(Dal libro di I.D. Bulyubash, N.V. Pugach “Teoria e pratica della terapia della Gestalt di gruppo”) Acting traumatico o risposta difensiva è un termine che proviene dalla psicoanalisi, per la prima volta questo fenomeno è stato descritto da Sigmund Freud. Egli intendeva l'acting come una riproduzione ossessiva di qualche modello emotivo-comportamentale, che sostituisce l'impulso a ricordare un sentimento o un desiderio eccessivamente disturbante, spesso in relazione all'analista. Questo sentimento o desiderio non si realizza, ma parte del suo scenario viene riprodotto, a volte in forma modificata, attraverso comportamenti ed esperienze, ad es. riconquista. Successivamente, il termine “acting out” ha assunto un significato più generale e ha iniziato a descrivere il comportamento avviato da un tentativo inconscio di far fronte all’ansia associata a sentimenti e desideri proibiti, nonché a ricordi traumatici. Si tratta di un meccanismo di difesa psicologica, espresso nel sollievo inconscio della tensione interna attraverso un comportamento che mette in atto uno scenario spaventoso, cambiando il proprio ruolo in esso da passivo-sacrificale ad attivo-iniziativo. Inoltre, l'oggetto su cui si gioca questo pattern potrebbe non coincidere con l'oggetto nella relazione con cui inizialmente è sorta l'ansia [12]. Un altro concetto importante è introdotto da Peter Levine (2007). Secondo lui, una persona che ha vissuto un evento traumatico sperimenterà un impulso interno a completare e risolvere l'esperienza traumatica riproducendo la situazione traumatica. Questo impulso può essere molto forte e ossessivo: “siamo coinvolti in situazioni che imitano il trauma originale sia in modo esplicito che implicito”, scrive P. Levin [8]. La riproduzione del trauma può manifestarsi in relazioni strette, situazioni lavorative, ecc., anche nella situazione di un gruppo psicoterapeutico. Peter Levine osserva che i bambini che hanno vissuto esperienze traumatiche spesso le ricreano ripetutamente durante il gioco. Gli adulti fanno la stessa cosa nella vita quotidiana, il meccanismo rimane lo stesso, indipendentemente dall'età della persona. Levine suggerisce che tale rievocazione di situazioni traumatiche, sebbene possa essere distruttiva, inizialmente ha un significato positivo e serve al processo di assimilazione delle esperienze traumatiche, attraverso il gioco, e all'insegnamento di strategie comportamentali che promuovono la sopravvivenza [8]. Come si può vedere nella descrizione dell'acting out (risposta difensiva) e della riproduzione di una situazione traumatica, ci sono molti punti simili: - inconsapevolezza dei motivi del comportamento e della loro connessione con eventi del passato e del presente - la funzione protettiva di tale comportamento; - la connessione di tale comportamento con un'esperienza dolorosa e traumatica; - natura dello scenario del fenomeno, ad es. il comportamento, a volte in forma distorta, riflette la situazione traumatica primaria. Pertanto, comprendendo tutti gli svantaggi di prendere in prestito termini da un sistema di coordinate e trasferirli in un altro contesto, abbiamo stabilito che il termine "agito traumatico in un gruppo psicoterapeutico" è accettabile. e intuitivo per la maggior parte dei professionisti che lavorano con i gruppi. Ciò che accomuna questi fenomeni emotivo-comportamentali è la mancanza di consapevolezza delle loro motivazioni, della loro natura difensiva e di copione, e della loro connessione con l'esperienza traumatica. Elenchiamo allora alcuni segnali di agito traumatico in una situazione di gruppo psicoterapeutico: 1. Un partecipante ad un gruppo psicoterapeutico può sperimentare un affetto forte, spesso inaspettato, a volte al di fuori del suo controllo cosciente degli impulsi, accompagnato da reazioni comportamentali violente: reazioni aggressive verso altri partecipanti o leader del gruppo; paura e voglia di scappare, di abbandonare subito il gruppo; pianto, che non può essere fermato nemmeno con uno sforzo di volontà, accompagnato da tremori di tutto il corpo, ecc. 2. Il facilitatore può notare alcuni segni di attivazione dell'esperienza traumatica nel partecipante: ipereccitazione; intorpidimento (compressione); impotenza: sentirsi depressi e sopraffatti; dissociazione corporea ecoscienza [11]. Ciò può manifestarsi con uno sguardo “vetrato”, un'espressione di confusione e impotenza sul viso, la manifestazione di forti affetti di rabbia, paura, panico, sfiducia, ecc., perdita di sensibilità corporea ed emotiva, distacco dalla realtà esterna , “ritiro”, tremore evidente all'esterno nel corpo.3. Tali reazioni cariche affettivamente possono sorgere in qualsiasi momento e sono del tutto incoerenti con la figura del gruppo in via di sviluppo, poiché il fattore scatenante per l'attivazione di un'esperienza traumatica sono associazioni che ricordano la situazione primaria, spesso sottili e incomprensibili dal punto di vista della logica ordinaria. 