Caratteristiche del lavoro terapeutico con la lesione narcisistica G.I. Maleychuk, N.I. Olifirovich Ha messo insieme intere parole dai banchi di ghiaccio, ma non è riuscito a mettere insieme ciò che voleva particolarmente: la parola "eternità". Andersen, “La regina delle nevi” La storia di Kai attraverso il prisma della ferita narcisistica Questo articolo è dedicato alla terapia come processo di ripristino del Sé narcisisticamente ferito attraverso l'incontro con l'Altro. La rilevanza di questo problema è determinata dall'aumento del numero di richieste di aiuto per problemi del registro narcisistico. Se all'inizio del XX secolo i pazienti tipici erano persone con una struttura di personalità isterica (S. Freud), la metà del XX secolo era caratterizzata come un "mondo schizoide" (R. May), allora gli psicologi e gli psicoterapeuti moderni affermano che sono i problemi del narcisismo che stanno diventando epidemici (N. McWilliams, 1998). Il problema della diagnosi differenziale e dei metodi di fornitura di assistenza psicologica a seconda del disturbo “core” (sviluppo narcisistico o danno narcisistico), data la somiglianza generale delle manifestazioni, acquisisce particolare rilevanza nella formazione di psicologi e psicoterapeuti, che conducono la supervisione di casi complessi. Come illustrazione clinica del trattamento della lesione narcisistica, utilizzeremo la fiaba di G.Kh. "La regina delle nevi" di Andersen. Ripercorriamone brevemente la trama. La fiaba è composta da 7 racconti. Il primo è dedicato allo specchio del troll, “in cui tutto ciò che è buono e bello era sminuito al massimo, ma ciò che è inutile e brutto, al contrario, attirava l'attenzione e sembrava anche peggio”. Essendosi rotto in piccoli frammenti, lo specchio non ha perso le sue qualità. Ogni frammento, cadendo negli occhi o nel cuore di una persona, ha cambiato per sempre la sua visione del mondo e le relazioni con gli altri. La seconda storia è dedicata a Kai e Gerda, due bambini che erano amici finché i frammenti dello specchio del troll non colpirono Kai negli occhi e nel cuore. Il Kai cambiato incontrò la regina delle nevi e lei lo portò con sé. Tutte le restanti storie descrivono il viaggio di Gerda, che ha intrapreso per salvare Kai dal palazzo della Regina delle nevi. Durante questo viaggio, Gerda incontra diversi personaggi: una Donna che sapeva lanciare un incantesimo, un Principe e una Principessa, un piccolo Ladro e una renna, un Lappone e una donna Finlandese. Dopo aver superato tutti gli ostacoli, Gerda trova Kai e lo salva dalla Regina delle nevi, dopodiché tornano a casa insieme. All'inizio dell'articolo ci siamo concentrati sui principali costrutti teorici che utilizziamo: narcisismo, ferita narcisistica, identità e sue componenti; poi abbiamo analizzato la storia di Kai e Gerda come analogo di un viaggio terapeutico e, in conclusione, abbiamo descritto le condizioni per aiutare i clienti con questo tipo di disturbo il narcisismo come fenomeno clinico. Quando abbiamo iniziato a lavorare su questo articolo, abbiamo scoperto un paradosso situazione. Da un lato esistono numerosi articoli e libri dedicati alle questioni narcisistiche, dall'altro non esiste ancora un concetto unico di narcisismo. Gli psichiatri sono cauti riguardo a questo fenomeno. La prova è il fatto che nell’ultimo classificatore delle malattie mentali dell’ICD-10 non esiste ancora una sezione separata per questo: il disturbo narcisistico, insieme ad altri, è incluso nella sezione F60.8 “Altri disturbi specifici della personalità”. solo nel 1980 inclusa nel DSM-III. Numerosi autori hanno contribuito allo sviluppo del concetto di narcisismo: S. Freud, O. Kernberg, H. Kohut, M. Klein, ecc. Secondo il DSM-IV, il disturbo narcisistico di personalità viene diagnosticato quando vengono identificati cinque o più segni , tra cui: 1. un grandioso senso di autostima 2. coinvolgimento in fantasie di potere illimitato e successo 3. convinzione nella propria unicità, che solo persone selezionate e particolarmente dotate possono apprezzare;4. bisogno di ammirazione; 5. sentimento di privilegio;6. sfruttamento degli altri nelle relazioni interpersonali;7. mancanza di empatia;8. invidia per i risultati degli altri 9. Diagnosi di comportamento provocatorio e insolenteL'organizzazione narcisistica della personalità si basa sulle osservazioni del terapeuta secondo cui il cliente ha bisogno di una convalida esterna per mantenere l'autostima. La personalità narcisistica ha un concetto di sé coerente ma patologico che porta in sé i tratti della grandezza. L'insufficiente integrazione dei concetti di altro significativo, rivelata nella descrizione delle persone di riferimento e delle relazioni con loro, indica un'identità diffusa e la predominanza di difese primitive nella personalità narcisistica, principalmente idealizzazione e svalutazione (O. Kernberg, 2000). le percezioni e le idee su se stessi nelle persone con una diagnosi narcisistica consistono in sentimenti di vuoto, menzogna, vergogna, invidia o esperienze polari: autosufficienza, vanità, superiorità. O. Kernberg descrive queste polarità come stati opposti nella percezione di sé stessi: narcisismo e ferita narcisistica. Il nome di questo disturbo è metaforico. Trae origine dall'antico mito di Narciso, un bellissimo giovane che si innamorò della propria immagine riflessa e morì di amore non corrisposto per se stesso. Questa