著者から: この記事は、2006 年ゲシュタルト療法誌第 2 号に掲載されました「患者の窓から世界を見る」アーウィン ヤロム「接触とは、患者への敬意と認識です。違い」 F. この記事は、ゲシュタルト アプローチにおける治療上の関係を理解する試みです。 精神力学的アプローチによる診断材料の使用に基づいて、セラピストとクライエントの間の接触を確立することの難しさ、およびゲシュタルト療法トレーニング プログラムの各参加者が治療関係を回復するための可能性と戦略について議論します。ルールは、一定の動機を持ってプログラムに参加します。 動機は異なるかもしれませんが、それでも、ほとんどの学生と将来のセラピストを結びつける共通点は、新しくて興味深い、社会的に役立つ職業を学びたいという願望です。 驚くべきことに、あなたは自分の好きなことをしながら、同時にその仕事に対して感謝、評価、尊敬、そして最終的には金銭的な報酬を受け取ることができます。 将来のセラピストは、職業を習得する上で重要な役割を果たす特定の「入門」を持ってプログラムに参加します。 これらの「導入」は、ネガティブな役割だけでなく、ポジティブな役割も持ちます。 たとえば、大学の心理学科や学部で積極的に培われている「導入」の 1 つは、心理学は援助する職業であり、クライエントは心理学者に助けを求めに来て、心理学者は共感を通じてクライエントとの関係を確立し、問題の解決に役立ちます。 そのような「導入」を持っている将来のセラピストはプログラムに参加し、職業を習得し始めます。 この「導入」はむしろ、将来のセラピストがクライアントに注意を払うのに役立ちます。 クライアントとの接触と関係を確立するには、ゲシュタルト療法士は自分自身の感情との接触を見つけることができなければなりません。つまり、仕事をするときにそれらの感情に気づき、それに対処できなければなりません。 このスキルを習得することは、おそらく将来のゲシュタルト療法士にとって自己啓発の主要な課題の 1 つです。 ほとんどの場合、この問題はゲシュタルト療法士を訓練するための訓練プログラムでうまく解決されます。 将来の専門家は、悲しみ、悲しみ、怒り、喜びなどのポジティブな感情とネガティブな感情を認識し、それらに対処する方法を知っています。将来のセラピストは、プロになりたい場合は、徐々に自分の個人的な診療を組織します。実験ではなく実際の状況で彼の知識をテストすることは可能です。私たちの記事の次の部分に進むには、精神力学的アプローチの診断材料に目を向ける必要があります。これが可能になるのはこの材料だからです。セラピストとクライアントの間の接触で起こる現象のいくつかを説明します。 なぜ精神力学的アプローチに頼るのか? このアプローチに沿って、治療環境に関連する特定の臨床現象を理解して説明する豊富な経験が蓄積されています。 これは特定の現象を理解して説明する方法にすぎず、ゲシュタルト療法士にとって、それはただ 1 つの目的、つまりセラピーを成功させるための主な条件の 1 つであるクライアントとの接触と関係を確立するためにのみ役立つことを忘れてはなりません。 接触は、身体と環境[1]の間の相互作用の境界でのみ、治療の状況において、正確には、それぞれが独自の感情、考え、経験、ニーズを持っているセラピストとクライアントの間で発生します。 ただし、多くの場合、クライアントとセラピストは、セラピーの状況において特定の役割を果たします。 これらの現象は、精神力学指向の心理療法において「転移」および「逆転移」という名前で広く説明されています。 原則として、そのような状況では、セラピストとクライアントの間ではなく、クライアントとセラピストの人生経験からの特定の数字との接触が発生します。 ある時点でそれがセラピストによって認識され、その後クライアントによって認識される場合、この状況には「ひどい」ことや「破壊的な」ことは何もありません。 このような認識により、「今、ここ」の状況でコンタクトを確立し、クライアントの過去の人生とは似ていない新しい関係を構築することが可能になります。 だから何？