Perdita e dolore. Succede che la perdita di una persona rende vuoto il mondo interoTraduzione ridotta dell'articolo di Carmen Vazquez Bandin Parte 1: Teoria generale “La vita è un arcobaleno in cui c'è il nero” Evgeniy Yevtushenko1. Quadro teorico Trauma, perdita e dolore hanno un denominatore comune: la sofferenza. La vita anche delle persone più fortunate include l'esperienza della sofferenza. Limita le nostre aspettative per il futuro o le distrugge dolorosamente. La sofferenza limita la nostra capacità di agire attivamente e, in situazioni estreme, è così dominante da inondarci e privarci della vita mentale. Possiamo considerare la sofferenza come l'altro polo del piacere. La sofferenza è un'esperienza che può essere causata da qualsiasi condizione che sottoponga il sistema nervoso umano ad un carico debilitante, gettando un tono cupo su tutto ciò che accade. Come con qualsiasi altro evento emotivo, con la sofferenza possiamo o meno essere consapevoli dell'esperienza. Se è cosciente, viene vissuto come dolore o tristezza. Quando non viene realizzato, si manifesta come tensione fisica e/o stanchezza. Quando viviamo un trauma e una perdita, anche se siamo consapevoli che stiamo soffrendo per un evento di vita straordinario, non sempre siamo consapevoli dell'eco di questo evento nel nostro corpo, della necessità di assimilare questa esperienza, e anche che questa situazione, come un'onda, travolge tutti e tutto ciò che ci circonda. Le persone spesso parlano di sofferenza (non solo per qualsiasi esperienza traumatica, ma anche quando si sperimenta il dolore) come se questo processo riguardasse in gran parte un individuo, come se ognuno di noi fosse solo un'isola bagnata. ondate di sfortuna - senza alcun collegamento con nessun altro o con altre circostanze della nostra vita. Sebbene la perdita abbia un significato profondamente personale, dobbiamo ricordare che l’uomo non è un essere isolato, e che “nessun animale ha un’unica funzione che possa essere soddisfatta senza un ambiente o un altro oggetto” (Perls, Hefferline e Goodman, 1951, p. 228). Questo vale anche per pensieri e sentimenti. Inoltre, il nostro rapporto con l'ambiente come individui non è solo un rapporto fisico, ma anche sociale. In senso stretto, la sofferenza non appartiene né all'individuo né all'ambiente (Perls, Hefferline e Goodman, 1951; Spagnuolo Lobb, 2001a, 2003b). , 2005a), ma si applica ad entrambi gli ambiti. Questa è sofferenza al confine del contatto, sofferenza nelle relazioni. Parte 2. Sfumature differenziali (diagnostica esterna) 2.1. Elementi comuniUno degli elementi è la sorpresa. Se veniamo licenziati all’improvviso, se un amico viene stuprato, se muore un parente stretto o se ci viene diagnosticato un cancro, la sofferenza è intensificata dall’esperienza della sorpresa unita al dolore. Il dolore improvviso è più acuto del dolore previsto. Quando lo shock si attenua, anche la sofferenza perde la sua crudeltà. La sofferenza è intensificata da un cambiamento di abitudini. Quando ci lasciamo con il partner, parte della nostra sofferenza è la perdita di tutti i “nostri” rituali comuni: i ritmi a noi cari, secondo i quali conservavamo il buono nella nostra memoria. Il potere dell'abitudine rivela i limiti del buon senso: vogliamo mantenere lo stesso stile di vita, ma questo non è in nostro potere. L'abitudine si impone come un despota. Non possiamo sempre liberarcene attraverso il pensiero razionale o la forza di volontà. È importante creare le condizioni che supportino i cambiamenti delle abitudini. Questa transizione è spesso molto dolorosa. Il terzo fattore è la paura della sofferenza stessa, la paura del dolore che è più grande di noi, la paura dell'autocommiserazione, a causa dell'ingiustizia percepita soggettivamente nei nostri confronti. “La parte dell'anima che grida: “Che mi importa?” è il suo strato più profondo, rimasto immutato, del tutto innocente, fin dalla prima infanzia”, scrive Simone Weil (1952, p. 161). Come se la sofferenza o, in generale, i problemi non facessero parte della vita. La sofferenza è inevitabile. Anche se molti eventi e cose nella vita non dipendono da noi, c'è ancora qualcosa che ci rimanepossiamo influenzare. E questo qualcosa è il modo in cui reagiamo a ciò che ci accade. Come diceva Epitteto: “Non desiderare che le cose accadano come vorresti, ma desidera avere la forza di affrontare qualunque cosa accada”. 