storia è un riflesso del problema narcisistico, la cui essenza è l’incapacità del narcisista di essere in contatto con l’Altro. Per contatto intendiamo la capacità di vedere l'altro come persona, di trattare l'altro come un valore, di rispettare la sua alterità, di entrare in relazione con lui non solo per il bene di alcune conquiste, di essere capaci di una vera intimità. Questi problemi derivano dalle caratteristiche dell'identità del narcisista. Nel tentativo di spiegare il fenomeno del narcisismo, i clinici si rivolgono alle cause e ai meccanismi della sua formazione. Oggi sono più diffuse le seguenti idee: una situazione tipica che porta all'emergere del disturbo narcisistico è crescere un bambino secondo il tipo di "espansione narcisistica". Se l'ambiente del bambino gli rende chiaro che è importante non in se stesso, ma perché svolge una certa funzione, o richiede che sia diverso da quello che è realmente, allora i veri sentimenti e desideri del bambino vengono da lui soppressi a causa di la paura del rifiuto. Un bambino del genere riceve un meta-messaggio: “Sii chi voglio che tu sia e ti amerò”. Di conseguenza, si sviluppa un falso sé compensatorio, o “falso sé” (D. Winnicott), la cui protezione richiede uno sforzo enorme. È importante notare che nell'atteggiamento dei genitori nei confronti dei figli c'è sia il desiderio di realizzare il proprio progetto narcisistico, sia l'amore, la comprensione e l'empatia. Nel caso della predominanza della componente narcisistica, il compito principale del bambino diventa l'adempimento di determinate funzioni e il rispetto delle aspettative dei genitori. Nell'anamnesi dei clienti narcisistici, si possono spesso rilevare violazioni precoci di relazioni strette con adulti significativi (). ad esempio, il rifiuto emotivo da parte loro). Gli individui con gravi disturbi narcisistici non hanno ricevuto cure parentali sufficienti nei periodi in cui avevano bisogno di sostegno e cure. Tuttavia, nella pratica terapeutica ci sono situazioni in cui una personalità precedentemente generalmente non narcisistica ha iniziato a mostrare manifestazioni narcisistiche a seguito di un danno narcisistico. Il dolore estremo che una persona sperimenta quando il suo vero sé viene rifiutato, quando si trova in una situazione di vita difficile, così come nei casi in cui una persona è costretta ad affrontare circostanze di vita che portano alla distruzione della sua identità e alla perdita di autostima , può portare a un disturbo narcisistico secondario. A nostro avviso, per un lavoro terapeutico di successo, è importante distinguere tra il narcisismo come risultato di uno sviluppo patologico, relativo a stadi abbastanza precoci dell'ontogenesi, e il narcisismo che è sorto come risultato di un trauma in seguito. periodi della vita di una persona. In quest'ultimo caso, incontreremo reazioni, azioni e modelli di comportamento narcisistici in persone precedentemente generalmente non narcisistiche. Nel lavoro psicoterapeutico sembra importante effettuare una diagnosi differenziale tra quanto sopra espostoforme di narcisismo, poiché ciascuna di esse differirà nelle specificità del lavoro terapeutico. Il quadro clinico in entrambi i casi è simile. Di conseguenza, la diagnostica focalizzata sulle manifestazioni del narcisismo può essere inaffidabile. In questo caso, il segno diagnostico principale sarà il segno eziologico. Nell'eziologia del disturbo narcisistico secondario, la lesione narcisistica giocherà un ruolo di primo piano. Un evento traumatico è una situazione che sovraccarica l'Io. Di solito si tratta di un evento straordinario che si distingue dal corso generale della vita, anche se non rappresenta una minaccia per l'esistenza. L’essenza del problema risiede nell’incapacità di una persona di elaborare e assimilare ciò che è accaduto. Il danno narcisistico è caratterizzato da situazioni di umiliazione, violenza, vergogna e svalutazione. Tuttavia, non tutte queste situazioni possono causare lesioni narcisistiche. Molto spesso, si verifica quando è impossibile provare i sentimenti di cui sopra a causa della mancanza di risorse interne o di persone care in quel momento che possano fornire supporto, empatia ed empatia. Il trauma inesperto diventa una fonte di interruzione dell'intera attività della vita di una persona . Infatti, “...un ruolo speciale nell'eziologia del trauma mentale è giocato dal blocco del processo naturale dell'esperienza. Le difficoltà sorgono... quando il corso naturale del processo esperienziale viene interrotto per qualche motivo. In questo caso, il blocco dell'esperienza porta a conseguenze distruttive per il sé..." (I.A. Pogodin, 2008, p. 13). La lesione narcisistica, come qualsiasi altra, può portare allo sviluppo del disturbo da stress post-traumatico e alla comparsa dei fenomeni dissociativi (assorbimento, distrazione, depersonalizzazione, cambiamenti dissociativi di identità, ecc.) (N.V. Tarabrina, 2007). Si verifica il post-trauma - una condizione patologica in cui una persona non è in grado di comprendere cosa è successo, evita di ricordare e parlare del trauma, nega rabbia e rabbia, soffre di dissociazione delle sfere mentali ed emotive e perde la capacità di reagire emotivamente a vari eventi e ricordi. L'azione della scissione come meccanismo di difesa porta al fatto che, a seguito della lesione narcisistica, una persona può perdere completamente