, så før du forlater avslapningstilstanden, ikke glem å riste av deg følelsen av tyngde. Den beste måten å gjøre dette på er å spenne alle kroppens muskler, som om man strekker seg og samtidig inhalerer sakte og dypt, for så å holde pusten et sekund på høyden av muskelspenningen og deretter slippe spenningen med en skarp utpust... åpne øynene og reis deg. (Denne enkle prosedyren for å komme ut av en tilstand av avslapning kalles en "aktiverende utgang.") ØVELSE "LEVITATING THE ARM" Utformet for bevissthet om subtile endringer i muskeltonus, hjelper øvelsen å føle sammenhengen mellom muskeltonus og pust ( respiratorisk synkinesis). Langsom frivillig bevegelse ("kroppslig homeopati" , ifølge V. Baskakov) imiterer i denne øvelsen fenomenet "flytende opp" av hånden ved å fikse dens posisjon (katalepsi), observert under transetilstander. Samtidig er det også viktig å koordinere løftingen av hånden med pusten for å etterligne en trinnvis bevegelse (det fysiologiske fenomenet "tannhjulet"), når hånden for hver pustesyklus stiger (eller faller) med et lite "trinn" (figurativt kalles denne øvelsen "pustejacket") Så ta en komfortabel stilling (sittende, halvsittende eller liggende - det spiller ingen rolle), prøv å slappe av. Forestill deg visuelt og prøv å fysisk venne deg til bildet av en "oppblåsbar dukke". Til å begynne med er det bare en plastpose som luft har blitt sluppet ut fra... Gradvis, ved hjelp av pusten, fylles dette skallet med luft og utvider seg, og antar sin faktiske form... For hvert pust hever hånden seg en lille ... først en finger ... så en annen ... så hele hånden ... så kommer underarmen av ... Gradvis stiger hele armen til nivå med skulderen I denne posisjonen kan den fikses. forestille seg at armen ikke bare er frossen, men mekanisk blokkert og rett og slett IKKE KAN senke... som om den ikke er underlagt din bevisste kontroll... Føl denne følelsen og husk den (dissosierte) tilstanden forbundet med den. Deretter fjernes hindringen og hånden senkes, også gradvis, men ikke jevnt, men i trinn... Du kan visuelt forestille deg et tannhjul som dreier ett trinn med hver utpust... Følgelig, hånden knyttet til det i en mental representasjon senkes også... I det øyeblikket når den lange bevegelsen av hånden har nådd det endelige punktet og den kommer i kontakt med overflaten av kroppen, prøv også å huske og føle tilstanden din - øyeblikket for avslapning. En forbedret versjon av øvelsen er bruken av oculomotor synkinesis. Når du løfter armen, med hver inhalering, rettes øynene oppover og til siden som tilsvarer armen du løfter; ved senking snur øynene seg mens de puster ut, henholdsvis nedover og mot senkearmen. Merk: en viktig konsekvens av refleksforholdet mellom muskeltonus og pust er det praktiskebruk av respiratoriske-toniske effekter på muskelsystemet når du utfører avspenningsøvelser. For å gjøre dette utføres muskelspenninger (inkludert ideomotorisk) ved innånding, avspenning ved utpust TRENING "MENTAL BEVEGELSE - FINGRE" Trening av ideomotoriske bevegelser som et element i muskelavslapping. Vi gjør bevegelsen kun i en mental representasjon, i fantasien, og ikke i virkeligheten, samtidig som vi får en muskelrespons knyttet til bevegelsen. En ideomotorisk bevegelse kan ledsages av et visuelt bilde, eller den kan bare forbli på nivået av kroppslige sensasjoner, som en "begynnende" bevegelse, avbrutt i det innledende stadiet. Denne typen minimal, redusert motorisk aktivitet kan noen ganger observeres i en drøm (når vi husker drømmene våre - "Jeg ønsket å stikke av, men armene og bena mine adlød ikke"). Høyre hånd ligger på knærne, håndflaten opp For kontroll, plasser venstre hånd på toppen av høyre. Lukk øynene, forestill deg din høyre