セラピーの状況において、転移反応と逆転移反応が、無力感、クライアントへの怒り、人間関係の「悪循環」を断ち切ることができないという感情としてセラピストによって認識された場合はどうすればよいでしょうか。 さらに、これらの反応を接触の境界まで持ち込んで解釈しようとするセラピストの試みは、原則として失敗に終わりますか？ 残念ながら、この状況は長期にわたる治療関係においては決して珍しいことではなく、問題は個々のゲシュタルト療法士のプロフェッショナリズムや「成長の欠如」ではありません。 問題は、精神力学的アプローチで広く説明され、説明されている特定の現象にあります。精神力学的アプローチの診断モデルは、精神現象を認識しラベルを付ける特定の方法に基づいています。 この認識方法は、「健康 - 不健康」、「症状 - 症候群」、「正常 - 病理」というカテゴリーを扱う古典的な精神分析と医学に由来する伝統によって決定されています。 ゲシュタルトのアプローチは、心理現象を説明するためにそのようなカテゴリーを使用しません。実際、ゲシュタルトのアプローチは精神分析のアプローチに反対するものとして生まれました。 しかし、精神力動学的アプローチは絶えず進歩しており、精神力動学的診断に現在存在する成果は、「生体-環境」分野での連絡を組織し確立する方法として考慮される限り、ゲシュタルトアプローチにも使用できます。 一次構造的精神力学的診断を実施する場合、人格発達の組織レベルのスキームが使用されます。 精神力学的アプローチ [4] では、神経症、境界性、精神病という 3 つのレベルの人格構成が存在します。 言及した各レベルの詳細な説明には立ち入りませんが、このトピックに関する精神力学的文献は数多くあります [3]、[4]。 健康から神経症のレベルまでの人格組織化の連続体は、より高次の心理的防御（抑圧、合理化など）の存在、つまり心理的防御の存在によって特徴付けられます。統合されたアイデンティティと内省の能力。これは、自分の問題を個人から切り離して見ることで表現されます。 組織の境界線レベルは、言語以前の原始的な防衛手段（投影的同一化、分裂など）の存在、一般に統合されたアイデンティティの欠如によって特徴付けられ、この症状は自分自身や他人を説明することの困難として現れます。 「私は悪い、良い」、「ガールフレンドは普通だ」）、また内省する能力も限られています（「問題は私にあるのではなく、私の周りの人々にある」）。 人格形成の精神病レベルは、やはり、原始的な防衛機構の使用、統合されたアイデンティティの欠如によって特徴付けられ、境界レベルとは異なり、人はこのアイデンティティの存在を疑うことさえできない可能性があり、またテストの困難さによって特徴付けられます。現実（現実は、多くの場合、特別なもの、空想、幻覚としてのみ存在します）。精神力動診断については、記事の主題ではないため、これ以上掘り下げません。 ゲシュタルトアプローチの方法論に基づいて、私たちは、適切なレベルの人格組織化を有するこのクライアントまたはそのクライアントが、環境、特にセラピストとどのように接触を確立するかに興味を持っています。 私たちは、人を特定の診断モデルに「当てはめる」試みの原始性と限界を理解していますが、おそらく、治療実践の文脈において、私たちの理論的構築は、クライアントとセラピストの出会い、新しい概念の創造的な確立に役立つでしょう。では、ゲシュタルトセラピストは個人診療でどのようなクライアントに出会うのでしょうか? さまざまなものがあり、それぞれがユニークで興味深く、特別な関係が必要です。 クライアントの問題と私たちの問題にはどのような共通点があるのでしょうか? 特定の時代や時代がそれに対応した心理的問題を引き起こすという主張は不合理ではありません。 つまり、古典的精神分析のビクトリア朝時代には、セクシュアリティ、つまり人間の身体的性質の抑圧に関連する問題が、他の要因とともに、神経症やヒステリーの治療法としての精神分析の出現につながりました。 科学技術革命、膨大な情報の流れの広がり、道徳の解放の時代において、人々はますます自分自身を見つけて、「私は誰ですか？」