Dall'autore: Articolo per specialisti Oggi vi propongo un argomento molto difficile. Non è facile, prima di tutto, eticamente e, ovviamente, personalmente. Dopotutto, l'offerta di visitare uno psichiatra spaventa molti clienti e, di conseguenza, spesso provoca una reazione negativa: rifiuto, risentimento o addirittura improvvisa interruzione della terapia. Questo luogo è noto a molti psicologi e psicoterapeuti praticanti come molto "sottile" nel processo di assistenza al cliente. Questo passaggio è particolarmente difficile da percorrere nei casi in cui il cliente viene indirizzato a te per una consulenza da qualcun altro. Ad esempio, un bambino o un adolescente, insieme a un genitore perplesso, viene da te su forte raccomandazione di un insegnante o di un assistente sociale. Concordo sul fatto che un simile appello differisce da un appello indipendente da parte di un cliente che conosce i suoi problemi ed è determinato a lavorare con essi. Anche qui il consiglio di rivolgersi ad uno psichiatra crea una situazione piuttosto delicata. E nel primo caso, ancora di più. Una comunicazione onesta al cliente sui confini della propria competenza professionale è una delle regole fondamentali del codice etico. E noi psicologi dobbiamo rispettarlo. Riferire il cliente ad altri specialisti, incluso uno psichiatra, è direttamente correlato a questa regola. E, sembrerebbe, quali sono le difficoltà? Ma ci sono difficoltà. E cercherò di parlarne e di come superarli qui, sulla base della mia esperienza come psicologa adolescenziale presso il centro PPMS. Cosa causa la paura L'ansia che "qualcosa non va in me" si è verificata almeno una volta nella vita di ognuno di noi. Spesso è un accompagnamento emotivo a quelle situazioni in cui non riusciamo a raggiungere il successo per ragioni a noi sconosciute. Oppure quando notiamo alcune “stranezze” e “peculiarità” di noi stessi (ad esempio, una sensazione di “déjà vu”, l’abitudine di parlare a volte da soli, ecc.). Questa ansia è molto simile alla normale ansia per la tua salute fisica. Tuttavia, molte persone considerano normale andare dal medico, ma vedere uno psichiatra (o anche solo uno psicologo) è spaventoso e vergognoso. Perché è così? Proverò a rispondere. Nella società, grazie al riferimento abbastanza frequente a questo argomento nel cinema e nella letteratura, sono comparsi molti cosiddetti “miti” sull’assistenza psichiatrica. Immagini di essere costretti a ricoverarsi in un ospedale con le sbarre alle finestre, di essere legati, “imbottiti” di farmaci, ecc. diventare una vera base per la paura di andare da uno psichiatra. C'è anche un malinteso abbastanza comune secondo cui rivolgersi a uno psichiatra implica sempre una diagnosi, una registrazione e uno "stigma per la vita". Per rendere più chiaro al lettore come può suonare questa ansia, darò un caso pratico di una consulenza (Psicologa – Anastasia Zvonareva. La cliente è una ragazza di 15 anni. È stata mandata al Centro per Minori perché ha smesso di frequentare la scuola. I primi due incontri sono stati dedicati alla conoscenza reciproca e all'analisi della situazione La cliente non ha detto quasi nulla, non ha risposto alle domande, i suoi occhi erano rivolti verso l'interno. Al terzo incontro, lo psicologo ha suggerito un consulto con uno psichiatra).Psicologo: An, anche se non mi parli. vedi che ti sta succedendo qualcosa. Evidentemente ti senti male Cliente: (silenzio) P: Ma la questione con la scuola deve essere risolta urgentemente, capisce. Per evitare l'espulsione e il trasferimento in collegio occorre un certificato che attesti l'impossibilità di frequentare la scuola per motivi di salute K: (a bassa voce, dopo una breve pausa) Può darlo? Non ne ho il diritto. Solo un medico può farlo. Dato che sei fisicamente sano, ma dentro ti senti molto male, solo uno psichiatra può scrivere un certificato del genere. K: (spaventato) Non andrò da uno psichiatra. E se dicesse che sono pazza perché piango sempre? E se mi mettessero in un ospedale psichiatrico e mi facessero delle iniezioni?! Là non chiedono nulla! (comincia a piangere).P: Anya, ascoltami. Non vedo niente nel fatto che piangianormale. Naturalmente, quando non parli, è difficile sapere come aiutarti. E voglio aiutarti. Mi credi? K: (dopo una breve pausa) Ci credo. Ma non so cosa mi sta succedendo. È solo che non voglio andare a scuola. Ho paura. Mi sento male. Ho paura di qualcosa. Voglio correre via. Non riesco a capire...