hånd mentalt og observer følelsene i den. Vi begynner å forestille oss hvordan fingrene på høyre hånd knyttes til en knyttneve... mens vi faktisk bøyer dem litt og spenner musklene i hånden. Den venstre håndflaten føles lett trykk fra fingrene til høyre. Vi slapper av høyre hånd, samtidig som vi presser venstre håndflate litt hardere mot høyre. Vi gjentar både den imaginære og den faktiske bevegelsen av fingrene, men nå gjør vi den virkelige bevegelsen med en enda mindre amplitude, mens vi fortsatt kontrollerer den med venstre håndflate. Vi gjentar alt igjen med en enda mindre amplitude, enda mindre ... fortsatt ... til venstre håndflate slutter å oppfatte den ubetydelige, umerkelige bevegelsen av fingrene til høyre, men i ditt mentale bilde og i følelsene av fingrene av høyre hånd er det en følelse av bevegelse og en følelse av spenning i hånden vil forbli. Det neste ekstremt viktige trinnet er å kombinere to ferdigheter, to sensasjoner - muskelavslapping (tyngde, varme) og ideomotorisk bevegelse. For å gjøre dette går vi tilbake til øvelsen "Trett hånd" og utfører den helt i fantasien, mens vi prøver å oppnå de samme realistiske, håndgripelige følelsene av varme og tyngde i hånden som under muskelarbeid i virkeligheten. Så i neste øvelse går vi videre til å slappe av musklene i hele kroppen. ØVELSE “MENTAL BEVEGELSE – FRA HODE TIL TÅ” Øvelsen er laget for å huske rekkefølgen av avspenning av ulike muskelgrupper og de tilsvarende mentalt innbilte bevegelsene. Nødvendige bevegelser for hver muskelgruppe Ta en behagelig stilling for avslapning (sittende eller liggende). Lukk øynene for å fokusere all oppmerksomheten på dine indre sensasjoner. Pust i sakte tempo. Utfør bevegelsene spesifisert i tabellen for denne muskelgruppen minst 8-10 ganger. Utfør først bevegelsene i sin helhet, med maksimal innsats, spenn musklene, og reduser deretter gradvis graden av muskelspenning og bevegelsesområde til du knapt merker, samtidig som du husker følelsene i de tilsvarende muskelgruppene. Så gjør dem bare i ditt sinns øye. Øv i minst 15-20 minutter, arbeid med individuelle muskelgrupper. Sett deretter sammen alle ferdighetene du har utviklet, utfør avspenningsprosedyren fullstendig, fra topp til bunn, fra hode og armer til føtter. For hver muskelgruppe, gjenta den mentale bevegelsen flere ganger, og oppnå stadig mer distinkte følelser av avslapning. Etter at alle muskelgruppene som er oppført i tabellen er tilstrekkelig avslappet, observer den generelle følelsen av avslapning. Prøv å føle tyngdekraften fullt ut. Tenk deg at vekten ser ut til å falle på hele kroppen din, og presser den ned. Det er en følelse som om du ikke kontrollerer din egen kropp, du kan ikke bevege armen eller benet - som om hjernen din ennå ikke har lært å gjøre dette, som et nyfødt barn. Fortsetter du med babyanalogien, kan du forestille deg hele kroppen som myk og smidig. Tenk deg at til og med beinene ser ut til å ha blitt myke, ennå ikke mettet med kalsium, som et barnsmors mage. Da kan du tenke deg at armene og bena ... øker i størrelse, forlenges, blir mer voluminøse [teknikk F.M. Alexander], så skjer det samme med halsen. [Merk: på bakgrunn av dyp avslapning kan følelsen av tyngde bli erstattet av letthet og vektløshet]. Hold deg i denne tilstanden en stund, ikke skynd deg å komme deg ut av den, hvil i den. Når du bestemmer deg for å gå tilbake, ikke glem å foreta en aktiveringsutgang. [Dette skaper en følelse av livlighet, god helse, høy ytelse - "avslapning som gjør deg sterkere."] Hvis, når du utfører øvelsen i liggende stilling, dukker det opp alvorlig døsighet, spesielt på et tidspunkt hvor søvn ikke er en del av planene dine , så helt i begynnelsen av øvelsen, legg Plasser