4. L'attuale processo di gruppo appare disorganizzato.5. Nelle loro reazioni all'attivazione dell'esperienza traumatica di uno dei partecipanti, gli altri membri del gruppo possono provare sentimenti diversi: qualcuno ha paura e si sente impotente, qualcuno si comporta in modo aggressivo nei confronti del partecipante con un'esperienza traumatica, qualcuno inizia a salvarlo e proteggerlo attivamente. Alcuni partecipanti si “congelano” e si ritirano dalla situazione di gruppo. In senso metaforico, nel gruppo si manifesta uno schema generale, che spesso ricorda una situazione traumatica primaria nella vita, in cui altri membri del gruppo assumono inconsciamente determinati ruoli. Questo è in qualche modo simile al fenomeno dell'identificazione proiettiva [12], ma su scala di gruppo, o alla rappresentazione del triangolo di Karpman: Seguace-Vittima-Salvatore [31], solo che possono esserci molti più ruoli.6. Il presentatore può essere consapevole di varie reazioni controtransferali all'evento accaduto: forte rabbia e desiderio di incolpare, impotenza, confusione, senso di colpa, vergogna, paura e altri.7. Poiché tali eventi richiedono molta attenzione ed energia da parte del gruppo e del leader e semplicemente non possono essere ignorati, alcuni partecipanti potrebbero sperimentare un forte divario tra rabbia e gelosia, da un lato, poiché il partecipante ferito occupa una posizione centrale gruppo in questo momento, e un senso di colpa per la sua indignazione, dall'altro, perché è ovvio per loro che questa persona sta soffrendo molto e ha davvero bisogno di aiuto. [12] Accuse di manipolazione e di ricerca di attenzione nei confronti dei traumatizzati il partecipante può seguire. Alcuni membri del gruppo potrebbero ricordare storie della loro vita in cui qualcuno ha portato via l'amore e l'attenzione dei loro genitori.8. Alcuni partecipanti al gruppo sperimentano l'attivazione delle proprie esperienze traumatiche, sperimentando paura, impotenza, intorpidimento e il desiderio di attaccare in modo aggressivo per proteggersi o fuggire. Ecco una descrizione di tale situazione nel gruppo: Una terapia settimanale di tre ore Il gruppo è composto da 18 partecipanti e due facilitatori. Nel nono gruppo continua il tema della differenziazione: i membri del gruppo cercano di esprimere le proprie opinioni su varie questioni, insoddisfazione reciproca e dei leader, riconoscimento delle reciproche qualità invidiate, ci sono già accenni di competizione nel gruppo, ancora debolmente espressi; . In generale il gruppo è maturo, la maggior parte dei partecipanti ha esperienza nella terapia individuale, la comunicazione avviene per lo più correttamente, attraverso messaggi in prima persona. All'improvviso, uno dei partecipanti dice che ha paura di non essere sicuro nel gruppo. I presentatori stanno cercando di chiarire cosa sia successo, cosa esattamente abbia reso la situazione insicura per lei. La partecipante afferma che stava reagendo a un'osservazione critica (non diretta a lei) da parte di un altro membro del gruppo. Al che questa partecipante, in tono un po’ irritato, le dice: “Sì, non intendevo affatto te, interferisci costantemente nella mia comunicazione con gli altri”. Il primo partecipante ha reagito con forte emozione, piangendo e tentando di lasciare il gruppo. La partecipante piange, sembra molto spaventata, il pianto non si ferma, anche quando cerca di dire qualcosa, il suo sguardo è distaccato, “vitreo”. A volte si blocca e dopo un po' sembra eccitata, con alcuni movimenti caotici. Diversi membri del gruppo iniziano ad accusarla di manipolazione per attirare l'attenzione, alcuni membri cercano di difenderla,alcuni appaiono spaventati, confusi e distanti. Questa situazione si verifica rapidamente e il lavoro complessivo del gruppo appare caotico, disorganizzato e drammatico. Il partecipante cerca di lasciare il gruppo, ma risponde alla richiesta dei terapisti