Dall'autore: un frammento del mio libro "L'atmosfera della sicurezza emotiva nella pratica di uno psicoterapeuta" - Scarica gratuitamente i nostri libri sulla psicoterapia qui: È molto difficile identificare i criteri che un “buon psicoterapeuta” deve soddisfare. Nel 1947, il Committee on Training in Clinical Psychology dell'American Psychological Association propose 15 caratteristiche che uno psicoterapeuta dovrebbe avere (Shakow D., 1947). Quindi RR Holt, L. Luborsky (1958) ha ampliato questo elenco a 25 punti. L'efficacia della psicoterapia dipende non solo dall'efficacia del metodo e dal grado di padronanza della sua teoria e tecnica di esecuzione delle tecniche individuali, ma anche dalla dimensione emotiva. maturità dello psicoterapeuta, la sua flessibilità e capacità di realizzare ed esprimere le proprie emozioni e il loro contenuto. I risultati delle osservazioni pratiche (Luborsky L. et al., 1975; Lambert MJ, Shapiro AK, Bergin EA, 1989; Garfield SL, 1994; Boyatzis RE, Goleman D., Rhee K., Cherniss C., 1999) suggeriscono che Gli psicoterapeuti efficaci tendono ad avere una buona salute mentale e a risolvere con successo i propri problemi. Carkhuff e Berenson (1977) formulano il loro credo: “Per pretendere da te stesso e, per estensione, dagli altri, devi essere completo fisicamente, emotivamente e intellettualmente. Si tratta, in altre parole, di persone che hanno raggiunto un equilibrio tra competenza personale e strumentale”. Studi recenti hanno dimostrato che la variabile più importante nel processo psicoterapeutico non è la tecnica, ma la persona che utilizza questa tecnica, lo stesso psicoterapeuta. I risultati di uno studio di Wiggins e Weslander (1979), condotto su 320 psicoterapeuti, hanno mostrato che coloro che erano classificati come “altamente efficaci” avevano i punteggi più alti in termini sociali (socialità, orientamento al lavoro con le persone) e artistici (creatività, fantasia ) scala il questionario sulle preferenze occupazionali di Holland (1977). Gli psicoterapeuti che erano generalmente classificati come “scarsamente efficaci” tendevano a ottenere punteggi più alti nelle scale di realismo (concretezza, formalismo) e convenzionalità (organizzato, pratico). Altri fattori, quali sesso, età, livello di istruzione, non hanno mostrato una relazione statisticamente significativa con l'efficacia dello psicoterapeuta. I risultati di questo studio confermano la conclusione che l'efficacia degli psicoterapeuti dipende dalle loro qualità personali. Gli autori che ritengono che i tratti della personalità di uno psicoterapeuta influenzino l'efficacia del processo di trattamento identificano caratteristiche come la concentrazione sul paziente, l'attenzione alle emozioni del paziente. , apertura, ricettività a punti di vista diversi dai propri, flessibilità, tolleranza, libertà di azione e obiettività di pensiero (Lieberman M., 1973; Gurman AS, Razin AM, 1977; Kratochvil S., 1987). Quando si discute il problema del rapporto tra comunicazione e atteggiamento, nonché la dipendenza tra il contenuto dell'atteggiamento e la forma della sua espressione, dovrebbe essere fortemente sottolineato che la scelta da parte di una persona della forma psicologicamente più appropriata per esprimere il proprio atteggiamento in la comunicazione avviene senza tensione e intenzionalità evidente se ha formato tratti mentali della personalità necessari per una comunicazione interpersonale di successo. Questa è, prima di tutto, la capacità di identificazione e decentramento, empatia e autoriflessione. L'efficacia di uno psicoterapeuta dipende seriamente dalle capacità interpersonali. Studio di Los Angeles Tsvetkova (1994) ha dimostrato che un fattore significativo nel successo professionale di un medico è la “competenza comunicativa”. Numerosi altri studi hanno dimostrato che il successo di una persona che lavora nel campo della comunicazione costante dipende per l'80% dalla sua competenza comunicativa. Orientamento positivo delle interazioni e assenza di reazioni di ignoranza, alto livello di empatia e autostima, atteggiamento verso