en hånd på albuen vertikalt og hold den i denne posisjonen (hvis du begynner å sovne, vil den fallende hånden vekke deg). Gå deretter tilbake til denne øvelsen igjen for å utvikle en stabil avslappingsevne. Etter hvert som treningsnivået ditt øker, vil hele prosedyren bli raskere. Etter å ha oppnådd en slik automatikk, kan du prøve å diversifisere sensasjonene ved å forestille deg ytterligere detaljer (submodaliteter), for eksempel en kontrollert romlig fordeling av sensasjoner, og skape deres mosaikk ("nå blir høyre hånd varmere enn alle andre deler av kroppen. . og nå strømmer denne varmen inn i høyre legg.. og nå er hele høyre halvdel et kort diagram over muskelavslapping. Ansiktsmuskler Ansiktsmuskler Pannemuskler. Kinnmuskler Tyggemuskler Tunge Rynker pannen. , rynke panna "Glatt" pannen, "strekk" huden i hodebunnen Lukk øynene sirkulære bevegelser Strekk ut leppene, som om du kysser Pout kinn tenner / «innfelling» av tungen Armer og skuldre Hender Hender armer åpne til albuen Hender fra albuen til skulderen Skuldre Knytter neven Fleksjon og ekstensjon i håndleddsleddene med knyttet never. Torso og nakke Bakhodet, rygg, nakke (bakoverflate) Bryst, mage, nakke (frontflate) Bryst, mage, nakke (sideoverflate) Bøying (“bro”) Strekk med haken presset til brystet Sidebøying Ben Føtter Hele bena Maksimal fleksjon og forlengelse av føttene (trekk sokker mot deg og vekk fra deg med anstrengelse, til det ytterste) Squatting Høyre side av kroppen er varmere enn venstre... og nå er varmen fordelt jevnt over hele kroppen..."), samt ytterligere opplevelser, husker dem i deres naturlige manifestasjon og deretter reproduserer fra hukommelsen. For eksempel massasjestrøk (spesielt for POST-ISOMETRISK AVSLAPPING (ØVELSE «KJEM MED DEG») Øvelsen er basert på såkalt post-isometrisk avspenning, det vil si muskelavslapping som oppstår etter foreløpig statisk spenning («frossen bevegelse») produsert med innsats, som om du prøver å overvinne motstand mot denne bevegelsen. På denne måten elimineres muskelklemmer, ledsaget av smerte, lokal tretthet og bevegelsesbegrensninger lemmer kan være assosiert med både psykologiske årsaker, det vil si kronisk stress, og med årsaker i utgangspunktet fysiske, lidelser i det perifere nervesystemet (osteokondrose i ryggraden, muskel-fascial smerte Oftere er det årsaker til begge typer). overlappe hverandre (det "gjensidige belastningen"-syndromet Når du utfører øvelsen, er det nødvendig å starte sakte og jevnt til å begynne med å bringe bevegelsen "hele veien", til dets maksimale punkt). Deretter, bruk dine egne hender for å skape motstand for å fortsette bevegelsen, anstreng muskelgruppene knyttet til denne bevegelsen så mye som mulig. (I følge det figurative uttrykket til D. Anderson kalles denne teknikken «fold og hold».) Spenning oppstår under inhalasjon, med pusten som holdes på høyden av inhalasjonen kl.i noen sekunder, hvoretter du må puste kraftig ut. Ved utånding må den "egen" aktive motstanden mot bevegelse plutselig fjernes, og spenningen forsvinner med den (som i forrige øvelse med syklisk spenningsavslapning I dette øyeblikket er det nødvendig å fortsette bevegelsen litt). videre, forsiktig overvinne den passive motstanden og bevege seg litt utover de tidligere volumgrensebevegelsene. PUSTE EXPRESS AVSLAPPING Metoden for sensorisk bevissthet brukes, materialet for dette er kroppslige opplevelser i hendene (primært i håndflaten og fingrene). 1. Det innledende stadiet ligner på teknikken til øvelsen "Puste gjennom håndflatene" (se nedenfor), og forårsaker varme og tyngdefølelser i hendene. Ved nøye og langvarig observasjon av følelsene i hendene oppdages små bølgelignende endringer i deres intensitet (2-3 minutter). 