(piange ancora).P: Ti capisco come posso. Sai, a volte ci vuole tempo per capire la tua condizione. E un ambiente tranquillo. Se avessi un congedo per malattia ufficiale, sarebbe più facile. Ma per questo hai bisogno di un certificato. Se vai da uno psichiatra, lui, vedendo le tue condizioni, ovviamente, può offrirti un esame in ospedale. Ne parlerai con tua madre. Che tu sia d'accordo o meno è interamente un tuo diritto. Solo coloro che sono chiaramente pericolosi per se stessi o per gli altri vengono portati via con la forza. Forse ti manderà in un sanatorio o ti consiglierà un regime domiciliare. Non posso dirlo con certezza. Ma tu e tua madre potete andare a scoprirlo K: Non mi registreranno lì? Creare una tessera ambulatoriale per visitare un medico è una cosa, ma tenerne traccia è un'altra. Ho anche una tessera presso il dispensario psiconeurologico. Lì mi sottopongo agli esami per i certificati di lavoro o di altre istituzioni. Ma non sono registrato. Bene, approfittiamo di questa occasione? Lui è l'unico che abbiamo adesso. K: (dopo una breve pausa) Ok, probabilmente andrò una volta... (La cliente e sua madre sono andate da uno psichiatra. Il medico ha diagnosticato la sua condizione come un disturbo affettivo ( depressione). Ha suggerito uno speciale asilo nido per bambini, dove è possibile sottoporsi contemporaneamente al trattamento e allo studio a scuola, che si è rivelata l'opzione più adatta per il cliente). Quindi, quasi tutte le persone hanno una paura passiva di fondo della propria “anormalità”. E spesso si attiva in chi è stato costretto a rivolgersi ad uno psicologo (di propria iniziativa o tramite referente). Perché la forza del mito secondo cui “una persona normale non andrà dallo psicologo” è ancora molto forte nella nostra società. In questo contesto, rivolgersi a uno psichiatra sarà ancora più spaventoso. Ciò può essere particolarmente acuto per i genitori di bambini che sono stati indirizzati a uno psicologo per diagnosticare la presenza di un disturbo mentale. Naturalmente, tutti vogliono sapere che va tutto bene con il loro bambino. Ma la specificità del nostro lavoro è proprio quella di aiutare i clienti, e questo, a sua volta, è spesso in contrasto con ciò che i clienti “vogliono”. Le parole “hai bisogno di uno psichiatra...” suonano quasi come una frase terribile per i genitori. Ma se la situazione lo richiede davvero, dobbiamo essere capaci di persuadere. Delicatamente e, allo stesso tempo, con insistenza. Questo equilibrio non è facile da mantenere, ma è molto importante. Durante la mia pratica presso il Centro, ho scoperto per me diverse semplici regole, la cui osservanza aiuta a reindirizzare con competenza il cliente dove ha principalmente bisogno di aiuto. E voglio condividere queste regole con voi, cari colleghi. Verrà prestata attenzione alle specificità della consulenza per bambini e adolescenti che, insieme ai loro genitori, sono venuti da te come riferimento. Cosa fare Di solito i segnali di allarme della possibile presenza di un disturbo mentale sono immediatamente visibili all'occhio un professionista. Ma non dovresti mai dirlo direttamente. In primo luogo, questo va oltre le nostre competenze e, in secondo luogo, dobbiamo vedere un compito di ordine diverso: non spaventare il cliente, ma instillare in lui un sentimento di fiducia e creare l'opportunità di essere il più aperto possibile. Pertanto, tutti i segni che notiamo dovrebbero essere notati a noi stessi. A volte è sufficiente una semplice conversazione, in cui il cliente parlerà per l'80% del tempo, a volte è opportuno e utile condurre una diagnosi non ingombrante. A questo scopo sono adatti i test di disegno proiettivo, come “Disegno di un animale inesistente”, “Io e il mondo”, “Il mio stato”. Se un bambino o un