著者から: この記事は 2012 年に私によって書かれ、IV 国際科学実践会議の論文集「身体性の心理学:」に掲載されました。 「理論的および実践的研究」（モスクワ）では、「赤いボタンへのアクセス コードに関するオートパイロット」というマスター クラスを実施しました。ここで説明した経験は今も意味を失ってはおらず、同僚からフィードバックや質問を受けることが私にとって重要です。ドミトリエワ・タチアナ・ユリエヴナBFリハビリテーションセンター「山の希望の家」サンクトペテルブルクのアルコール依存症患者のリハビリテーションへのダンスと運動のアプローチ。 この記事は、山岳リハビリテーションセンターの希望の家での 2 年半の勤務中に私が観察した結果です。 グループダンスと動きのクラスは週に1回、5人から16人のグループで75分間行われました。 クラスは一般的なリハビリテーション プログラムに含まれています。山の希望の家でのリハビリテーション プログラムについて少し説明します。 リハビリテーションセンターに入院するための主な条件は、患者の飲酒をやめたいという願望です。 同時に、さまざまな依存症治療法の利用も含め、自分自身でこれを行うことは不可能であることを認識していると考えられます。 通常、私たちの患者は、特定の期間のみ有効な「ファイル」とコーディングの長いリストを持っています。 そして患者は、これでは問題が解決しないことを理解するようになります。 私たちは彼の問題を再定式化します。問題は彼が飲酒することではなく、彼がしらふで生きる方法を知らないことです。 素面の生活とは、まず第一に、化学活性物質に頼らずに自分の感情状態を管理できることを意味します。 これはアルコール依存症の人にとっては非常に困難な作業です。 レベッカ・ミリカンは感情に対する依存症者の態度を次のように説明しています [3]。変調も制御もできない。 この感情の経験により、感情は危険なものであり、したがって何としても避けなければならないという感覚が患者の中に残り、28日間のリハビリテーション中に患者は反省することを学びます。」 自分の感情的な生活をコントロールするには、少なくともその存在を認める必要があります。 次に、感情を区別することを学びます。 これを行うために、患者は「感情日記」を付けます。その日記には「体の反応」という欄があります。 このコラムは最大のフラストレーションを引き起こします。 このようなフラストレーションは、欠乏の結果として生じるプロセスとしての依存というビジョンと一致しています。 ジェローム・レヴィンは、中毒者の行動は、病的ナルシシズムに至るまで、退行の現れであると考えました[2]:彼のためにしたことは、彼に別の自己対象、つまり、疲労時の刺激、不安の調節、自己慰め、自尊心の安定の維持、衝動などの機能を果たす薬物やアルコールに目を向けさせるものです。このような回帰の顕著な例は、患者 A の場合に見られます。5 人の男性のグループでは、グループのテーマを特定するのが非常に難しいことがわかりました。 A.はまったく関与していないように見えました。 私が彼に自分のビジョンを反映させ、グループの中で動きを決める機会を彼に与えると、彼は以前にも経験していましたが、グループの中で動きを決めると、彼は床に沈み込み、足を体に引き寄せ、そして顔に引き寄せながら動き始めました。 。 両手で足を振るような動きで、グループ内には笑いが起きた。 彼の動きを繰り返しながら、私は自分の中に浮かんだイメージを共有しました。赤ちゃんが自分の体を研究し、動きの可能性を模索しているのですが、自分が動いていることにまだ気づいていません。 私は驚きの言葉を口にしました、「これは私のものですか？！」 笑いは静まりました。 ２０～５０代の男性５人は驚いて足を両手で震わせ、自分のものに「盗用」した。 徐々に運動は終わり、別のリーダーがグループに現れ、すでに対人交流に関連している別のリーダーが現れました -怒りの表現、テーマ。 グループ内に深い団結感が生まれ、信頼が高まったので、依存症者にとって非常に「しんどい」話題に触れることができました。この記事の目的は、ハウスで行われた活動を具体的な事例で説明し、説明することです。