di restare e comprendere la situazione. In una situazione del genere, è fondamentale per i facilitatori diagnosticare rapidamente la situazione e notare le loro reazioni emotive. esso, in modo da non agire in modo reattivo. In termini di diagnosi della situazione, è importante capire se la reazione del partecipante è l’attivazione di un’esperienza traumatica o se si tratta di un comportamento manipolativo abituale e scarsamente realizzato. Ciò ha implicazioni per la scelta di ulteriori tattiche terapeutiche. L'attivazione di un'esperienza traumatica sarà accompagnata dalla mancanza di controllo degli impulsi sull'affetto, dai segni fenomenologici dell'esperienza traumatica sopra descritti (ipereccitazione, congelamento, dissociazione, ecc.), dalla rapidità dello sviluppo della situazione e dalla reazione drammatica dell'individuo. gruppo. Se esistono questi segni, è necessario svolgere un lavoro terapeutico appropriato con il partecipante e il gruppo, una versione del quale verrà descritta di seguito. Altrettanto importante è la consapevolezza del terapeuta delle sue reazioni all'incidente, poiché anche il leader può esserlo coinvolti nel campo dell’agito traumatico e perdono la posizione terapeutica. Pertanto, nell'esempio sopra descritto, uno dei co-terapeuti ha notato in sé una rabbia insolitamente forte nei confronti del partecipante traumatizzato, e l'altro co-terapeuta ha percepito un'intensa paura e confusione. Queste reazioni possono essere considerate controtransfert; la forza dei sentimenti che appaiono in esse spesso non corrisponde a ciò che sta accadendo. È importante che i terapisti di gruppo siano consapevoli di questi sentimenti e facciano affidamento su di essi come indicatore dell'agito traumatico che si sta svolgendo nel gruppo e non agiscano in base a queste reazioni. Ecco alcune possibili azioni del leader del gruppo in una situazione del genere : 1. Diagnosi della situazione e consapevolezza da parte del leader delle sue reazioni ad essa (vedi sopra). La soluzione a un dilemma terapeutico (soprattutto se il tempo del gruppo è limitato): se dedicare ora più tempo al membro del gruppo che si trova ad affrontare un'esperienza traumatica o al gruppo in cui si stanno svolgendo i processi di agito traumatico 3. Se il gruppo è condotto in coterapia, uno dei leader può prendersi cura del partecipante ferito e il secondo può lavorare con il gruppo.4. Se il terapeuta lavora da solo, è consigliabile interrompere per un po' tutte le interazioni nel gruppo e chiedere al partecipante che sta vivendo esperienze difficili di trovare un posto confortevole. Potrebbe trattarsi di un posto accanto al terapeuta o con uno dei membri del gruppo; è anche possibile andare “fuori dal cerchio” e osservare il gruppo da un luogo sicuro; Se queste azioni stabilizzano le condizioni del partecipante, il leader può rivolgersi al gruppo. 5. Poiché può essere difficile per i membri del gruppo in questo campo realizzare e legalizzare le proprie esperienze, è utile che il terapeuta identifichi semplicemente la situazione attuale e spieghi i meccanismi di ciò che sta accadendo. Ad esempio, si potrebbe dire apertamente che il Partecipante N sembra confrontarsi con il suo passato traumatico. La situazione nel gruppo è diventata disorganizzata per qualche tempo, alcuni partecipanti potrebbero aver provato una forte paura, alcuni hanno iniziato ad attaccare, assumendo il ruolo di aggressore, alcuni hanno iniziato a difendersi, assumendo il ruolo di soccorritore, altri hanno avuto paura e impotenza, sentendosi vittima, qualcuno si è allontanato e ha assunto la posizione di osservatore esterno per proteggersi da sentimenti forti. È importante spiegare che queste reazioni e questi ruoli sono normali per vivere un'esperienza traumatica e che i sentimenti vissuti non sono sempre personali per i partecipanti, ma piuttosto fanno parte del campo traumatico. Dopo tale spiegazione e normalizzazione, i partecipanti al gruppo psicoterapeutico spesso dicono di sentirsi sollevati: "come se l'oscurità si fosse calmata", "come se qualcosa di estraneo se ne fosse andato", e iniziano a guardare la situazione un po' dal lato all'esterno, esprimendo le proprie esperienze più liberamente, senza lasciarsi coinvolgere in un'azione traumatica della situazione. Ciò consente al partecipante che sperimenta l'attivazione del trauma di sentirsi dentromaggiore sicurezza, poiché il campo attorno non riflette più la