2. Deretter, mot bakgrunnen av dyp abdominal pusting, noteres en sammenheng mellom dynamikken til sensasjoner og pust, en multidireksjonell endring i deres intensitet under innånding og utånding (2-3 minutter). 3. Ytterligere observasjon lar oss legge merke til en utvidelse av området til de gitte følelsene, som stiger oppover fra hånden og gradvis dekker området av håndleddet og underarmen. På dette stadiet er det også mulig at følelsen av avslapning (varme/tyngde) oppstår i andre, fjerne deler av kroppen (3-5 minutter). 4. Deretter er det en endring i følelsen av ens egen kropp som helhet, lagt merke til som en forvrengning av dens vanlige proporsjoner, asymmetri av høyre og venstre halvdel av kroppen. Dermed dannes det en overfladisk endret bevissthetstilstand, oppfattet som en gradvis fordypning i en tilstand av fred og avslapning.RDT: AVSLAPPINGS-RESPIRATORISK TERAPI FOR PSYKOSOMATISKE FORSTYRRELSER Denne teknikken brukes ved psykosomatiske lidelser. Tilstedeværelsen i kroppen av lignende kroppslige problemer forårsaket av følelser avsløres nettopp under avslapning, som utseendet av smerte eller andre ubehagelige kroppslige opplevelser mot bakgrunnen. Dette blir en slags intuitiv-underbevisst ledetråd fra kroppen, som indikerer at ikke alt er i orden på dette området som må vies spesiell oppmerksomhet og rettidige helsetiltak. Som sådan brukes respiratoriske selvreguleringsøvelser, ved hjelp av hvilke du mentalt kan lede pusten til et problemområde i kroppen, og "arbeide" dette området til kroppslig ubehag forsvinner fullstendig. 1. Sensorisk bevissthet. Dette betyr ikke bare ferdigheten til å observere kroppsfølelser, men også deres diskriminering - subtil diskriminering av sansninger og identifikasjon av ethvert, selv det mest mindre, kroppslige ubehag. 2. Avslapping, som skaper den nødvendige bakgrunnen for å observere kroppslige fornemmelser - bakgrunnen som manifestasjoner av somatisering blir merkbare mot. Dette er ubehagelige opplevelser som tidligere rett og slett ikke falt inn i bevissthetssonen, som tidligere ble ignorert, undertrykt og assosiert både med kronisk muskelspenning ("referert" smerte), og hovedsakelig med funksjonelle forstyrrelser i indre organer, forstyrrelser i nerveregulering forårsaket av "frosne", ureagerte følelser . I tillegg gir avslapning nettopp den funksjonelle tilstanden til nervesystemet der reell selvregulering blir mulig, det vil si eliminering av "defekter" i nevroreflekskontrollen av den autonome sfæren, kroppens eget "liv". Dette er «beskyttende hemming» av de kortikale sentrene i venstre hjernehalvdel («å legge i dvale» intern kritikk, verbal og logisk tenkning) og relativ aktivering, «desinhibering» av høyre hjernehalvdel, som er nærmere assosiert med regulering av aktiviteten til indre organer. Og her er det nødvendig å trekke en grense mellom vanlig selvhypnose og selvregulering. Det er kjent at suggestion eller selvhypnose i forhold til kroppslige problemer («ingenting gjør meg vondt» i betydningen «jeg føler ikke smerte») virkelig kan gi lindring, befrielse fra kroppslig ubehageffekten, som kan kalles psykogen anestesi (eller "negative hallusinasjoner" innpodet i hypnose), oppnås ved å øke terskelen for smertefølsomhet, dypere undertrykkelse av uønskede opplevelser, samt dissosiasjon, et forsøk på å skille kroppslig smerte fra seg selv, å presentere det som noe fremmed. I dette tilfellet brukes naturlige, instinktive beskyttelsesmekanismer for psyken, designet for å eliminere kortvarig fysisk smerte og lindre vanlige fysiske plager forårsaket av rent ytre årsaker. I forhold til mental smerte, til sykdommer i den psykosomatiske sirkelen, viser den oppnådde lindring seg å være bare midlertidig, eller