2.2. Definizioni operative Di seguito verranno discussi tre modi in cui la sofferenza si manifesta nella vita: trauma, perdita e dolore. Cercare di caratterizzare queste esperienze più chiaramente può chiarire le sfumature di ciascuna. 2.2.1. Trauma “Trauma psicologico” è un termine solitamente usato non solo per descrivere eventi che minacciano seriamente il modo di vivere abituale o anche la vita stessa di una persona. In questo concetto rientrano anche le conseguenze di tali eventi sulla vita emotiva di una persona, poiché la psichiatria definisce il trauma come un incontro diretto o indiretto di una persona con una minaccia reale o potenziale alla vita o all'integrità fisica, che attualizza intense esperienze di vita. paura, impotenza o completa perdita di controllo sugli eventi e sull'orrore (PTSD nel DSM-V). 2.2.2. Lutto La prima definizione della parola “lutto” nel Meriam Webster Dictionary è “perdita”. Viene ulteriormente spiegato attraverso eufemismi sulla morte, tra cui: “morte”, “decadimento”, “partenza”, “fine”, “partenza”, “lutto”. Al termine “perdita” sono associati semanticamente anche i concetti di “deterioramento”, “usura”, “violazione”, “danno”, “danno”, “discredito”, “perdita”, “costo”, “risarcimento per danno”. Quindi, sebbene “perdita” non significhi sempre la morte stessa, considereremo il dolore, la sua organizzazione interna e il suo significato attraverso l'approccio della Gestalt, cioè esclusivamente come lutto in connessione con la morte di qualcuno. Riservare il termine “perdita” ad altre situazioni traumatiche. Tuttavia, qualsiasi menzione del dolore e del sostegno al processo di elaborazione del lutto può essere estesa ad altri tipi di esperienze traumatiche. 2.2.3. Dolore Il dolore è uno stato e un processo che porta alla perdita di un oggetto significativo. Questa perdita è per sempre. Sebbene alcuni autori suggeriscano che l'esperienza del dolore non debba necessariamente essere associata alla morte di qualcuno (ad esempio, l'esperienza del dolore dovuto alla separazione da qualcuno), questa esperienza è generalmente associata alla morte. Tuttavia, la notizia dello stadio terminale della malattia ti immerge nell'esperienza del dolore. Il dolore è una reazione adattiva normale e naturale di una persona alla perdita di una persona cara o all'avvicinarsi della propria morte. È importante sottolineare che il dolore non è una malattia, sebbene sia uno degli eventi della vita più stressanti che tutti prima o poi dovremo affrontare. 2.2.3.1. Caratteristiche del processo di esperienza del dolore Il dolore è un'esperienza unica dell'individuo non segue un certo percorso di raccomandazioni metodologiche comuni a tutti; È dinamico e il modo in cui viene vissuto varia da persona a persona e dipende dalle modalità familiari, culturali e sociali di elaborare il lutto. Durante il lutto, una persona può perdere i contatti sociali e altre risorse legate alle tradizioni (famiglia, religione, vicini, amici, ecc.). Il dolore è associato al rischio di sviluppare depressione, che aumenta di quattro volte nel primo anno dopo la perdita. Il primo anno di lutto è caratterizzato anche da un aumento del rischio di sviluppare disturbi d’ansia e attacchi di panico. In questo contesto aumenta il rischio di abuso di alcol e farmaci. Di conseguenza, aumenta il rischio di morte per malattie cardiache e il rischio di suicidio. 2.2.3.2. Diagnosi nosologica Prigerson, Vanderwerker e Maciejewski (2007) hanno proposto di distinguere tra dolore naturale e dolore complicato (“disturbo da dolore complicato” nel DSM-V; “disturbo dell'adattamento” nell'ICD-10). I criteri diagnostici per il lutto complicato sono i seguenti: Criterio A. Reazione prolungata a un evento: il lutto dura almeno 14 mesi (la data a 12 mesi non viene presa in considerazione, perché sono possibili esperienze intense come la “sindrome dell'anniversario”) B. Sintomi e segniPresenza durante l'ultimo mese di 3 qualsiasi dei seguenti 7 sintomidi intensità tale da disturbare le attività quotidiane sono diagnosticamente significative: 1. Ricordi involontari