un'altra persona comevalori, come partecipante attivo all'interazione: tutto ciò costituisce la competenza comunicativa di un medico. Essendo una condizione necessaria per il lavoro efficace di un medico, la competenza comunicativa determina il successo dell'adattamento professionale di un giovane specialista nella fase iniziale del lavoro indipendente. In generale, il successo dell'attività terapeutica, insieme alla competenza comunicativa, è determinato dalle seguenti caratteristiche psicologiche: un pronunciato desiderio di autonomia e indipendenza, fiducia in se stessi, che consente al medico di dimostrare il successo in condizioni di situazioni stressanti frequentemente ricorrenti; orientamento del comportamento verso il raggiungimento del successo in campo professionale, un'immagine di sé percepita positivamente, un alto livello di empatia; tale visione della situazione terapeutica in cui il medico è il centro del processo terapeutico, un atteggiamento nei confronti del paziente come partecipante attivo al processo terapeutico, la padronanza di un gran numero di situazioni professionali che lo psicoterapeuta è in grado di controllare e per di cui è in grado di assumersi la responsabilità Poiché la psicoterapia è un processo interpersonale, uno psicoterapeuta efficace deve possedere abilità interpersonali e la capacità di utilizzare queste abilità quando lavora con i pazienti. La dinamica della psicoterapia risiede nella personalità del terapeuta. Essendo la figura principale nel contatto psicoterapeutico, lo psicoterapeuta lo media con le sue caratteristiche individuali, determinate dall'età, dal sesso, dall'esperienza, dai tratti caratteriali, dal sistema di valori e da una certa tecnica psicoterapeutica, che influisce sull'efficacia del trattamento. Nessuno psicoterapeuta può applicarsi allo stesso modo in tutte le tecniche. Sono i suoi tratti caratteriali e la sua abilità tecnica che influenzano il risultato. Inoltre, è considerata estremamente importante la personalità dello psicoterapeuta e il modo in cui questa si manifesta nella relazione psicoterapeutica. A causa delle specificità della psicoterapia, lo psicoterapeuta, in un modo o nell'altro, porta nel processo di trattamento l'unicità della sua personalità, il proprio sistema di valori, gli orientamenti teorici preferiti e le tecnologie psicoterapeutiche.A. Remmers (1997) ha differenziato le capacità necessarie di uno psicoterapeuta, determinate dall'applicabilità nell'ambito delle varie fasi del metodo N. Peseschkian (1996). Ognuna di queste abilità collettive è una combinazione di diverse abilità rilevanti e, quindi, indica la direzione dello sviluppo desiderato della personalità dello psicoterapeuta. La prima di queste abilità - “la capacità di ascoltare pazientemente, empaticamente e aggiungere diversi punti di vista” -. comporta l'implementazione delle condizioni descritte da C. Rogers (empatia, autenticità, accettazione) e la presentazione di punti di vista alternativi al paziente (approccio transculturale, interpretazione positiva del sintomo, folklore e metafore situazionali secondo N. Pezeshkian). Ciò richiede che lo psicoterapeuta sia sensibile alle emozioni del paziente e ai propri sentimenti, che sia in grado di annotarli e utilizzarli consapevolmente per progredire nella psicoterapia. Inoltre, la salute emotiva è di grande importanza (Kottler D., 2002). “La qualità della relazione terapeutica” è, secondo H. Federschmidt (1996), il fattore di efficacia efficace più dimostrato empiricamente. S. Karasu (1986) attribuisce particolare importanza alla combinazione di “sensibilità affettiva, padronanza cognitiva e regolazione comportamentale” (citato da A. Remmers (1997). R. Krause (1996) sulla base della ricerca La sua ricerca afferma che ... a il buon psicoterapeuta, almeno nella manifestazione del suo affetto, reagisce non spontaneamente, ma in maniera ben calcolata e complementare “... questo è ciò che prima si intendeva come tatto, cortesia, educazione del cuore, o, forse, generale .educazione....prevedo la riabilitazione di questa manifestazione