アルコール依存症患者のリハビリテーションの過程における TDT アプローチを含むホープ・オン・ザ・マウンテン 「ハウス・オブ・ザ・マウンテン」におけるリハビリテーションの基礎は、アルコホーリクス・アノニマスの「12 ステップ」プログラムです。 12 のステップの推奨事項に従うには、自己観察スキルが必要です。自己観察スキルは、外部構造を構築することで、依存症の基礎である自我の欠如を補うのに役立ちます。 患者はセッションのほとんどを自分と同じ種類のコミュニティで過ごし、熟考、受容、理解の経験を積みます。 彼にとって最も困難な瞬間、つまり自分の人生を思い出し追体験し、アルコールの助けを借りて長年逃げてきたことを認めるときの受け入れと理解。 自分の人生を追体験し、他の患者に共感することを学ぶことで、彼は向精神薬の助けを借りずに強い感情を生きる経験を積みます。 必然的に、彼は通常の方法で癒しを得たいという欲求、いわゆる「渇望」を感じます。 彼はストレスを軽減する他の「良い」方法を探すことを余儀なくされています。 体はこれにおいて計り知れない助けを提供してくれるかもしれませんが、中毒者は自分がひどい状況にあることに気づきます - 彼の体は生理学的なレベルで善と悪を区別する方法を「忘れ」ています。 この現実、彼が最初のTDTレッスンで遭遇した認識。 リラックスする能力、あるいはシラフの間にリラックスすることを学ぶこと、主観の基礎として体を自分自身に戻すこと、ボディイメージに取り組むこと、体の基本的なニーズとその歪みの存在を認識すること、一連の感覚と感情を構築すること-画像 - これらは最初のレッスンのトピックです 観察から: 提案されたリラックスポーズ - うつ伏せと仰向け - は患者によって異なって認識されます。 うつ伏せになる「力のないポーズ」は、多くの人にとって不快感を引き起こします。 腕と脚を自由に広げて仰向けに寝るシャバ・アーサナは、ほとんどの二重中毒者（ヘロイン中毒者）が使用するという考えを呼び起こします。 この形態の依存症の場合、私は患者にそのような姿勢の潜在的な危険性と、リラックスする別の方法を見つける必要性について注意を促します。患者が過ごす週数に応じて、合計4回のセッションがあります。入院中（28日間） 2回目のセッションでは、患者は彼の動きに慣れていきます。 私たちは、身体の重心の存在と、その主観的な認識と動きの性質が感情状態の変化に応じてどのように変化するかについて話しています。 そのような知識を内観にどのように活用できるかを探ってみましょう。 このレッスンの重要な部分は、「立ち位置調整の位置」を学ぶことです。 私たちはこの姿勢を、患者がリハビリテーションの過程で学ぶ感情的自己調整の主なツールである、心の平安を求める祈りを身体的に具現化したものであると定義します。 2 番目の重点は、自己診断とコミュニケーションの改善のために、動きと感情の関係を利用することです。 短いモーターのウォームアップの後（私は通常、これにガブリエラ・ロスのボディジャズを使用します）、グループミラーを行います。 患者は順番に円の中心に行き、何らかの動作で自分の感情状態を表現し、この感情に名前を付けます。 グループはその動きを感情と結びつけながら繰り返します。 現時点では、患者は言語的症状と非言語的症状の間に非常に顕著な矛盾があることが確認されており、これは程度の差はあるすべての依存症患者に特徴的です。 グループのメンバーに、リーダーの後ろで動作を繰り返すときに経験した感情を共有してもらいます。 2 つの反応オプションが一般的です。患者は提案された選択肢の 1 つに同意する (この場合、両者は通常近い)、または提案された選択肢のいずれにも同意しない (この場合、グループのメンバーが経験する感情は非常に激しいものになる可能性があります)違う）。 このような患者は、他のクラスのグループに不信感を引き起こすことが多く、自分の生活を分析すると、自分は理解されていないと言います。 非常にまれに場合によっては、矛盾があまりにも明らかであるため、その反映が患者に受け入れられないことがあります。 ほとんどの場合、そのような患者はリハビリテーションを中断します。 