situazione originaria.6. Può darsi che il partecipante che sperimenta la riattivazione del trauma non sia in grado di trovare un posto sicuro o di prendersi cura di sé in alcun modo perché è coinvolto nell'esperienza traumatica e nell'intenso affetto. In questo caso, il terapeuta dovrebbe spiegare brevemente la situazione al gruppo, ad esempio: forse il partecipante N ha attivato qualche esperienza traumatica passata, questo accade, ora devo aiutarlo, e poi discuteremo della situazione e dei tuoi sentimenti in relazione con questo. Dopo una breve spiegazione e la normalizzazione della situazione, il terapeuta può passare al lavoro diretto con il partecipante bisognoso di aiuto.7. Nel lavoro terapeutico con un partecipante, è importante che il terapeuta non fissi obiettivi ambiziosi, come “elaborare il trauma”. Obiettivi non realistici possono indebolire sia il terapeuta che i membri del gruppo. Dal nostro punto di vista, un obiettivo appropriato dell'intervento terapeutico in questa fase potrebbe essere la stabilizzazione delle condizioni del partecipante e la ricerca di risorse per questo. Una descrizione delle caratteristiche del lavoro individuale con esperienza traumatica non è inclusa negli obiettivi di questa sezione, il lettore interessato può saperne di più in altre fonti [4, 7, 8, 11, 13, 14, 16]. Notiamo solo che tale lavoro è principalmente finalizzato a trovare e creare risorse affinché il cliente possa ripristinare l'autoregolamentazione. Trovare e creare risorse (interne ed esterne) è necessario per evitare ritraumatizzazioni quando esposti a esperienze traumatiche. In tale lavoro, il terapeuta stesso non dovrebbe dimenticare di trovare i suoi stati di risorsa, la respirazione e la sensazione di radicamento.8. Dopo che la sessione è stata completata e le condizioni del partecipante infortunato si sono stabilizzate, il terapista può tornare a lavorare con il gruppo, ad esempio, come nel paragrafo 5.9. A volte la situazione in un gruppo può svilupparsi in modo tale che diversi partecipanti rispondono contemporaneamente a qualcosa con un'esperienza traumatica simile, mentre questi partecipanti non hanno una perdita completa del controllo degli impulsi affettivi, ma ciò che sta accadendo si svolge secondo lo scenario di agito traumatico. Ad esempio, uno dei membri del gruppo parla della sua esperienza di perdita perinatale e della reazione fredda e distante di suo marito a questo evento. Molte altre donne rispondono a questa situazione con storie di perdita prematura di figli, aborti forzati su insistenza dei partner e partner che se ne vanno durante la gravidanza. Nel gruppo appare una figura di odio e vendetta contro gli uomini e sentimenti aggressivi sono diretti verso gli uomini presenti nel gruppo. In questi casi, il leader del gruppo può condurre un sondaggio nel gruppo sui sentimenti dei partecipanti e sul loro atteggiamento nei confronti tali situazioni. Successivamente, il terapeuta può invitare i partecipanti a mettere in atto consapevolmente in azione (“acting out” nello psicodramma) la situazione attuale e i ruoli del passato nella situazione qui e ora [6]. le donne che hanno subito una perdita perinatale si rivolgono agli uomini del gruppo come se fossero i loro partner in quella situazione, e agli uomini per rispondere loro da questo ruolo. Questa azione ha portato, attraverso l'espressione del dolore e della rabbia, ad una toccante riconciliazione tra la parte maschile e quella femminile del gruppo, e ha permesso anche un ritorno dalla situazione di agito traumatico delle esperienze e dei sentimenti passati alla realtà della relazione di il momento presente.10. Se una situazione di rievocazione traumatica in un gruppo viene risolta con successo, allora è spesso necessaria una sorta di azione di gruppo, che denota simbolicamente la fine della situazione. Spesso gli stessi membri del gruppo parlano di tale desiderio, a volte denotandolo come un desiderio di calore e contatto fisico. Il compito del terapeuta in questo caso è formalizzare questo desiderio in una procedura di gruppo. Ad esempio, in uno dei gruppi, dopo aver risolto la situazione di agito traumatico, il terapeuta ha invitato i partecipanti a creare una scultura del gruppo, mentre era. possibile interagire solo in modo non verbale. Dopo alcune ricerche, i partecipanti hanno creato una composizione, il cui cerchio interno era composto da donne, e il cerchio esterno da guardie e.