controllata dei sentimenti e la conseguente condanna della "cultura dell'autenticità" narcisistica...potrei essere molto arrabbiato come psicoterapeuta o addirittura provare disprezzo, ma non lo sono.Lo dimostrerò direttamente affettivamente, anzi accetterò queste proiezioni come un “contenitore”, le trasformerò e le utilizzerò in modo creativo nei miei interventi. La seconda è “la capacità di porre domande precise, determinare contenuti, storia, dinamiche e possibilità”. (Remmers A., 1997) - implica la capacità di vedere dietro le manifestazioni emotive del transfert e del controtransfert il contenuto del conflitto, le capacità attuali e i modelli di relazione. Questa abilità è fornita principalmente dalle risorse analitiche e logiche delle abilità secondarie (equità, accuratezza, ordine, apertura). Questa complessa capacità permette di differenziare la psicogenesi e la somatogenesi, di aiutare il paziente a comprendere i suoi sintomi come una fase del suo sviluppo, di spiegargli la differenza tra il contenuto del conflitto e le risorse. Il terzo di questa serie è “il capacità di accompagnare il paziente e favorire le sue risorse di auto-aiuto: la fase di auto-aiuto significa fiducia nelle risorse del paziente scoperte, conoscenza delle modalità di sostegno che coinvolgono i gruppi sociali”. L’implementazione di questa capacità comporta lo sviluppo delle emozioni e dei sentimenti repressi del paziente con l’aiuto di: 1) moderazione nel proprio comportamento emotivo; 2) fornire al paziente tutto l'aiuto necessario per liberare e attivare quanti più poteri possibile, per poi incanalarli nell'auto-aiuto. La quarta abilità è “la capacità di focalizzare la discussione sui conflitti e distribuire la responsabilità per il raggiungimento modifica." Questa capacità implica la pratica attiva di apertura e onestà, pazienza e cortesia nella risoluzione dei conflitti, cosa difficile da immaginare senza abilità nell'uso delle risorse affettivo-emotive per ottenere il cambiamento, ad esempio, senza un equilibrio tra apertura e responsabilità consapevole per la manifestazione di reazioni emotive La quinta è “la capacità di vedere al centro del lavoro il futuro dopo la risoluzione del conflitto”, la capacità di rinunciare al proprio narcisismo psicoterapeutico e di vedere nel problema e nella terapia la possibilità del paziente di autoguarigione e di guarigione. inizio del rinnovo. Pertanto, già durante il primo colloquio, è importante determinare i segni e le condizioni per la fine della psicoterapia, in base ai bisogni del paziente e orientarlo piuttosto al futuro dopo la psicoterapia, piuttosto che all'atmosfera attraente e sicura della psicoterapia. Diverse aree della psicoterapia sono caratterizzate da diverse enfasi nella valutazione dell'importanza delle qualità personali dello psicoterapeuta o delle tecniche psicoterapeutiche per l'efficacia del trattamento (Karvasarsky B.D. et al., 2002 È stata studiata la valutazione del medico ideale (Gnezdilov A.V., 1980; Tashlykov V.A., 1984; T., 1992). Wolberg L. (1977) rileva che un “aiutante efficace” è colui che possiede qualità personali che risvegliano nel soggetto speranza, fede, fiducia, affetto e libertà di risposta. Questo "aiutante" è generalmente caratterizzato da sincerità, onestà, capacità di rispettare le persone, riservatezza su ciò che fa, un approccio positivo e ciò che S. W. Truax (1965) chiamava "autenticità" e "comprensione empatica". S. Gladding (2002), tra le qualità personali di uno psicoterapeuta efficace, nomina la maturità, la capacità di empatia e la sincerità, l'altruismo, la resistenza al fallimento e alla frustrazione. R. Tausch (1973), J. Helm (1978) hanno mostrato che caratteristiche di uno psicoterapeuta come l'empatia, l'accettazione (accettazione incondizionata e calore), l'autocongruenza (naturalezza, coerenza dei sentimenti e la loro espressione) sono condizioni essenziali per cambiamenti costruttivi nella personalità del paziente nel processo terapeutico. Qualità come l'eccessiva simpatia per il paziente, la direttività e il dominio del medico non hanno avuto