il contatto con i propri sentimenti ed esperienze e diventare insensibile al proprio corpo. Potrebbe esserci un'interruzione nei suoi rapporti con i propri cari, cambiamenti nella sua area di interesse. Tuttavia, nonostante la natura primaria del trauma, il terapeuta si occuperà dei disturbi secondari che potrebbero assomigliare al disturbo narcisistico della personalità. In caso di diagnosi errata, il processo terapeutico può aggravare la condizione che ne deriva (metaforicamente talvolta descritta come caduta “nell'imbuto del trauma”). Il criterio diagnostico che distingue un narcisista da un traumatista può essere la natura e le manifestazioni delle difese psicologiche. . Sia per il narcisista che per il traumatista, il principale meccanismo di difesa sarà la scissione. Tuttavia, i narcisisti tendono a dividere il concetto di sé all’interno di una modalità, ad esempio cognitiva o emotiva. Pertanto, un cliente organizzato narcisisticamente può percepirsi come grandioso, oppure come “vuoto” e insignificante, cioè c'è un'alternanza di “poli” relativi ai sentimenti, ai pensieri o al comportamento. Nel caso della patologia traumatica si osserva una scissione tra diverse modalità del concetto di sé. Ad esempio, una persona può impegnarsi in attività mentali, interagire con gli altri, ma allo stesso tempo la modalità “emotiva” viene scissa e non sente nulla di ciò che sta accadendo. Per questo motivo, sono necessarie diverse strategie per lavorare con queste categorie dei clienti sono necessari. Quando si lavora con un narcisista, è necessario affrontare con tatto ma tenacia le manifestazioni di grandiosità, nonché interpretare sistematicamente i meccanismi di difesa che utilizza e chiarire i sentimenti, in particolare l'invidia e l'avidità. Allo stesso tempo, lavorare con un traumatista implica ripristinare i suoi ego, soprattutto la parte affettiva, eaccettazione benevola dell’idealizzazione o della svalutazione con empatia empatica tra il terapeuta e il cliente. Il lavoro con il trauma può essere svolto a condizione che il cliente disponga di una quantità sufficiente di risorse interne con la possibilità di rivivere una situazione traumatica in un'atmosfera calda e di supporto. A nostro avviso, la storia della vita di Kai è proprio un caso di lesione narcisistica. anche se a prima lettura può sembrare che si tratti di disturbi narcisistici di personalità. Considereremo i clienti con lesioni narcisistiche attraverso un'analisi della struttura della loro identità come flusso continuo e mutevole di a esperienze della persona riguardo alla propria identità. Si tratta di una formazione interna dinamica, complessa, la cui funzione è chiarire, correggere e autocostruire l'immagine di se stessi, delle altre persone e del mondo nel suo insieme. L'identità come proprietà dinamica di una persona può essere considerata come una struttura e come una funzione, come un processo e come risultato (G.I. Maleychuk, 2001). L'analisi strutturale dell'identità implica l'identificazione di componenti strutturali e connessioni complesse integrate tra di loro. Strutturalità e integrità, dinamismo e staticità: queste sono le proprietà dialettiche dell'identità. Solo la presenza sia dell'uno che dell'altro permette di parlare dell'esistenza di una vera identità. Nella struttura dell'identità si possono distinguere le seguenti componenti: concetto di Sé o immagine di Sé, o immagine di l'Altro; il concetto del Mondo, o immagine del Mondo. Il concetto di Sé è un sistema di idee di una persona su se stesso e atteggiamenti nei suoi confronti. Il concetto di Altro è un sistema di idee di una persona sul non-io, sull'Altro e sulle relazioni con esso. Il concetto di Mondo comprende un sistema di idee di una persona sul mondo e la totalità delle varie relazioni con esso. Le tre componenti strutturali sopra menzionate del fenomeno "identità", registrate in un momento specifico, sono strettamente dipendenti e si influenzano reciprocamente . Ogni singolo componente del sistema porta contemporaneamente tutte le sue qualità fondamentali, ma non può rappresentare un sistema integrale, che, nella totalità di tutti i componenti strutturali, come è noto, rappresenta una nuova qualità. D'altra parte, secondo la teoria dei sistemi, un cambiamento in uno qualsiasi dei componenti del sistema porta automaticamente ad una ristrutturazione dell'intero sistema. Pertanto, un cambiamento nell'immagine del Sé porta a un cambiamento nelle idee sull'Altro e sul Mondo. Normalmente, l'identità è una formazione funzionale in costante cambiamento, cioè dinamica. Il dinamismo implica la possibilità di cambiamento e sviluppo. D’altra parte, paradossalmente, un’altra condizione per una sana identità è la staticità, o stabilità. La stabilità dà a una persona una sensazione di stabilità del Sé nel tempo. E questa è una delle condizioni per un’identità sana: un equilibrio tra dinamismo e staticità. Dinamico-statico sono modalità di identità bipolari. Una persona con un'identità sana è in contatto dinamico con se stessa, con gli altri e con il mondo, è in grado di rispondere in modo creativo ai cambiamenti e di adattarsi all'ambiente in trasformazione e a se stesso alla disfunzione dell'identità, al cambiamento delle caratteristiche qualitative di tutte le sue componenti strutturali - concetto di sé; il concetto dell'Altro e il concetto del Mondo. Una persona può affrontare una