という質問に答えようとしています。 もし彼がこの質問を自分自身に問いかけなければ、テレビ画面や看板から時代はこの質問を彼に投げかけることになる：「将来の巨大なワニ、あなたは誰ですか？」 おそらく、仮説として、ゲシュタルト療法士の現代のクライアントの主な構成員は、境界線レベルの人格組織化を持つ人々であると仮定できます。 もちろん、これは社会文化的要因だけではなく、多くの要因によるものです。 境界レベルの人格組織化を持つ人々は、他者との接触を組織することが困難であることが多く、耐え難い孤独感、終わりのない精神的および専門的な探求に苦しみ、苦しみを分かち合える人を少なくとも1人必要とします。 私たちとクライアントのうち、診断の有無にかかわらず、同じような感情や欲望を経験しない人は誰でしょうか? おそらく大多数ですが、接触を確立しニーズを満たす方法は異なります。境界レベルの人格組織化は、原始的な防衛メカニズムを通じて他者、特にセラピストとの接触を確立する方法によって特徴付けられます。 もちろん、ゲシュタルトアプローチのパラダイムでは、クライアントはむしろ過去の人生経験からの特定の人物を扱っているため、「接触」を確立するこの方法は「接触」とは言えません。 説明されている現象を説明するには、簡単な説明を参照し、精神力学的アプローチにおける防御メカニズムを外界を理解する方法として考慮する必要があります。 それらは、子供の発達の初期段階に関連する前言語性と、言葉、記号、記号の使用および子供の発達の後期段階に関連する言語性に分けられます。 いくつかのデータによると、成熟した保護機構の出現は3年の発達期間にまで遡ります。 ゲシュタルトのアプローチと類推すると、身体の経験の接触サイクルを中断する形態、つまり合流、導入、投影、回帰、利己主義は、外界への創造的で自発的な適応として、また社会への適応として機能することができます。効果のない、不適応な適応。 精神力学的アプローチでは、防御メカニズムによって同じ機能を実行できます。 ただし、原始的な保護メカニズムのみを使用すると、接触を確立または破壊できなくなる可能性があります。 これがどのように起こるかを理解するには、治療的相互作用の過程における原始的防衛メカニズムの影響のメカニズムを説明する必要があります。人格組織化の境界線レベルにあるクライアントは（精神力学的アプローチによると）原始的防衛を使用していることを思い出してください。連絡を確立するためのメカニズム。 以下では、セラピストとクライアントの間の接触にとって最も破壊的な原始的な防御メカニズムを検討してみます。 否定は、トラブルやネガティブな経験に対処する最も早い方法です。 この防衛手段の作用メカニズムは、「私はこれを認識していないので、そんなことは起こらなかった」というタイプのものであり、子供たちは「破壊的な」可能性のある経験や出来事から距離を置くためにこの防衛手段を使用することがよくあります。 多くの場合、危機的状況では、人間の精神が文字通り「崩壊」することを許さないため、感情レベルでの否定が前向きな役割を果たします。 しかし、接触を確立するときに否定を積極的に使用すると、接触自体が不可能になり、いわゆる「精神病的」現実の形成と治療における「行き止まり」の感覚につながります。 お客様は25歳の女性です。 信頼関係を築いた後、セラピー（約10回のセッションが行われました）のセッションの終わりに、彼女は私に1つのお願いをしました。それで彼女は海外に行けるようになった。 私はこれを拒否しました。なぜなら、その瞬間、私は単に利用されていると感じたからです。特に、私の意見では、これはすぐに治療の境界を破壊したからです。 私たちは緊張しながら別れましたが、クライアントは次回私のところに来る可能性は低いと言いました。 奇妙なことに、私が現在の状況を整理し、自分の気持ちについて話し、それが人生のようなものであることを理解しようとしたとき、クライアントは、私が単に彼女を理解していなかった、彼女は私に何も求めなかったと答えました。 私が、彼女は間違いなくこのことについて私に尋ねたと言いましたが、彼女は現実を歪曲しています。 