un impatto positivo sul contatto medico (Kozina N.V., 1998). Gli psicoterapeuti efficaci vedono il paziente come una persona e non come un problema del paziente l'attività stressante non è come la sua inclinazione, è attento alla sua autostima, si comporta in modo naturale e si concentra sul pazientein un rapporto sicuro e di fiducia. Gli psicoterapeuti inefficaci si concentrano sugli errori del paziente, esibiscono le qualità di un insegnante esterno e sono più passivi. Nel descrivere il principio di "attivazione delle risorse", K. Grawe (1994) conclude "che la terapia sembra avere più successo laddove viene prestata particolare attenzione alle capacità e al potenziale di sviluppo dell'individuo - in contrasto con la precedente concentrazione su carenze e debolezze" (Heigl-Evers A., Heigl F., Ott U., Rüger U., 2001). Un posto importante nel rapporto tra medico e paziente, soprattutto nel processo di psicoterapia, è occupato, secondo molti autori, dal fenomeno dell '"identificazione" (Bazhin E.F., Tsvetkov G.N., 1970; Tashlykov V.A., 1980). Durante la psicoterapia il medico diventa un oggetto con il quale il paziente cerca di identificarsi. Il paziente può considerare il suo medico curante come un certo ideale per se stesso, un modello. Sulla base dei risultati dello studio, Betz (1967) conclude che il risultato della terapia dipende dalla qualità della relazione, che si sviluppa come risultato della mescolanza delle personalità dello psicoterapeuta e del paziente CB Truax, RR Carkhuff (. 1967) ha stabilito tre scale di caratteristiche di un terapista efficace basate sulla valutazione: 1) atteggiamento positivo verso il paziente, 2) empatia accurata e 3) congruenza. La scala 2 si riferisce al concetto di interpretazioni accurate dei processi che si verificano all'interno del paziente. Finora non è stata condotta alcuna ricerca su questi due concetti. C. B. Truax (1966) ha esaminato dieci anni di ricerca e ha riscontrato che i risultati erano molto coerenti tra i gruppi diagnostici, i terapeuti con diverse convinzioni teoriche e la diversa durata della psicoterapia. C. Rogers e CB Truax (1967) hanno scoperto che i pazienti i cui terapisti presentavano alti livelli di autenticità o congruenza e comprensione empatica hanno raggiunto significativi cambiamenti positivi di personalità e comportamento attraverso un'ampia gamma di misure; mentre i pazienti i cui terapisti offrivano livelli relativamente bassi di queste qualità interpersonali mostravano un deterioramento della personalità e del funzionamento comportamentale nel corso della terapia. Secondo A. Bandura (1977), l'efficacia della psicoterapia dipende principalmente dall '"autoefficacia" (autoefficacia) - e questo può influenzare le convinzioni già stabilite del paziente. Raggiungere uno stato di cose in cui il paziente mostra autoefficacia è un obiettivo centrale di qualsiasi tipo di psicoterapia. Ciò, secondo A. Bandura (1977), può essere raggiunto se si aderisce ad una strategia psicoterapeutica in cui lo psicoterapeuta sperimenta gli stessi sentimenti e impulsi del paziente. Un punto di vista simile è difeso da TB Karasu (1986). AS Gurman, AM Razin (1977) hanno scoperto che gli psicoterapeuti caratterizzati da un alto livello di empatia, cordialità e sincerità hanno raggiunto tassi di trattamento più elevati nella psicoterapia individuale. Naturalmente, tutte queste reazioni contribuiscono ciascuna a modo suo alla creazione dell'“atmosfera” del trattamento (Balint M., 2002). I risultati della ricerca indicano l'esistenza di una “personalità terapeutica” che uno psicoterapeuta efficace possiede, indipendentemente dalla sua modelli operativi (tecniche). Uno psicoterapeuta professionista può creare un'atmosfera in cui il paziente si sente sicuro, accettato e compreso (Weiner I., 2002; Bastiansen S., 1973). Qualità come l'empatia, il calore e la comprensione non solo contribuiscono alla nascita di sentimenti positivi nel paziente. Riducono anche la tensione e l'ansia (Wolberg L., 1977 È stato osservato che uno psicoterapeuta moderatamente preparato la cui personalità