situazione traumatica in qualsiasi fase della sua vita, ma diventa particolarmente vulnerabile durante i periodi di transizione e di crisi. L'identità si forma per tutta la vita; ma è l'adolescenza (12-19 anni), secondo E. Erikson, il periodo più importante dello sviluppo, che spiega la principale crisi d'identità (E. Erikson, 1996). Segue o l’acquisizione di una “identità adulta” o un ritardo nello sviluppo – “diffusione dell’identità”, confusione di ruoli e una continua ricerca di risposte alla domanda: “Chi sono io?” Cosa sono io?” Il compito principale dell’adolescenza è raccogliere tutta la conoscenza di sé e integrare queste numerose immagini di sé in un quadro olistico.La Gestalt è un'identità personale che consente di fare affidamento sul passato, progettare il futuro ed essere consapevoli dell'esistente “qui e ora”. Gli adolescenti vivono in uno stato di contraddizioni interne – una “moratoria” dell’identità. In una situazione di trauma narcisistico nell'adolescenza, viene attaccato il sé ancora instabile, non formato, “debole”. La critica dell'apparenza, del comportamento, la svalutazione di alcuni aspetti del sé adolescenziale, l'umiliazione, i divieti, l'indifferenza, l'aggressività da parte dell'ambiente possono causare gravi. danneggiare e “fermare”» il processo in corso di formazione dell’identità. Tuttavia, un adulto che non ha vissuto una “crisi adolescenziale” e non ha un’“identità matura” sarà anche vulnerabile alla frustrazione esterna, portando alla traumatizzazione del sé fragile e instabile. Il cliente dimostra una regressione o una fissazione ad un certo punto dello sviluppo in combinazione con sintomi narcisistici, è necessaria una diagnosi approfondita per identificare la causa principale e la durata del disturbo per stabilire la reale forma clinica. Nonostante soddisfi la diagnosi di "personalità narcisistica" secondo una serie di criteri, un tale cliente, piuttosto, ha bisogno di lavorare sul trauma piuttosto che sui problemi narcisistici, il che richiede una strategia terapeutica e metodi di lavoro specifici secondo la storia di Andersen, frammenti di uno specchio di troll colpirono Kai negli occhi e nel cuore. I frammenti dello specchio sono una metafora del trauma mentale. Come risultato di questa lesione, Kai ha sperimentato cambiamenti in tutti gli aspetti della sua identità: Concetto di sé La descrizione del concetto di sé di Kai prima della lesione corrisponde generalmente alla descrizione del sé dell'adolescente. Era gentile, accogliente e, soprattutto, caloroso. Le persone più significative per lui sono i suoi coetanei (Gerda, compagni di giochi); cresce, impara a conoscere il mondo e le relazioni sociali. La sua identità non è ancora del tutto formata; riceve feedback da altri significativi (Gerda come personificazione dei coetanei e nonna come figura genitoriale), è capace di adattamenti flessibili e cambiamenti di comportamento. Il frammento caduto nel cuore di Kai ha trasformato il suo cuore in un pezzo di ghiaccio ed è diventato arrogante , aggressivo, insensibile e “freddo”" Notiamo manifestazioni di scissione (la “oscillazione” narcisistica di idealizzazione e svalutazione) quando Kai dice alla Regina delle Nevi “che conosce tutte e quattro le operazioni aritmetiche e, anche con le frazioni, sa quante miglia quadrate e abitanti ci sono in ogni paese. .” Lei sorride semplicemente in risposta; a Kai sembra "che davvero non sappia molto". Tuttavia, questa è solo una manifestazione esterna. Osserviamo anche una scissione tra le modalità emotive e cognitive del concetto di sé di Kai. Egli "... formò varie figure intricate da banchi di ghiaccio, e questo fu chiamato" un gioco della mente "," ... e il suo stesso cuore era un pezzo di ghiaccio. Kai è intellettualmente coinvolto nell'attività, ma la sua modalità emotiva è “spenta”. Una persona che ha subito un trauma “...è piena di una sensazione di morte quasi completa, si sente insensibile, senza vita o morto” ( O.V. Bermant-Polyakova, 2006, pag. La descrizione di Andersen fa praticamente eco a questa citazione: “... Kai divenne completamente blu, quasi annerito dal freddo, ma non se ne accorse - i baci della regina delle nevi lo resero insensibile al freddo e il suo stesso cuore divenne un pezzo di ghiaccio .” Pertanto, la fragile identità di Kai, che ha appena iniziato a guadagnare stabilità e stabilizzarsi, si è “congelata”, e per il suo sviluppo è necessario far rivivere, “scongelare” il suo cuore - un simbolo della sfera affettiva come il sistema di segnalazione più importante che ti permette di verificare la conformità del tuo Sé con il mondo che ti circonda e con gli altri significativi. Concetto Altro Le persone che hanno vissuto un trauma perdono interesse nella sfera delle relazioni umane; i loro contatti diventano monotoni e automatici, privi di interesse e coinvolgimento nell'altra persona. "Si ha l'impressione che l'anima si sia inaridita e indurita e che la capacità di empatia nel sopravvissuto al trauma sia morta" (O.V. Bermant-Polyakova, 2006, p. 43). Notiamo che altre persone sono diventate oggetto della costante di Kai scherni e scherzi:“...se la vecchia nonna raccontasse qualcosa, trovava da ridire sulle parole. Sì, se solo questo! E poi è arrivato al punto di imitare la sua andatura, mettersi gli occhiali e imitare la sua voce! Il risultato è stato molto simile e ha fatto ridere la gente. Ben presto il