その瞬間、私はただ「気が狂ってしまった」ような恐怖に襲われ、現実が失われ、接点がなくなったような感覚がありました。 この場合、クライアントは、このエピソード以前の信頼関係を維持するために、原始的な防御メカニズム、つまり拒否を使用しましたが、その代わりに、逆に、私たちの間に関係の「ギャップ」と「行き止まり」が確立されました。 。 2. 投影的同一化 - この防衛メカニズムは精神分析文献で多くの注目を集めていますが、この問題については依然として多くの解釈と論争が存在します [3]、[4]、[6]。 この現象を徹底的に説明するつもりはありませんが、最も簡潔な定義を示し、例を示して説明します。 投影的同一化は、初期の対象関係によって条件づけられ、クライアントがセラピストを歪んだ方法で認識する原始的な防衛メカニズムであり、セラピストはこの幻想に従って自分自身を経験するよう圧力をかけられます[4]。 つまり、クライアントが過去に母親のような存在と困難な関係にあり、怒りと怒りに満ちていた場合、クライアントは徐々にその怒りをセラピストに投影する可能性があります。 セラピスト側がクライアントに近づき、何らかの形でクライアントの投影を意識させようとする試みは、クライアントによって攻撃とみなされます。 その結果、セラピストは無力感と怒りを経験するほかなく、それによってクライアントの空想を裏付けることになり、さらに、上記のクライアントとの関係は次のようなシナリオに従って発展しました。クライアントは、自分は何も求めていないと主張し続けました。私から何を言われても、私は怒りと絶望感を感じ始め、衝動的に彼女に「私の脳を騙さないで」と言いました。 クライアントは突然沈黙し、目には涙があふれました。 「どうしたの？」と尋ねると、彼女は血が出るほど引き裂かれた手を私に見せました。 セラピスト「怒ってますか？」 クライアント: 「少しは、あなたが私のことを理解してくれることは私にとって非常に重要です。」 その瞬間、私はクライアントの状態を心配し、彼女が何も求めていないことに同意しました。つまり、私は単に私の経験を拒否しただけです。 クライアントが去った後、私は突然猛烈な怒りを感じ始め、自分の居場所を見つけることができませんでした。 このエピソードでは、セラピストは最初クライアントの母親のように行動しました。つまり、彼女の視点を受け入れませんでした。それが怒りと怒りを引き起こしました。それが最初に遡及し、次にセラピストに投影されました。そして、セラピストはすでにクライアントと役割を交代していました。つまり、彼女は娘に完全な狂気への同意を強制する母親「になった」のです。 おそらく、一部の読者にとって、これらの「知的ゲーム」はセラピストの単なる空想のように見えるかもしれませんが、これらの空想が関係の中で何が起こっているのかを理解し、経験するのに役立つのであれば、私たちには、彼らには存在する権利があるように思えます.3。 原始的な理想化と価値の低下 - この保護メカニズムは、いわゆる「自己愛性人格タイプ」への取り組みを専門とする精神力動学の文献に最も詳しく説明されています。 通常、精神力学的アプローチの代表者は、ある人が生涯を通じて、理想化された対象との融合（合流）や絶え間ない自己改善を通じて完璧を求めることに関心を持っている場合、その人格を「ナルシシスト」であるとみなします[4]。 たとえば、ある女性は「​​理想的な」夫を見つけることに夢中になり、次から次へと結婚を繰り返したり、離婚したりすることになります。 精神力学的アプローチでは、自己愛性人格タイプは人格組織の境界レベルとして分類されることに注意してください。いわゆる「偽りの」自己が形成され、その人は感情や欲望と統合された人格であるとは感じません[3]。 接触を確立するために「理想化-価値の低下」という原始的な防衛メカニズムを使用するのは、自己愛性人格タイプの特徴です。 根拠のない「決まり文句」を避けるために、この保護メカニズムの出現は幼児期に遡るため、すべての人が多かれ少なかれこの保護メカニズムによって特徴付けられていることに注意する必要があります。 