til og med imaginær, siden den sanne årsaken til ubehag - intern, psykologisk - forblir uløst. Og noen ganger blir det verre, siden økt undertrykkelse og dissosiasjon i et slikt tilfelle ofte fører til enda større fragmentering av personligheten, isolering av den underbevisste delen av den som er assosiert med det aktuelle problemet, uttrykt på kroppslig nivå i form av ubehag. . Dermed er det ikke en løsning, men en utdyping av den indre psykologiske konflikten, den mest slående manifestasjonen av denne (i sin "rene" form) er dannelsen av kroppslige omvendelsesforstyrrelser. TRENING "PUSTE MED MAKEN" Denne enkle øvelsen er designet for å trene magepust - et viktig fysiologisk verktøy for avslapning. Ligg på ryggen. Slappe av. Begynn å puste med magen. Pass nøye på at brystet praktisk talt ikke tar del i pusten. For å kontrollere, plasser venstre håndflate på brystet og høyre hånd på magen. Pust med magen og kun magen, slik at høyre håndflate hever og faller mens du puster inn/puster ut, mens venstre håndflate forblir urørlig. (Som et hjelpemiddel kan du kraftig begrense pustebevegelsene i brystet, for eksempel ved å binde det tett eller binde det med et hendig stykke tett stoff.) Vær oppmerksom på at dyp abdominal pusting også inkluderer vennlige bevegelser av bekkenet (bevegelse). tilbake mens du puster inn og beveger deg fremover mens du puster ut). Hvis du oppdager at det gitte pustemønsteret begynner å opprettholdes uten problemer og av seg selv, uten din kontroll, kan du etter 3-5 minutter fortsette til neste øvelse "AVSLAPPENDE PUSTING" Denne øvelsen bruker de forskjellige psykofysiologiske rollene innånding og utånding: innånding - begeistrer, mobiliserer, øker muskelspenningen, ledsaget av en følelse av kjølighet; utpust - beroliger, fjerner negative følelser, hjelper til med å slappe av muskler, og er ledsaget av en følelse av varme. Denne utåndingsfunksjonen brukes til å slappe mer fullstendig av og roe følelser, som det er nødvendig å slappe av i musklene nøyaktig i utpustingsøyeblikket. Bruk tidligere ervervede avspennings- og magepusteferdigheter. Etter at du allerede har utført muskelavslappingsprosedyren, gjenta den på nytt, hele tiden mens du opprettholder magepusten. Forestill deg samtidig bevegelsene og spenningen i musklene når du puster inn, avslapping når du puster ut, mentalt å dirigere pusten til den tilsvarende muskelgruppen. Etter å ha fullført prosedyren, sammenligne hvor mye mer fullstendig du var i stand til å oppnå avslapning ved å "koble sammen" pusten din. Fortsett deretter til neste øvelse uten å forlate den oppnådde avslapningstilstanden. Sammendrag: På et bevisst nivå forsterker pusten muskelavslapning, øker følelsen av tyngde og varme. På det automatiske refleksnivået er muskeltonus konsistent med respirasjonsrefleksen, på grunn av hvilken muskelavslapping skjer mest effektivt i utåndingsøyeblikket. Derfor, i ytterligere øvelser, er det tilrådelig å kombinere avslapning med avslappende abdominal pusting (spesielt med rettet pust, når oppmerksomheten er rettet samtidig på innånding og opplevelser i området av muskelgruppen som slapper av). ØVELSE "PUSTE PÅ ET TELL" La oss starte beskrivelsen av denne øvelsen med en kort fysiologisk begrunnelse Inntil nå har vi brukt"symmetrisk" pust, der inn- og utpust er symmetriske og like lange. Med tanke på de forskjellige psykofysiologiske rollene for innånding og utånding, la oss prøve å forestille oss hva som vil skje hvis vi bruker forskjellige varigheter for innånding og utpust, deres forskjellige forhold. Åpenbart vil vi få to motsatte typer pust: pust med overvekt av innånding - aktiverende (langsom, langvarig innånding, etterfulgt av en rask utpust - spenning, mobilisering, lindre døsighet, tretthet). Pust med overvekt av utpust er beroligende (rask innånding, langsom utpust - avslapning, fjerning av emosjonell opphisselse, lindre smerte, ubehag og andre ubehagelige indre opplevelser, rolig hvile, overgang til søvn). Vår neste øvelse vil bli designet for å utvikle ferdighetene til "asymmetrisk" pust. Opprinnelsen til denne øvelsen, tradisjonelt brukt i ulike kurs av autogen trening (Belyaev G.S. et al., 1977) og muskelavslapping, går tilbake til systemet med yogiske pusteøvelser - pranayama (Kapten Yu.L., 1993). Vi vil angi varigheten av innånding og utpust ved hjelp av telling; for eksempel vil en pusterytme på 4:2 bety en lang innånding (under inhalering, mentalt telle: 1... 2... 3... 4...) og en kort utpust (teller 1... 2 ...) [Merk: Vær oppmerksom på at i denne øvelsen utføres vekslingen av innånding og utpust, i motsetning til yogisk pust - pranayama, uten pauser. Og hvis vi ikke fokuserte på dette tidligere, vil vi i fremtiden bruke nøyaktig denne metoden for å puste overalt. Dette er den såkalte "koblede" eller sirkulære pusten, brukt i slike psykoteknikker som gjenfødsel (gjenfødsel, ifølge L. Orr), vibrasjon (living, ifølge J. Leonard) og "fri pust" (S. Vsekhsvyatsky) , V. Kozlov). Det er mye enklere og også nærmere naturlig - se på dyrene, som regel puster de uten pauser.] Først, i denne øvelsen, som i de forrige, vil vi bruke de fordelaktige egenskapene til utånding, strekke den, forlenge den sammenlignet med innånding ("beroligende "pust); så skal vi trene på å «mobilisere» pusten. Så slapp av og begynn å puste med magen i en naturlig rytme. Så begynner vi å puste på en telling, og opprettholder et 3:3-forhold mellom innånding og utpust. Vi puster i denne modusen i et minutt eller mer, til en selvopprettholdende, som om automatisk, pusterytme er etablert. Når du finner ut at du ikke lenger trenger å tenke på å opprettholde den ønskede respirasjonsrytmen, når den vil opprettholde seg selv uten din inngripen, gå videre til neste modus, opprettholde den på samme måte: 3:4 - 3:5 - 3: 7 - 3:9 - ...og i omvendt rekkefølge, tilbake til forholdet 3:3- Og videre... 4:3 - 5:3 - 5:2 - ... og aktiveringsutgangen (se nedenfor) . Gjør øvelsen igjen og igjen, mens du nøye observerer hvordan ditt velvære og følelsesmessige bakgrunn endres med "beroligende" og "mobiliserende" pust. Avslutt øvelsen med en energigivende utgang. [Merk: Denne teknikken må huskes for senere bruk, siden den vil bli gjentatt mange ganger i fremtiden. Den aktiverende utgangen brukes i tilfeller der du raskt trenger å gå inn i en tilstand av aktiv våkenhet og forbedre ytelsen. Denne pustemodusen er også indikert for asteniske tilstander og lavt blodtrykk.] Dette betyr samtidig å øke pustehastigheten og endre forholdet mellom innånding og utånding, som med mobiliserende pust, ta et dypt og langt pust, mens du bytter til brystpust (“pust inn). luften dypt» ), og utpusten, tvert imot, er skarp, tvunget. ØVELSE «PUSTE MED PULSENS RYTME» For ikke å stille inn pusterytmen kunstig ved hjelp av enkel telling under inn- og utpust, kan du bruke kroppens egne biorytmer - hjerterytmen - som rytmestiller. For å gjøre dette, føl først pulsen på venstre håndledd eller, hvis det ikke virker, føl pulseringen av halspulsårene på forsiden av nakken. (Tommelen og pekefingrene danner en "gaffel", som dypt dekker strupehodetpå begge sider, mens du trykker lett på nakken med putene til de terminale phalanges til en følelse av pulsering og en kraftig banking vises under fingrene.) Det fysiologiske grunnlaget for denne øvelsen er fenomenet kardiorespiratorisk synkronisering, koordinering av biorytmene til aktiviteten til det kardiovaskulære og respiratoriske