ragazzo imparò a imitare tutti i suoi vicini - era bravissimo a ostentare tutte le loro stranezze e difetti - e la gente diceva: "Che testa ha questo ragazzo!" E la ragione di tutto erano i frammenti dello specchio che gli erano entrati occhio e cuore. Per questo imitava perfino la dolce Gerda, che lo amava con tutto il cuore." Ha perso completamente la capacità di entrare in empatia e può dire alla stessa Gerda: "Quanto sei brutta adesso!" Anche la percezione del mondo da parte di un individuo che ha subito un trauma narcisistico subisce dei cambiamenti. Coloro che hanno sperimentato “...un grave trauma sperimentano per tutta la vita la paura di incontrare il Nulla, la sensazione del Sé lacerato, il contatto con l'abisso, il caos e la morte. L’esperienza cambia per sempre la loro idea del mondo e di se stessi” (O.V. Bermant-Polyakova, 2006, p. 43). Andersen descrive questo stato con le seguenti parole: "Freddo, deserto, morto e grandioso!" Un pezzo dello specchio del troll che entra negli occhi cambia la visione del mondo di Kai. Il mondo che lo circonda si è trasformato per Kai: quasi tutto ciò che prima gli sembrava attraente è diventato improvvisamente brutto e disgustoso. Il suo interesse è attratto solo dagli oggetti inanimati; i fiocchi di neve sono diventati “molto più interessanti dei fiori veri”. “Il mondo reale, gli eventi e i cambiamenti che si verificano in esso non attirano l'attenzione della vittima e, se vengono percepiti da lei, sono frammentari e incoerenti. La capacità di comprendere i fenomeni della vita circostante è indebolita o quasi completamente persa. Il pensiero, la parola, i processi associativi sono gravemente sconvolti" (O.V. Bermant-Polyakova, 2006, p. 41)Il viaggio terapeutico di GerdaIl viaggio di Gerda per salvare Kai, a nostro avviso, può essere considerato una metafora della terapia. Comprendendo tutte le convenzioni di questa metafora e ricordando che la terapia come professione è determinata dalle condizioni dell'ambiente (confini, responsabilità, questioni organizzative), tuttavia, consideriamo questa storia un'illustrazione riuscita delle specificità del lavoro del terapeuta con clienti narcisisticamente feriti. Un cliente del genere, nonostante la sua apparente accessibilità al terapeuta, si trova in realtà in un altro mondo: il "mondo della regina delle nevi", ed è molto difficile raggiungerlo. Il congelamento e l'anestesia sono l'unico modo per questo cliente di preservare la sua identità condizionatamente integra, lasciando l'apparenza della vita. La perdita di sensibilità è un modo per affrontare un trauma grave. Ciò vale per tutte le componenti dell'identità: il concetto di Sé, il concetto dell'Altro, il concetto del mondo. Kai non sente il suo Sé (nessun sentimento, desiderio), il suo corpo (è senza vestiti nel freddo gelido), non è sensibile all'Altro (indifferente a Gerda, che sta cercando di salvarlo) e al mondo che lo circonda ( impegnato in attività astratte e non nota nulla intorno, tranne pezzi di ghiaccio). Il difficile percorso che Gerda ha intrapreso per salvare Kai illustra i vari ostacoli che esistono in terapia per un cliente ferito narcisisticamente. Questi ostacoli al raggiungimento da parte del cliente di un sé olistico, stabile e dinamico possono essere classificati come “trappole terapeutiche” o illusioni di benessere. Gli incontri di Gerda con vari personaggi sulla strada per salvare Kai possono, a nostro avviso, essere considerati come un contatto con vari aspetti del sé del cliente che sono stati scissi a causa del trauma. Non è un caso che nella storia di Andersen, Gerda non incontri il vero Kai durante l'intero viaggio (ad eccezione dell'incontro finale), ma solo con i suoi “doppi narcisistici” - fenomeni generati dalla sua identità trasformata Illusione del benessere del mondo Il primo incontro di Gerda con una donna che sa fare magie e che ha un giardino pieno di fiori riflette la fase di interazione con il cliente, che abbiamo chiamato l'illusione del benessere. essere del mondo. Al primo incontro si presenta il cliente con lesione narcisistica, come il narcisistail suo mondo falso e illusorio, che nasconde un “cuore ferito da una scheggia”. Questo mondo falso è un'opportunità per nascondersi e proteggersi dal nuovo trauma, un modo per evitare esperienze dolorose. Le rose nascoste sottoterra dalla strega di Gerda simboleggiano ricordi profondamente sepolti di eventi traumatici, esperienze e azioni del passato. Tuttavia, il terapeuta segue sempre i segni, poiché è impossibile distruggere tutte le tracce dell'esperienza. Così Gerda trova una rosa dipinta, che fa rivivere la serie associativa “rosa - Kai”. Cerca di trovare delle rose vere, ma solo le sue lacrime che cadono a terra fanno rivivere i cespugli di rose. Pertanto, le lacrime di Gerda ci rimandano all’idea della sensibilità del terapeuta, della sua capacità di presentare le sue esperienze in armonia con quelle del cliente. È l’autenticità del terapeuta la condizione necessaria, ma non sufficiente per iniziare il viaggio verso il sé traumatizzato del cliente. Come risultato di questo lavoro, avviene il primo incontro con il mondo reale del cliente narcisisticamente ferito, che non assomiglia all'oasi di benessere da lui creata. Tuttavia il terapeuta può cedere al fascino della realtà narcisistica dimostrata e cadere in una trappola come Gerda, che, appena scappata dal giardino