外の世界の不安に伴う不安を避けるために、子供は「全能の」理想的な大人の姿を近くに持つ必要があります。 大人が十分なケアを提供すると、子供は徐々に周囲の世界に対する信頼を築き、さらなる発達のための前提条件が作成されます。 子どもは成長するにつれて大人から切り離されるため、ある程度の非理想化と価値の低下が必要になります。 この現象は、思春期の危機において最も顕著に現れます。 しかし、原則として、幼少期に適切なケアとサポートを受けられなかった人々は、「大人」の生活でのつながりを確立するために、原始的な理想化と価値の低下を定期的に使用する傾向があります。 理想化された対象と融合することで、彼らは近づきがたい安心感を獲得し、耐え難い恥辱を取り除こうとします。 恥は理想化の副産物として生じ、自分の「取るに足らない存在と不完全さ」の感情によって特徴付けられます。 恥を避けるために、人は理想化された対象と融合しようとしたり、自己改善を通じて自分自身の理想化された「壮大な」部分を開発しようとします。 おそらくすべてのセラピストは、接触を確立するためにこの原始的な防御メカニズムの使用に遭遇したことがあります。 これらのクライアントは、最初のセッションを文字通り「私を助けられるのはあなただけです」という言葉で始まります。 なぜそう思うのかと尋ねると、クライアントは通常、「私にはそう見えるだけです」という答えを見つけられません。 セラピーでは、特に関係を確立する初期段階では、ある程度の理想化が必要ですが、それが継続的に存在する場合、セラピストとクライアントは一種の「自己愛的融合」状態にある可能性が高くなります。 この状況の悲劇は、クライエントが自分の感情を無視し、全能のセラピストへの信仰に囚われ、自分の人生に責任を負えなくなり、その結果、新たな経験を積むことができなくなることです。 このような合併では、セラピストは自分の全能性を享受することに喜びを感じることができますが、それはクライアントと会うことの不可能にもつながります。 この状況の結果は、セラピストと治療上の関係の必然的な評価の低下です。これは、クライアントが接触を確立し、セラピストによってこの方法で維持される通常の方法です。 お客様は23歳の女性です。 治療における要求の一つは、男性との関係を明確にすることです。 治療はかなり長い間続きましたが、残念ながら、この記事の枠内では、私たちの接触中に現れたすべての現象を説明することはできません。 興味深いことに、文字通り最初のセッションから私はクライアントにとって「全知の人物」になっていました。 多くの場合、彼女の私への訴えは次のような言葉で始まりました。「なぜ私はそのような反応をするのでしょうか、この反応を避けるために何をする必要があるか、あるいは何を取り組む必要があるのか​​教えてください。」 当初、私はこの「全知のセラピスト」の役割を積極的に演じました。特にクライアントは心理学や心理療法についてほとんど何も知らなかったので、一種の「教育活動」を楽しんでさえいました。 しかし、20回のセッションの後、クライアントが再び私に何をすべきかを尋ねたとき、私は警戒して質問を彼女に返しました。 私の警戒心は、クライアントが独特のシナリオを演じていたという事実によるものでした。 次のセッションで、彼女は私が「冷たい」、「よそよそしい」、彼女をサポートしないと言ったので、私の気持ちによれば当惑と混乱を引き起こしましたが、私はあらゆる方法で彼女を助けようとしました。 クライアントの家族の歴史において、母親との関係には次のような特徴があります。母親は彼女に何をすべきか、どのようにすべきかを指示します。行動する、どのように行動するか。 母親からの感情的なサポートはなくなり、「機能的な」サポートに取って代わられます。 私たちの関係において、ある時点まで私は母親の役割を果たしていました（私がクライアントに何をすべきかを伝えました）が、その役割から抜け出そうとしたとき、私はクライアントから価値を下げられました。 