systemet, skaper forhold for harmonisering og finjustering (re-tuning) av det autonome nervesystemet. Som i forrige øvelse utfører vi avspenningsprosedyren og bytter til magepust, først uten å kontrollere rytmen. Så begynner vi å puste på en telling, og bruker pulsslaget som en metronom som setter rytmen. Vi starter med et 2:2-forhold mellom innånding og utpust (to pulsslag - pust inn, de neste to pulsslagene - pust ut). Vi puster i denne modusen, overvåker kontinuerlig pulsen og opprettholder det gitte forholdet i 1-3 minutter, inntil en stabil, selvopprettholdende stasjonær pusterytme er etablert som ikke krever din konstante intervensjon. Gå deretter til et nytt forhold mellom innånding og utpust, og behold det på samme måte: 2:3 - 2:4 - 2:5 - 3:6 - 3:7 - 3:9 Hold deg i dette rolige og avslappende pustemønsteret lengre... og gå tilbake til det opprinnelige forholdet mellom innånding og utpust, men med en ny følelse og i nytt humør Fullfør øvelsen med en aktiverende utgang. ØVELSE “SPONTANT PUSTE” Formålet med øvelsen er å kjenne pusten som en helt automatisk fysiologisk prosess. For å gjøre dette, prøv å la denne prosessen fortsette av seg selv, uten å forstyrre den, observere den fra utsiden. Vær spesielt oppmerksom på de følelsene som oppstår som underveis. Så, ta en sakte pust. Observer følelsene uten å tenke på å puste ut, strekk ut pustepausen. Vent til kroppen din forteller deg når du vil puste ut. Og utåndingen vil begynne av seg selv, som automatisk. Vent nå til utpusten på samme måte automatisk blir til en innånding. Fortsett å puste, observer kroppens signaler, og snart vil en konstant pusterytme etableres. Mens du opprettholder den, lytt til andre sensasjoner. Mens du inhalerer, observer følelsen av at brystet reiser seg, ledsaget av mer diffuse opplevelser som kan spre seg først til skulderbeltet, armene og deretter til hele kroppen. Analyser bare de følelsene som oppstår når du inhalerer. Dette kan være en følelse av at kroppen utvider seg i rommet, og forlater sine vanlige grenser. I dette tilfellet kan du føle at de vanlige proporsjonene av kroppsdeler også endres (forvrengning av kroppsdiagrammet). Du kan føle at kroppen din er sfærisk... Og så kan det være en følelse av en bølge av letthet, løfting av hele kroppen (forestill deg hvordan en ballong strever oppover), "sveve opp" Stopp en stund, bli kjent disse følelsene mer detaljert, husk dem. Og deretter sakte gå til en annen tilstand, analysere bare de følelsene som oppstår når du puster ut. Oppnå sensasjoner som er motsatte av de som allerede er erfarne, når hele kroppen ser ut til å være fylt med tyngde, som om du stuper ned i en bunnløs dybde. Husk disse følelsene. Fullfør øvelsen med en energigivende frigjøring, gå tilbake til de vanlige følelsene i din egen kropp, supplert med en følelse av letthet og god hvile. Merk: en variant av denne øvelsen er "løsrevet" bevissthet om å puste, ledsaget av en mental resitasjon av alle kroppslige sensasjoner som kan legges merke til under innånding og utpust (pustemeditasjon, den såkalte "Buddha-meditasjonen"). TRENING «FINN PUSTEN DIN» I denne øvelsen, i motsetning til den forrige, hvor pusten ble «utløst», må du føle pusten som en absolutt kontrollert prosess Hensikten med øvelsen er å finne din egen pusterytme, oppfattet som behagelig, behagelig, beroligende - rytmen som vil hjelpe deg å stupe inn i en tilstand av fred. Følg din vanlige avslapningsrutine. Pust inn en naturlig, vilkårlig rytme, «som deg selv».puster." Etter å ha husket denne rytmen, begynn gradvis å puste oftere... enda oftere... så raskt som mulig... Prøv å opprettholde en så ekstremt rask pusterytme så mye som mulig, minst 30-40 sekunder. Begynn så gradvis