こちらはGさんのケースです。40歳くらいの男性が、突然床にうつぶせになり、全身を緊張させ、伸ばした右手のこぶしで床を叩き、「リラックス」と言いました。 同じ日、彼は治療上の会話の中で、精神活性物質の使用を完全に中止するというセンターのプログラムではリハビリテーションが不可能であることについて語った。 彼は飲酒の問題を認識していましたが、マリファナの使用に関して自分の生活を変える準備がまったくできていませんでした。マリファナの使用が宝石商としての仕事に有益な影響を与えると確信していました。 数日後、G はセンターを去りました。3 番目のレッスンでは、グループのトピックを特定し、それを発展させることが含まれています。 従業員にとっては明らかだが、他のグループ活動では言語化できないテーマが生まれる場となることがよくあります。 上で説明した A. のケースは、特にこの活動に関連しています。 最も頻繁に遭遇するトピックには、攻撃性、恐怖、当惑、疲労、対人関係のさまざまな側面が含まれます。 4 番目のレッスンでは、仰向けに寝て、足を床に置き、膝を曲げて、建設的な姿勢を学ぶことに専念します。直角に - シャバ・アサナの代替品として。 また、このレッスンでは画材を使用して、個人の安全境界のトピックを探ります。 この作業は、リハビリテーションの最後の週に患者がリハビリテーション終了時に自分自身の安全の境界を規定するという義務的な作業を完了するのと並行して行われます。 これらの境界、つまり行動を変えるための自分自身への指示には、通常のルートを変更する、特定の人々とのコミュニケーションを禁止する、特定の場所への訪問などが含まれる場合があります。 この作業は全員が個別に行い、個人コンサルタントが同行します。 この段階で行われる「芸術的治療的介入」は、患者が自分では自明ではないことを明確にし、臨床の焦点を変えるのに役立ちます。 患者 I は入院当時 38 歳で、糖尿病を患っていました。アルコール依存症に。 彼の体重は約150kgでした。 彼は歩くのが大変で、足は腫れていて、足の前部だけで休んでいました。 最初のミーティングでの個人作業は、完全な足を履くことで構成されていました。 彼の動きの重要な特徴は、あたかも彼の体重を「見逃して」いないかのような「綿の脚」の印象と、まるで別の人に属しているかのような上下の不一致でした。 彼が自分の足を信頼していないという私の中に浮かんだイメージを反映しました。 彼はこれに全面的に同意した。 かかとで支えられる感覚を得て、Iさんは膝の感覚を感じることができるようになりました。 １週間後、彼は授業が行われる３階への階段をずっと早く上った。 彼はすべての会議を通して積極的で、興味を持っていました。 センターの同窓会で彼に会ったとき、彼は8か月間断酒していました。 ダイエットをせずに体重が 40 kg 減り、砂糖を摂取できるようになりました（アルコールと砂糖の代謝は似ているため、チョコレートは身体レベルでの「欲求を和らげる」効果的な方法です）。最初の面談で患者 B は次のことを実感しました。彼自身、動きと感情を組み合わせるのが難しいのです。 運動レベルでは、運動球付近の動きの硬さと左右の非対称性が見られました。 B が TDT を実践するさらなる動機は、彼の職業である吹奏楽者にとって身体意識の重要性を理解したことで生まれました。 リハビリテーションの過程で、B の動きはより表現力豊かになり、中枢と末梢がつながっている感覚が現れました。 同窓会の時点で、彼は 14 か月間断酒していました。患者 D は 20 歳で、二重 (+ ヘロイン) 中毒でした。 他の施設でリハビリテーションを繰り返しました。 最初のレッスン中に、彼が冷静さを保つことができないことが明らかになりました。 動きは混沌としていて、ほとんどが小規模で、遠位セクションで始まります。 スポーク形状のものが主流です。 中心と周辺の接続はありません。 患者の一人は、D の絶え間ない動きに反応して、落ち着くよう提案しました。 私は彼女に答えました彼にはそれが不可能であることが分かりました。 私の答えは、D の授業への興味を引き起こしましたが、それ以前の彼の行動はすべて、指示を形式的に遵守していることを物語り、不信感を表明していました。 