評価の低下は、母親から分離したいというクライアントの願望を反映していますが、同時に母親から精神的なサポートを受けていないため、分離は不可能です。 4. 分割は原始的な防御メカニズムであり、外部オブジェクトの良い性質のみまたは悪い性質のみを帰属させることにあります。 たとえば、セラピストは善良で協力的な存在ですが、他の人はすべて「悪であり、悪者」です。 セラピストがクライアントの信念に疑問を投げかけようとするほんのわずかな試みで、セラピストは自動的に「怒って悪い」状態になります。 クライアントにとって、同じ人物にネガティブな特徴とポジティブな特徴が混在する可能性があると信じることは困難です。 この保護メカニズムの出現は、子どもがまだ「対象の恒常性」、つまりケアを提供し、同じ図を挫折させる可能性のあるものを形成していない発育前期に起因すると考えられています[4]。 代わりに、思いやりのある人物は単に「善」であると認識され、彼女の側のすべての欲求不満は「悪い、邪悪な、外の」世界に起因すると考えられます。 後年になると、この原始的な保護メカニズムを利用して接触を確立すると、長期的な関係を築けなくなったり、人々に過度の要求を要求したり、「白か黒か」の考え方をしたり、人間関係における感情のニュアンスを把握できなくなったりする可能性があります。 たとえば、私のクライアントの一人は、彼にとって「十分に親密な」人間関係は存在せず、すべての人間関係は、「他の誰かと同じように生き、考えるとき」の非常に親密な人間関係と、「そのままにしておくほうが良い」という形式的な人間関係のどちらかに分けられる、と言いました。あなたの距離。」 クライアントがこの原始的な保護メカニズムを使用して接触すると、セラピストは子供の感情状態を推測しなければならない「敏感な母親」のように感じます。 彼には文字通り間違いが許されず、それは仕事中の特別な感情的ストレスとして現れます。 もちろん、これらは治療関係において起こり得る原始的なメカニズムのすべてではありません。 連絡のために最も重要で「破壊的な」ものだけをリストしました。 治療上の関係において接触を確立するための戦略 いわゆる「人格組織の境界線レベル」と協力した経験をまとめた精神力学的文献が多数あります [2]、[3]、[4]、[7]、[9] ]。 ただし、これは特定の精神療法の伝統の経験であり、ゲシュタルト アプローチの枠組み内での同化と適応が必要です。 私たちは、原始的な防御メカニズムを使用してクライアントとの接触を確立するための戦略を特定するために、ゲシュタルトアプローチの文脈で個人の治療経験を要約しようとします。 いかなる類型や分類も能力の限界を意味しており、各クライアントには個別のアプローチが必要であることに注意してください。ただし、以下の戦略により、セラピストが「複雑でユニークな」クライアントへのアプローチを見つけることができることを願っています。 ゲシュタルト アプローチには、2 つの基本的な仕事戦術があります。 それぞれを概略的に見てみましょう: 1. クライアントの内部現象学を扱います。 「今、ここ」の状況にあるセラピストは、クライアントとその感情や経験との間の接触を確立するプロセスを促進し、その後のクライアントの認識を目標とします。 感情を認識することは、将来的に実験に進み、新しい経験を獲得して吸収するのに役立ちます。 この戦略を実行するとき、セラピストはむしろ背景にいて、クライアントを導くだけであり、クライアントは自分の経験や感情に関して「反省的な立場」をとります。 2. 接触境界で作業します。 セラピストはより積極的な立場をとり、「ここ」の状況でクライアントとの関係に何が起こっているかを探り、注意を払います。そして今」と彼の反応を監視し、それについてクライアントに話します。 目標は、クライアントとその経験との接触を確立することであり、セラピストはクライアントにとって一種の「鏡」の役割を果たします。 これにより、クライアントは自分の感情、行動、反応が他の人にどのような影響を与えるかを「見る」ことができます。 