å bremse ned pusterytmen... til den går tilbake til originalen... Pust enda mindre... og til og med... pust så sakte som mulig... Oppretthold denne pusterytmen i minst ett minutt. Etter å ha mestret og følt disse to ekstreme polene - den hyppigste og mest sjeldne pusten - eksperimentere med pusterytmen. Varier pustefrekvensen innenfor de maksimalt mulige grensene, fra den ene polen til den andre, til du finner en mellomliggende pusterytme, den mest behagelige, jevne, målte og rolige, som for deg i dette øyeblikk er rytmen til absolutt rolig pust, din fredens rytme. Pust inn denne rytmen. Hold deg i denne rytmen, i denne tilstanden av fred, bli komfortabel med den, fordyp deg i den i minst noen få minutter. Føl og husk det "med hele kroppen" - både de direkte pustefornemmelsene og den tilhørende følelsen av fred - for å gå tilbake til denne pustemetoden senere. Gjenta denne øvelsen regelmessig. Husk følelsene forbundet med forskjellige pusterytmer, sammenlign hvordan din beroligende pusterytme endres på forskjellige dager, og opplev din fredstilstand. Gradvis, ettersom du utvikler ferdighetene, vil du kunne finne hvilerytmen din ganske raskt, på bare 30-40 sekunder. Og så vil denne prosedyren - å finne rytmen til beroligende pust bli en obligatorisk og naturlig del av avslapning, tren "REGERT PUSTE" Øvelsen utvikler evnen til mental kontroll av dine egne sensasjoner arbeidsverktøy for dette formålet. Ferdigheten er grunnleggende for å utføre en rekke påfølgende øvelser. Under øvelsen fokuserer du samtidig oppmerksomheten på to parallelle prosesser, som i en bevisst representasjon er kombinert til en. Dermed smelter to forskjellige fysiologiske prosesser - pust og naturlige bølgelignende svingninger i intensiteten av kroppslige sensasjoner assosiert med endringer i persepsjonsterskelen - til en enkelt prosess. Dessuten ser en av dem (pust) ut til å være årsaken til endringer i den andre (intensiteten av kroppslige opplevelser). Dette skjer på grunn av de velkjente mønstrene for "høyre hjernehalvdel"-tenkning, hvis assosiative mekanismer knytter seg til hverandre gjennom et årsak-virkningsforhold, fenomener som er heterogene, gjensidig uavhengige, men sammenfallende i tid. I analogi med kardiorespiratorisk synkronisering (øvelsen "Pust inn pulsens rytme") kan vi i dette tilfellet snakke om respiratorisk-kinestetisk synkronisering (RKS). Slik bevissthet om "pustedynamikken" til kroppslige sansninger er en manifestasjon av bevisst kontakt med den underbevisste delen av nervesystemet. Og hvis de gitte sansene har dukket opp, det vil si at de har blitt tilgjengelige for bevissthet, betyr dette at den nødvendige tilstanden. for selvregulering (en overfladisk endret bevissthetstilstand) er oppnådd. Naturligvis er pust "rettet" til en hvilken som helst del av kroppen en imaginær pust som bare eksisterer i vår mentale representasjon. Faktisk indikerer følelsen av "ekstrapulmonær" pust at det er etablert en midlertidig forbindelse mellom to områder av hjernen (RCC) - på den ene siden, motta informasjon fra luftveiene, fra luftveismusklene; og på den annen side å motta informasjon fra det tilsvarende området av kroppen som ikke er relatert til pusting. Som et resultat av endringer i sensasjoner i et valgt område av kroppen, først og fremst rytmiske svingninger i intensiteten, oppstår synkronisering med fasene i respirasjonssyklusen (vanligvis en svekkelse av intensiteten ved innånding og en økning i utånding). Dannelsen av en slik midlertidig forbindelse mellom forskjellige eksitasjonsfokus i hjernen, deres innflytelse på hverandre ligger til grunn for forskjellige praktisk nyttige fenomener - kampen mot smerte, evnen til å kontrollere sin egen puls, eller.