contiene tratti positivi sarà in grado di ottenere sia il sollievo dai sintomi che il cambiamento del comportamento, e tutto ciò che può fare uno psicoterapeuta “efficace”). Portare. Allo stesso tempo, anche se uno psicoterapeuta ha una formazione approfondita ma manca di qualità personali, i suoi risultati non saranno migliori di quelli di consulenti “inefficaci” o “inefficaci”psicoterapeuti. Perciò L. Wolberg (1977) conclude “che una persona che soffre di problemi psicologici è meglio non cercare aiuto piuttosto che ritrovarsi in una situazione di aiuto o psicoterapeutica emotivamente inadeguata, che include un consulente inesperto o uno psicoterapeuta intellettualmente pervertito. " Ovviamente, un terapeuta che inizialmente non avesse queste caratteristiche può essere addestrato a trasmettere calore, empatia e “autenticità” senza sottoporsi a una terapia profonda. È anche chiaro che individui inflessibili, ostili e distanti possono, con l'aiuto di un'appropriata psicoterapia ricostruttiva personale, superare i propri difetti e acquisire le qualità necessarie per funzionare come psicoterapeuta “efficace”. Anche la migliore formazione ed esperienza non possono compensare la mancanza di tratti positivi della personalità, senza i quali nessuna tecnica può essere veramente produttiva (Gomes de Araujo HA 1973; Wolberg L., 1977 La variabile più importante in psicoterapia non è la tecnica, ma la personalità). caratteristiche attraverso le quali viene applicata questa tecnica. Come ha osservato Strupp HH (1960): “La massima abilità tecnica non può sostituire il bisogno di integrità, onestà e dedizione da parte dello psicoterapeuta”. rapporti con i pazienti. Queste caratteristiche possono essere classificate approssimativamente in cinque categorie: sensibilità, flessibilità, obiettività, empatia e assenza di gravi disturbi caratteriali. Le componenti personali (ingredienti) dello psicoterapeuta hanno una grande influenza sulla direzione e sull'esito del trattamento. La sensibilità è la capacità di base di percepire ciò che sta accadendo nel processo terapeutico dal comportamento verbale e non verbale del paziente. Il terapeuta deve essere in sintonia non solo con il contenuto della comunicazione dei suoi pazienti, ma anche con l'umore e i conflitti alla base del contenuto. Devono anche essere consapevoli dei propri sentimenti e atteggiamenti, in particolare di quelli alimentati dalle proprie nevrosi causate dal contatto con il paziente. Molti psicoterapeuti hanno una “sensibilità” e un intuito naturali. La logica e l'ordine non sono il loro punto forte. Tuttavia, la logica e l’ordine sono utili e divertenti, e chiunque abbia la capacità di pensare in modo logico può parlare, scrivere e condurre bene la psicoterapia. Combinando sentimenti e intuizione con la logica, questa miscela diventa sempre più piacevole man mano che cresce la nostra capacità di utilizzare tutta la nostra personalità. Obiettività: essere consapevoli dei propri sentimenti e delle proiezioni nevrotiche aiuta il terapeuta a rimanere tollerante e obiettivo di fronte all'irrazionale, al contraddittorio e alla provocatorio. atteggiamenti e comportamenti mostrati dal paziente. L'obiettività aiuta a neutralizzare le emozioni non indirizzate del terapeuta, in particolare la sovraidentificazione, che può soffocare il processo terapeutico, e l'ostilità, che può distruggerlo del tutto. L’obiettività consente al terapeuta di tollerare atteggiamenti, impulsi e azioni che sono in contrasto con le norme accettate. Ciò consente al terapeuta di rispettare il paziente e di realizzare la sua integrità originaria, non importa quanto turbato o malato possa essere. Flessibilità La rigidità del terapeuta è una forza distruttiva in psicoterapia. Sfortunatamente, questa è una manifestazione frequente di ostinata adesione a qualche “sistema” di psicoterapia. La rigidità impedisce di coordinare qualsiasi approccio con l'urgenza della situazione psicoterapeutica. Un eccessivo zelo per la santità di qualsiasi sistema è destinato a ridurne l’efficacia terapeutica. Pertanto, per il bene delle