クライアントの過去の経験から得た人間関係のパターンをセラピストに投影することができ、それを声に出して実現することで、クライアントは自分の過去の人生を新たに見つめ、「今ここ」で新たな経験を得る機会を得ることができます。 単一のセッション内で、セラピストはこれらの戦術を組み合わせることができます。つまり、内部現象学の作業から接触の境界での作業に移行したり、その逆の作業を行ったりすることができます。 しかし、接触を確立するために原始的な防御メカニズムを積極的に使用するクライアントと協力する場合はどうなるでしょうか? 私たちの意見では、治療的な関係を築くには、この状況では接触境界で作業する方がより機知に富みます。 この戦術の選択を正当化するには、精神力学的アプローチによる診断材料を使用する必要があります。 このアプローチによれば、接触時に原始的な防御メカニズムを使用するクライアントは、境界レベルの人格組織に属します。 そして、このレベルの人格組織は、拡散したアイデンティティと、その結果として観察する自我の欠如によって特徴付けられます [3]。 つまり、これをゲシュタルトアプローチの言語に翻訳すると、クライアントが自分の経験に触れるのは非常に困難、または単に不可能であることがよくあります。 したがって、ゲシュタルト療法士は、自分の感情に対処し、クライアントの反応に気づくことで、クライアントの一種の「反射的な部分」として機能します。 接触の境界線で機能する戦術を選択することで、クライアントが特定の瞬間に何を経験しているかを理解するのに役立ちます。 セラピストはクライエントの近くにいることで、クライエントにとって「耐えられない」感情（憎しみ、怒り、恥など）を経験するのを助け、それによってセラピストはクライエントがその感情を一人で抱えていたときの経験の不足を補います。彼は圧倒され、近くにはこの感情を乗り越えてくれる信頼できる人は誰もいませんでした。 もちろん、接触の境界における作業を優先戦術として使用することは、内部現象学に取り組む戦術の使用を排除するものではありませんが、内部現象学に取り組むことへの移行自体が、接触の改善に向けた質的変化を意味します。 クライエントの感情は耐えられるものになり、過去の経験から得た数字ではなくセラピストと接触するようになります。 場合によっては、接触境界での勤務への移行に最短で 1 か月、場合によっては 1 年かかる場合もあります。 実例として、拒否に関する上記の例を参照します。 クライアントを説得するのはまったく不可能でした。 黒が見える人に白が見えると言うようなものです。 セッションの後、私は正気に戻るのに時間がかかりました。なぜなら、自分がおかしくなりつつあるのではないかという「恐怖」を感じたからです。 監修を申請しました。 数回のセッションの後、私たちはクライアントとこのエピソードについて話し合いました。私はセッション中に気が狂ってしまう恐怖について彼女に話し、現実をさまざまな方法で見ることができることを認めました。 不思議なことに、彼女は注意深く話を聞いてくれて、私のことを理解しているような印象を受けました。 話し合いの後、私は関係がずっと楽になり、誤解の行き着くところからなんとか立ち直ることができました。 その後の作業では、私は特にクライアントの注意を、私たちの関係における特定の出来事を彼女がどのように見ているかに焦点を当て、私がそれをどのように見ているかについて話しました。 これにより、私たちは前進し、常に連絡を取り合うことができました。 私たちの意見では、ゲシュタルト アプローチには、いわゆる「難しい」クライアント、または（精神力学的アプローチの観点から見て）境界線にあるクライアントを扱うための膨大なリソースが含まれています。 このリソースは、クライアントと接触する際のセラピストの感情的な反応を利用できるかどうかにあります。 実際のところ、感情的な反応はクライアントとの関係を確立することを可能にし、行き詰まった耐え難い状況から抜け出す方法を見つけるのに役立ちます。 したがって、セラピスト自身、彼の感情や経験は、理論に裏付けられています。知識は治療における主な「ツール」です。 