della strega, si accorse che “l'estate era già passata, fuori era autunno inoltrato, e nel meraviglioso giardino, dove splendeva sempre il sole e i fiori di tutte le stagioni, non si notava! ... Come sembrava grigio e noioso l'intero mondo bianco! Il compito terapeutico di questa fase è aiutare il cliente a incontrare il mondo reale, con la sua diversità, complessità, ambiguità, con i suoi molteplici colori e sfumature. Secondo incontro: l'illusione del benessere del Sé Descrive il prossimo incontro di Gerda un'altra trappola in cui può cadere il terapeuta, da noi descritta come l'illusione del benessere di Ya. Gerda incontra il corvo e gli racconta la storia della sua ricerca di Kai. In risposta, il corvo riferisce di aver visto Kai. Per lui va tutto bene e sposerà la principessa. Gerda decide di verificare lei stessa, si intrufola nella camera da letto della principessa e scopre che non si tratta di Kai, ma di un'altra persona. Nella terapia reale, anche il cliente presenta il suo prospero doppio e spesso appare al terapeuta come un “principe” per il quale tutto è. in perfetto ordine. Abbassando la guardia, confondendo l'elaborata facciata con il vero Sé, il terapeuta può decidere che il cliente non ha più bisogno del suo aiuto. In effetti, i clienti narcisisticamente feriti presentano spesso nel contatto un polo grandioso e idealizzato del proprio sé. Il cliente affascina il terapeuta, e quest'ultimo può scambiare il suo sé grandioso per la realtà - non è un caso che Gerda abbia quasi scambiato il principe per Kai terapeuta che ha incontrato in questa fase della terapia con tali manifestazioni del cliente, è importante un lavoro sottile e attento, poiché la penetrazione frontale dalla “porta d'ingresso” attualizza l'effetto delle difese psicologiche. Nella storia di Andersen, Gerda si intrufola nell'immaginario Kai dalla porta sul retro col favore dell'oscurità e lo trova addormentato. Una persona che dorme è indifesa, il che nel contesto della terapia significa indebolire i meccanismi di difesa e l'opportunità di vedere una persona così com'è. In questo modo viene sfatata la successiva illusione, l’illusione del falso Sé, che è il primo passo verso l’incontro con il vero Sé del cliente attraverso il rifiuto dei non-Sé fantasma. Le risorse del terapeuta in questa fase del lavoro sono vigilanza e flessibilità. La vigilanza consente di guardare dietro la facciata senza dare per scontato il benessere dimostrato dal cliente, la flessibilità è la capacità di cambiare strategie e tattiche alla ricerca di punti di contatto con lui. Tuttavia, la situazione in cui il terapeuta coglie il cliente “nudo”; suscita molta vergogna in quest'ultimo. Il cliente può "sedurre" il terapeuta continuando a fingere che tutto vada bene e cercare di impedirgli di andare avanti invitando Gerda, come nella storia di Andersen, a "rimanere a palazzo quanto desidera". sulla strada del ritorno Sensibilità Gerda non si lascia ingannare dai prossimi trucchi e va di nuovo alla ricerca di Kai.Nella foresta, i ladri la attaccano, le portano via tutte le cose e la stessa Gerda diventa prigioniera del piccolo ladro. Il piccolo rapinatore è una ragazza aggressiva, capricciosa e viziata. Gerda notò che "i suoi occhi erano completamente neri, ma in qualche modo tristi". All'inizio minaccia di uccidere Gerda, ma alla fine trasforma la sua rabbia in misericordia e la aiuta persino nella ricerca di Kai. Così, se il terapeuta non si ferma alla fase precedente, descritta come l'illusione del benessere del Sé, e non soccombe ai tentativi del cliente di affascinarlo e sedurlo, riuscirà a far breccia nella sua vergogna, inevitabilmente affronterà l'aggressività di quest'ultimo. Abbiamo chiamato questa fase del nostro lavoro “l’illusione della distruttività”. In questa fase, il cliente stesso e i suoi metodi di contatto con l’Altro diventano estremamente distruttivi e dirompenti. L’aggressività è il primo sentimento che appare in un cliente narcisisticamente ferito, ed è questo che porta il “carico” di tutte le altre esperienze. Amore, affetto, tenerezza, invidia, desiderio: tutto si esprime attraverso l'aggressività. Pertanto, il piccolo ladro prova sentimenti affettuosi per Gerda, ma allo stesso tempo, abbracciando l'eroina con una mano, tiene un coltello nell'altra e promette di pugnalarla se si muove. Allo stesso modo, il Piccolo Ladro interagisce con sua madre, con la renna e con gli altri suoi animali. La comparsa dell'aggressività è un momento positivo nella terapia. Il terapeuta deve capire che, nonostante tutta la distruttività del cliente, la fragilità del contatto e le possibili difficoltà nell'interazione, la sensibilità gli ritorna solo attraverso l'opportunità di mostrare aggressività. Un errore terapeutico sarebbe una comprensione letterale dell'aggressività e del comportamento reattivo del terapeuta. In considerazione di ciò, gli interventi del terapeuta non dovrebbero contenere aggressività di ritorsione. In questa fase del lavoro, due tipi di interventi sono principali: rispecchiare ciò che sta accadendo e supportare il cliente nell'esprimere i sentimenti. Così, Gerda, che racconta più volte la storia di Kai e non risponde all'aggressione con aggressività, raggiunge un buon contatto con il piccolo ladro, che alla fine aiuta l'eroina ad andare oltre alla ricerca di Kai. In terapia, questo è la prova di una buona alleanza di lavoro e della