しかし、彼の動きの性質は変わりませんでした。運動レベルでも心理レベルでも、彼は本当に一分間も休むことができませんでした、そして彼はそれを認識していました。 次のレッスンでは、レッスン中に私に対して湧き上がったイライラの感情を動きにつなげて表現することができました。 動きは空間の方向性とアクティブな重量の性質を獲得しました。 センターの別の専門家との治療上の会話の中で、D さんは、感情について話すときの意味を初めて理解し始め、感情を追跡し始めたと語った。 リハビリ後半のポジティブなダイナミクスとモチベーションの向上により、彼のリハビリは1週間延長されました。 しかし、4か月の断酒後、薬物使用を再開した。 「精神崩壊」から抜け出し、彼は完全に自殺しました。私たち自身の観察と文献データ[4,6]の両方から、創造的表現療法は特別なグループである依存症患者の治療において独特の可能性を秘めていると結論付けることができます。それは言語による心理療法では到達するのが困難です。 TDT アプローチを使用すると、診断と治療の両方、そして慎重に予後についての大きな可能性について話すことができます。 ここで説明したグループには時間的に大きな制限があるにもかかわらず、シャロン・チャイクリンがチェイス・アプローチにおける TDT の目標として定式化した多くの分野で、彼らの活動中に効果的な作業が行われていると言えます [1] (私は意図的に番号を付けませんでした)オリジナルの点 - 欠けている点 - プログラム開発のためのリソース - クラスでまだ特定できていないもの）： 治療的関係の概念に対応する目標： 1. 自分自身のアイデンティティを確立する。 2. 信頼の構築。 3. 独立性を奨励する。 4. 社会における意識的な相互作用の再現。 5. 社会的影響を同時に受け入れながら、自己の統合を発展させ、支援する。 身体動作の概念に対応する目標: 1. 現実的な身体イメージの作成。 2. 体の各部分の活性化と統合。 4. 内部感覚の認識。 5. エネルギーの動員。 6. 体の動きの習熟と制御の発達。 象徴主義の概念に対応する目標: 1. 言葉、経験、行動の統合。 2. 内なる思いや感情を具体的な外形に落とし込む。 リズミカルなグループ活動に対応する目標： 1. 自分自身の活力を感じる。 2. 共有体験への参加。 6. まったく異なる感情やライフスタイルを持つ人々の間につながりを築く。 7. 他の人が共有する感情や経験に対する理解を深めます。 8. 新しい知識と自己受容に対する寛容さを育む クラスの重要な側面は、「基本的なダンス」に戻ることです[1]。 この作業は、運動経験が豊富な人、つまり元アスリートにとっては特に難しいことがわかります。 彼らは動きに向かうという事実そのものに大きな関心と感謝を示しますが、彼らの動きは実質的に何も表現していないことがわかります。これは、かつて学習した動きのパターンに戻っているだけです。 注意から外形への移行から、内なる衝動から形成される動きへの移行は、彼らにとって特に難しいことが判明しますが、そのような移行が起こると、その進歩は非常に強力であることがわかります。 文献１． Chaiklin S. & Schmais C. ダンスセラピーへのチェイスアプローチ。 // ダンス動作療法における理論的アプローチ。 エド。 ペニー・ルイス著。 ケンダル/ハント出版社、米国アイオワ州。 Vol. 1、1984年。（Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis、No. 1、2005年から引用）2. レビン。 JD (1987)。 アルコール依存症およびその他の依存症の治療。 ニュージャージー州ノースベール: ジェイソン・アロンソン.3。 ミリケン R. (1990)。 薬物乱用によるダンス/運動療法。 心理療法における芸術。 Vol. 17、309-317。 ペルガモン プレス plc. （『実践心理学および精神分析ジャーナル』第 1 号、2005 年より引用）4. スプリングハム N. (1999) とても素敵なすべて: アートセラピー