説明のために、治療上の関係における「投影的同一化」の現れの上記の例を考えてみましょう。 私が経験した激怒の後、私はセッションで何が起こったのかを理解し始めました。 私はクライアントに何が起こったのかを話し、このエピソードを解釈することにしました。 私の反応について注意深く考え抜かれた文章と長い理論的議論の後、私はクライアントから完全に論理的な答えを受け取りました（クライアントは頭が良く、大学を優秀な成績で卒業し、ユーモアのセンスがあり、心理療法についてはかなりよく理解されています）。 答えは次のように聞こえました。「あなたと私の反応が、私と母親の関係にどのように関係するのかわかりません。」 同時にクライアントは困惑した表情を浮かべた。 ただ無力さを感じました。 その後の仕事で、もう一度このエピソードに戻ったとき、私は自分の反応について、「プレッシャーを感じている、快適ではない、同意したくない」と言おうとしました。 奇妙なことに、クライアントは次のセッションで家族の心理的プレッシャーについて「答えました」。 セラピストには、接触を確立するための手段として原始的な防衛メカニズムを使用しながら、特定のクライアントについて正確に自分の何が「ピンとくる」のかをもう一度自問するために、十分な忍耐力と、あえて言えば勇気が必要です。 したがって、原始的な理想化または価値の低下を使用する場合、理想化の場合に生じる可能性のある最初の反応は喜びであり、これは承認や「全能の救世主」の役割などのニーズに対するセラピストの感受性を示しています。 おそらく、この反応は、セラピストがクライアントがどのような主観的な世界に住んでいるのかをさらに理解し、共通点を見つけるのに役立ちます。 自分の感情を表に出して自己開示することで、理想化された役割から徐々に抜け出すことで、新しい関係を築くことができます。 おそらくクライアントは、外の世界に「救い主」を探すのをやめ、もっと自分自身に目を向け始めるでしょう。 セラピストが分裂しやすい状況、つまりクライアントがセラピストを「良い人」か「悪い人」としてしか認識していない状況では、それは非常に難しいことですが、自分の性格のさまざまな側面をクライアントに見せる必要があります。方法は、さまざまな感情的な反応を示すことです。 おそらくこれは、クライアントの人生において、「十分に良い」人と「十分に悪い」人と関係を持つことができるという初めての経験となるでしょう。 しかし、この経験には痛みや失望が伴う可能性があり、この経験を乗り越えるためには、やはりセラピストは信頼できる存在であり、クライアントと連絡を取り続ける必要があります。 「今、ここ」の状況に常に対処することで、新しく前向きな経験を強調することができます。接触を確立する手段として原始的な防衛メカニズムを使用するクライアントとの接触の境界線で作業することの難しさは、セラピストがそのようなものに耐えられるかどうかだけではありません。憎しみ、怒り、絶望などの「強い」感情だけでなく、セラピーで得た経験が人生を「置き換える」こともよくあります。 セラピーはクライアントの独立した「良い」世界を表現することができますが、クライアントは自分の人生を何も変えられないかもしれませんが、これはクライアントの権利です。 しかし、比喩的に言えば、「善意で地獄への道を切り開かない」ためには、接触の境界での作業から内部現象学での作業に移行し、これらの作業戦術を交互に行い、クライアントの人生と平行線を描く必要があります。つまり、私たちが通常治療で行っていることをすべて行うのです。 そうすれば、おそらく、得られた新しい経験によって、クライアントは孤独を感じずに人生を楽しむことができるでしょう。 エピローグ セラピーを終えて去っていくクライアントの世話をしているとき、あなたは曖昧な感情に襲われます。 悲しみ。 二度と会えないかもしれないけど、言いたいことはたくさんあった。 徐々に悲しみを受け入れ、新しい感情、つまり喜びが生まれます。 運命の出会いを果たした喜び… 文学1． 子どもたちとのゲシュタルト療法、第 1 号。N. Kedrova 編集。 – MGI、2002. – 50 p.2。.