volontà del cliente di muoversi lungo il percorso per ripristinare la sensibilità del proprio Sé. Quarto incontro: guaritore ferito La fase di lavoro sopra descritta richiede molta energia per il terapeuta. Deve trattenere e contenere una serie di proprie reazioni ed esperienze. Il cliente qui può essere molto distruttivo e spesso è il terapeuta stesso ad aver bisogno di aiuto, trasformandosi, secondo l'appropriata espressione di K.G. Jung, nel “guaritore ferito”. Il supervisore del terapista può fornire questa assistenza. La Lapponia e Finka sono proprio questi assistenti (supervisori) nella nostra storia. La Lapponia riscalda, nutre e dà acqua a Gerda. Il finlandese le restituisce la fiducia in se stessa, dicendole che non può rendere Gerda più forte di quanto non sia in realtà: “Non vedi quanto è grande la sua forza? Non vedi che sia le persone che gli animali la servono? Dopotutto, ha camminato per mezzo mondo a piedi nudi! Non sta a noi prendere in prestito il suo potere! La forza è nel suo dolce, innocente cuore infantile. Se lei stessa non riuscirà a penetrare nel palazzo della Regina delle Nevi e a rimuovere i frammenti dal cuore di Kai, allora sicuramente non la aiuteremo!” In qualità di supervisore, Finka svolge le seguenti funzioni: di supporto, quando dice che Gerda si sta muovendo nella giusta direzione e sarà in grado di superare tutti gli ostacoli; diagnostico - spiega che “la ragione di tutto sono i frammenti dello specchio che si trovano nel cuore e negli occhi di Kai”; didattico - informa Gerda che i frammenti “devono essere rimossi, altrimenti non sarà mai umano e la Regina delle nevi manterrà il suo potere su di lui. Quindi, per aiutare il cliente a ripristinare la sua sensibilità, il il terapeuta deve essere sensibile a se stesso. La gestione ecologica delle proprie esperienze e l’attenzione ai propri sentimenti sono una condizione necessaria per lavorare con clienti con lesioni narcisistiche, soprattutto nelle fasi iniziali di restituzione della loro sensibilità. È importante ricordare i processi paralleli nella terapia esupervisione e che il terapeuta in supervisione può riprodurre le reazioni del suo cliente, e questa è spesso la “chiave” per comprendere il processo terapeutico Quinto incontro: guarigione del trauma Dopo aver ricevuto il sostegno della donna finlandese, la nostra eroina si ritrova nei corridoi di la regina della neve. Andersen fornisce una descrizione magistrale del mondo traumatico: “Quanto era freddo, quanto era deserto in questi palazzi bianchi e scintillanti! Il divertimento non è mai arrivato qui! ...Freddo, deserto, morto e grandioso! ... Kai divenne completamente blu, quasi annerito dal freddo, ma non se ne accorse: i baci della regina delle nevi lo resero insensibile al freddo e il suo stesso cuore divenne un pezzo di ghiaccio." (H.C. Andersen, 1990, p. 76). Kai “era seduto in un posto - così pallido, immobile, come se senza vita. Avresti pensato che fosse congelato." (H.K. Andersen, 1990, p. 76). Epiteti che l'autore utilizza per descrivere il mondo del trauma: “freddo”, “deserto”, “morto”, “grandioso”, “insensibile”, “immobile”, “senza vita”. ", riflettono una perdita di sensibilità, una sorta di anestesia mentale che protegge da un dolore mentale insopportabile. "Il dolore mentale o emotivo insopportabile che porta alla sofferenza è un'espressione della perdita del significato della vita e si verifica di fronte a situazioni di isolamento, solitudine, libertà o morte" (A.N. Mokhovikov, 2004, p. 140). In effetti, il significato della vita di Kai si riduce a un “gioco sul ghiaccio della mente” - un tentativo ossessivo di formare la parola “eternità” dai banchi di ghiaccio “L'anima di una persona che ha subito un trauma è come il vetro, rotto in frammenti e frammenti” (O.V. Bermant-Polyakova, 2006, p. 41). Qui siamo di fronte al meccanismo di spostamento caratteristico dei pazienti traumatizzati. Concentrarsi sull’attività compulsiva sposta l’attenzione e quindi l’energia lontano dal conflitto intrapsichico o dallo stress emotivo. Kai è isolato, è solo, emotivamente morto e non libero - la regina delle nevi gli ha detto: "Se metti insieme queste parole, sarai il padrone di te stesso e ti darò il mondo intero..." K. Lucas e G. Seiden hanno proposto di chiamare gli stili di affrontare le esperienze emotive difficili i patti “che le persone fanno con la vita”. Si basano sullo “scambio”. Scegliendo questo modo di rispondere al trauma, una persona riceve sollievo dall'angoscia mentale dell'incertezza. Gli stereotipi proteggono da sentimenti e pensieri dolorosi. Tutto ciò indica un tentativo da parte del traumatista di proteggersi dal dolore insopportabile attraverso il congelamento emotivo, azioni ossessive ed evitamento dei contatti con gli Altri. La fissazione avviene in questo stato: una persona non può sfuggire a una situazione traumatica finché non sopravvive (“mastica”); tuttavia, il paradosso è che non è in grado di farlo a causa del troppo dolore mentale e dei sentimenti ad esso associati: paura, vergogna, senso di colpa. “Una persona che ha vissuto un evento traumatico, ma non ha reagito ad esso, sembra rimanere in questo evento. Attira una persona a sé e non la lascia andare... La persona comincia a sentirsi come se fosse in un vicolo cieco da cui non c'è via d'uscita. (L.A. Pergamenshchik, 2004, p. 19). Una persona blocca le sue esperienze, pensieri e