o fantasie invasive associate a relazioni perdute.2. Esperienze ossessive, eccitanti, monotone o attacchi di dolore emotivo acuto e altri affetti gravi associati a relazioni perdute.3. Un desiderio o desiderio acuto e dolorosamente forte che il defunto sia vivo nelle vicinanze. Segni di comportamento di evitamento e incapacità di adattamento.4. Sensazione di solitudine, separazione dagli altri, vuoto interiore.5. Eccessivo evitamento di persone, luoghi, attività che ricordano a una persona il defunto.6. Disturbi del sonno insolitamente gravi.7. Mancanza di interesse per il lavoro, la cura degli altri, la vita sociale o lo svago. Criterio C. Questi sintomi persistono per almeno 6 mesi. Criterio D. I sintomi sopra indicati costituiscono disagio clinicamente significativo o causano danni significativi alla vita sociale e professionale del soggetto o altre attività significative (ad esempio, la capacità di essere responsabile o di svolgere le faccende domestiche). 2.2.3.3. Cronologia del dolore Le caratteristiche del dolore dipendono dalle caratteristiche caratteriali della persona in lutto: dalla sua situazione personale e dal suo passato, da chi era per lui il defunto, dalla causa e dalle circostanze della morte, dalla rete sociale (amici, familiari) della persona in lutto, dalle tradizioni religiose e sociali della società in cui vive. Per comprendere meglio cosa sta accadendo nel mondo interiore di una persona in lutto, possiamo dividere condizionatamente il processo di sperimentare la perdita nelle seguenti fasi: dolore iniziale (“pre-lutto”). Un periodo caratterizzato dallo shock iniziale della diagnosi e dalla negazione della morte imminente, che dura più o meno fino alla fine della vita. I parenti più stretti sono sopraffatti dall’ansia e dalla paura insieme alla necessità di prendersi cura di un parente malato. Questo periodo è il momento della preparazione interna di se stessi alla perdita imminente; affonda profondamente nella memoria della persona in lutto. Dolore acuto (morte e diversi giorni dopo la morte). Questo è un periodo molto acuto e intenso, vissuto dalla psiche come una catastrofe, caratterizzato dall'esperienza di stupore emotivo, paralisi mentale, sordità e incredulità nella realtà di ciò che sta accadendo. Questa è una situazione di vera spersonalizzazione. Il periodo che inizia intorno ai primi giorni dopo la morte e dura fino a circa tre mesi dopo è un momento di negazione della perdita, ricerca inconscia del defunto, scoppi di rabbia e intense ondate di dolore, profonda sofferenza. La persona in lutto non si rende ancora conto della realtà della morte avvenuta. Il periodo che va da tre mesi a diversi anni dopo la perdita è a metà strada tra il dolore precoce e quello tardivo. La “difesa” dei primi giorni dopo la perdita sotto forma di negazione della morte non funziona più, ma non c’è ancora alcun sollievo che arrivi con il passare del tempo. Questo è un periodo di tempeste emotive ed esperienze contrastanti, ricerca interiore, sensi di colpa e autocritica, quando attacchi di dolore intenso arrivano a ondate. Ritornando alla vita quotidiana in questo periodo, la persona ha fatto notevoli progressi nella comprensione della realtà della perdita avvenuta: l'esperienza del lutto avviene in periodi ciclici durante il primo anno (anniversari, festività, fine settimana, ecc.), che è associato alla perdita dei ruoli svolti dal defunto (aya) - proprietario/padrona di casa, confidente, amico, ecc. Questo è anche un momento di solitudine, solitudine e isolamento, pensieri ossessivi. Per alcuni, questa potrebbe essere la prima esperienza di vita da soli, e la persona in lutto potrebbe dover affrontare la mancanza non solo di uno stretto contatto fisico, ma anche della fame emotiva. Questo è il momento di scoprire la necessità di cambiare modelli comportamentali vecchi e obsoleti che ora non hanno più scopo (ad esempio, abitudini che supportavano lo status sociale passato). Durante questo periodo si prova dolore per la determinazione con cui, in nome della continuazione della vita, si deve rinunciare alla speranza di restituire l'amante defunto. Nel corso del tempo, i periodi di “normalità” si verificano più spesso e durano più a lungo. In un certo:))