esigenze della relazione interpersonale terapeutica, i confini metodologici devono essere ignorati. La flessibilità è fondamentale non solo nell'esecuzione delle procedure tecniche, ma è importante anche in altri aspetti della psicoterapia, come la definizione degli obiettivi e la definizionestandard.EmpatiaForse la caratteristica più importante di un buon psicoterapeuta è l'empatia. Questa qualità permette al terapeuta di apprezzare la confusione che il paziente sperimenta nella sua malattia e l'inevitabile resistenza che mostra al cambiamento. Ciò presuppone che il terapeuta non sia caratterologicamente distaccato. Il distacco come tratto ostacola maggiormente le corrette relazioni con il paziente. La mancanza di empatia interferisce con il rispetto che il terapeuta dovrebbe mostrare al paziente, l'interesse che dovrebbe mostrare per la sua condizione, la capacità di dare al paziente calore e sostegno quando necessario, la capacità di concentrarsi sui suoi risultati e dare una risposta adeguata a tutto ciò Assenza di gravi problemi emotivi Tendenze al dominio Passività Distacco Bisogno di utilizzare il paziente per la soddisfazione degli impulsi repressi Incapacità di tollerare l'espressione di certi impulsi del paziente Nevroticismo verso il denaro Vari tratti distruttivi Incapacità di resistere al colpo inferto dal terapeuta. autostima, attraverso la manifestazione della resistenza, transfert della frustrazione in terapia. Il desiderio nevrotico di compiacere impedisce interpretazioni che non lusingano il paziente, impedisce l'esplorazione delle difese del cliente. Perfezionismo - obiettivi meno ambiziosi della terapia. perseguimento di un obiettivo, anche le possibilità di raggiungerlo sono estremamente ridotte; paura degli errori. Tratti che raddoppiano l'esperienza della sconfitta, della frustrazione, del trauma fin dall'infanzia. Il terapeuta blocca i tentativi del paziente di affrontare tali esperienze. Perdita di prospettiva; efficienza. Si sottolinea che la cosa più importante che ha un terapeuta è la fede nell'infallibilità del suo sistema. Creatività repressa, debole senso dell'umorismo, incapacità di accettare le critiche, debole integrità personale, scarso rispetto per le persone, incapacità di riconoscere i propri confini, bassa energia. livelli, cattiva salute fisica Di seguito sono elencati i fattori funzionali e positivi che Foster (1996) e Guy (1987) ritengono motivano una persona a scegliere la professione di consulente e contribuiscono alla sua idoneità professionale. Sebbene questo elenco non sia esaustivo, mette in evidenza quegli aspetti della vita di una persona che la rendono più o meno capace di lavorare come consulente. Curiosità e curiosità. Le persone con queste qualità sono in grado di mostrare un interesse naturale per gli altri. La capacità di ascoltare. Capacità di utilizzare l'ascolto come fattore stimolante. Facilità di mantenere una conversazione. Capacità di apprezzare gli scambi verbali. Empatia e comprensione. La capacità di mettersi nei panni di un'altra persona, anche di sesso opposto o appartenente a una cultura diversa. Le persone emotive esprimono liberamente una varietà di sentimenti, dalla rabbia alla gioia. La capacità di vedere o sentire il tuo stato interiore. La capacità di sacrificarsi. Disponibilità a mettere da parte i propri affari per ascoltare un altro o preoccuparsi prima dei problemi degli altri. Tolleranza per le relazioni intime. Capacità di mantenere l'intimità emotiva. Comodità nei rapporti con l'autorità. La capacità di riconoscere l'autorità pur mantenendo un certo grado di indipendenza. Il senso dell'umorismo. La capacità di percepire gli aspetti ambigui degli eventi della vita e di vederne l'umorismo Oltre ai tratti della personalità associati alla scelta di una professione di consulente, ci sono una serie di tratti della personalità associati all'idea di prestazioni efficaci a lungo termine. (Paterson e Welfel, 1994). Questi includono stabilità, armonia, costanza e determinazione. In generale, l'efficacia della consulenza dipende dalla partecipazione personale.