sentimenti, mantenendo la Gestalt incompleta. Non è in grado di affrontare il dolore, la disperazione, la vergogna, il senso di colpa, l'impotenza, l'insignificanza. I fenomeni sopra elencati sono sintomi del trauma in quanto “dolore congelato”. L’interpretazione e la consapevolezza da sole non sono sufficienti per lavorare con il trauma. Il metodo terapeutico principale è rivivere o rivivere. Il cliente in terapia deve avere l'opportunità di sperimentare emotivamente le pulsioni, le ansie e i conflitti del suo passato in determinate condizioni rigorosamente definite. M. Gill ha descritto le condizioni per lavorare attraverso le pulsioni e i sentimenti in modo che la riesperienza sia terapeutica: 1. Devono essere vissuti in presenza della persona a cui queste attrazioni e sentimenti sono ora diretti.2. I sentimenti vissuti di nuovo devono essere espressi alla persona a cui sono diretti. Non è sufficiente che il cliente provi semplicemente queste sensazioni in silenzio.3. Il nuovo oggetto dei vecchi sentimenti è la persona su cui provanodiretto, deve essere pronto a discutere sentimenti e attrazioni con interesse, oggettivamente e senza difese.4. Il cliente ha bisogno di essere aiutato a scoprire la fonte profonda e passata degli impulsi che sta sperimentando di nuovo. (M. Kahn, 1997) Ovviamente, il terapeuta diventa una persona del genere per il cliente. "Se il terapeuta aiuta il cliente a entrare in contatto con questi sentimenti, rende sicuro per il cliente esprimerli, discute questi sentimenti con il cliente in un modo non giudicante, non difensivo, interessato... allora le condizioni di Gill per il trattamento terapeutico rivivere sono soddisfatti” (Citato in M. Kahn, 1997, p.57) Quindi, Gerda vede Kai e corre da lui. Tuttavia, Kai continua a sedersi, immobile e freddo. “Allora Gerda cominciò a piangere; Le sue lacrime calde caddero sul suo petto, penetrarono nel suo cuore, sciolsero la sua crosta ghiacciata e sciolsero il frammento... Kai improvvisamente scoppiò in lacrime e pianse così a lungo e così forte che il frammento gli colò fuori dagli occhi insieme alle lacrime. Poi riconobbe Gerda e fu molto felice. Mia cara Gerda!...Dove sei stata così a lungo? Dov'ero io stesso? - E si guardò intorno. "Fa così freddo e deserto qui!" (H.K. Andersen, 1990, p. 77). Pertanto, la terapia per il danno narcisistico avviene rivivendo il dolore mentale (e talvolta fisico) interrotto. Le lacrime di Kai sono le lacrime di un ragazzo che è rimasto ferito quando i frammenti dello specchio gli sono entrati negli occhi e nel cuore. Tuttavia “là e allora” l’esperienza del dolore veniva bloccata. Ripristinare tutti gli aspetti dell’identità del traumatista è possibile solo “qui e ora” in contatto con un terapeuta. Notiamo come, a seguito della catarsi, Kai riacquista sensibilità verso il mondo reale (com'è freddo e deserto qui), verso l'altro (Mia cara Gerda!.. Dove sei stata così a lungo?) e verso te stesso ( Dove sono stato? La sensibilità del terapeuta verso il sé (autenticità) e l'Altro (empatia) sono particolarmente importanti nel trattamento del danno narcisistico. Questa è una condizione per restituire la sensibilità del cliente. Un terapista “congelato” e insensibile non è in grado di aiutare il cliente a fuggire dalle “sale della Regina delle nevi”. È curioso che il cliente, acquisita sensibilità, riceva automaticamente un lasciapassare “per uscire”: gli stessi pezzi di ghiaccio formano la parola “eternità”, egli diventa “padrone di se stesso” senza la Regina delle nevi e può darsi “il tutto il vasto mondo”. Pertanto, solo il ripristino di tutte le modalità dell'identità, la “resurrezione” delle emozioni e dei sentimenti consentono di acquisire integrità e produttività. Alla fine della storia c'è un altro momento interessante per la nostra analisi: i bambini Kai e Gerda diventano adulti . Il tempo della persona traumatizzata si ferma, si fissa nel punto della lesione, determinando uno stato bloccato nel suo sviluppo. La guarigione del trauma “avvia” nuovamente il passare del tempo per il cliente, fornendogli una reale opportunità di crescita. La ferita narcisistica, in contrasto con il vero narcisismo, si riferisce a disturbi psicogeni ed è una reazione a specifiche influenze psicotraumatiche. Soddisfa generalmente i criteri diagnostici di K. Jaspers (triade di Jaspers), utilizzati per diagnosticare i disturbi psicogeni. Sono i seguenti: 1) Il disturbo insorge dopo uno psicotrauma 2) Il contenuto del trauma è presente nelle esperienze del traumatista 3) La disattualizzazione del trauma porta ad un indebolimento o alla cessazione del disturbo (K. Jaspers, 1996). ). Quanto sopra infonde un certo ottimismo nella prognosi della psicoterapia per le conseguenze del trauma narcisistico, in contrasto con il vero narcisismo, la cui terapia sembra essere un processo lungo e complesso, come risultato dell'elaborazione del trauma, dell'integrazione di tutte le modalità e aspetti dell'identità (concetto di Sé, concetto dell'Altro, concetto del mondo), ritornano le emozioni e i sentimenti, viene ripristinato l'interesse per le persone e l'ambiente, compaiono le relazioni Io-Tu. Se per un traumatista il significato della vita risiede nella riproduzione infinita, stereotipata e inefficace dello stesso modello (eterno lavoro di Sisifo), allora una persona che ha ritrovato se stessa è aperta al contatto creativo con il mondo, gli altri e