adolescente non è particolarmente loquace, allora il sincero interesse dello psicologo per i suoi disegni può creare una buona piattaforma per costruire un dialogo, quindi il genitore dovrebbe dire con cui è necessario lavoraremateriali diagnostici e vi invitiamo a tornare. Sarebbe utile aggiungere anche che per tracciare il quadro più completo e oggettivo della diagnosi non basta un solo specialista. Pertanto, si consiglia vivamente di sottoporsi ad almeno due specialisti. Spesso questo è uno psicologo e uno psichiatra. È necessaria, prima di tutto, una consultazione con uno psichiatra per scoprire se lavorare con uno psicologo sarà dannoso per il bambino. Inoltre, a differenza di uno psicologo, ha il diritto di prescrivere farmaci che possono aiutare a ridurre l'affaticamento o l'eccitabilità, a normalizzare il sonno e l'appetito, ecc. Un altro punto importante da dire è: “I problemi possono avere ragioni diverse. Io, come psicologo, ne vedo alcuni, ma questa è solo una mia ipotesi. Affinché io e te possiamo essere più fiduciosi e calmi, è utile verificare il presupposto. In questo può aiutarci uno psichiatra che, come un medico, esaminerà ciò che appartiene al campo della medicina. Il lavoro di due specialisti si completa a vicenda ed è quindi più efficace. Sei d'accordo?" Se un genitore non è d'accordo con questo argomento, la ragione può essere solo una: la paura di sentire una diagnosi. In questo caso possiamo chiederci direttamente: “Cosa ti spaventa?” Spesso a questo punto il genitore o l’adolescente (se stiamo parlando con lui) inizia a parlare di ciò che abbiamo descritto sopra come “miti sulla psichiatria” o “paura in una camicia di forza”. Successivamente, possiamo porre la domanda “Dove ne hai sentito parlare?” Questa domanda è utile perché ti permette di individuare l'assenza di un fondamento reale per molte paure e, quindi, di alleviare l'ansia. Se la fiducia in te come specialista si è già più o meno formata o addirittura è stata raggiunta un'alleanza di lavoro, allora puoi e anche dovresti consigliare al cliente la “tua persona” . Psicologi e psichiatri lavorano spesso in stretta collaborazione. E questa pratica è molto utile. In primo luogo, dal fatto che il cliente si rivolge con maggiore probabilità e con meno ansia allo specialista da voi consigliato, e, in secondo luogo, dal fatto che attraverso il contatto personale si possono ottenere molte più informazioni di quante ne riceverebbe il medico “dall'esterno”. indicare nella conclusione. Vale anche la pena aggiungere che se lavori con un cliente adulto o un adolescente e sospetti che abbia un disturbo mentale, allora è importante non costringerlo ad andare da uno psichiatra (un'eccessiva persistenza non farà altro che spaventare). lui), ma per portarlo all’idea di benefici aggiuntivi. È importante che il cliente senta che seguire la tua raccomandazione è un altro passo verso coltivare la capacità di auto-sostenersi. Dovresti assolutamente prestare attenzione al fatto che venire per un consulto con uno psicologo è già una decisione importante e per molti aspetti coraggiosa: lavorare con adulti e adolescenti in questo caso ha solo una seria differenza: nel Nel caso di un adolescente, dobbiamo anche preparare i suoi genitori alla prossima visita da uno psichiatra. I dettagli della conversazione con i genitori sono discussi sopra, ma va aggiunto che è meglio parlare con loro prima di consultare un adolescente, in cui prevedi di consigliargli di consultare uno psichiatra. Il bambino dovrebbe vedere la calma proveniente dai genitori e sentirsi sostenuto. Si consiglia di farlo lo stesso giorno. Puoi invitare il genitore in ufficio per 15 minuti prima dell'inizio della consultazione. Il secondo o il terzo incontro è l'ideale per questa conversazione. In primo luogo perché ormai il contatto con il genitore e il bambino è già più o meno stabilito e in secondo luogo, come accennato in precedenza, al primo consulto l'ansia è molto più forte e la visita dallo psichiatra può essere menzionata solo come un'opportunità per una diagnostica più estesa In conclusione, fornirò un altro caso pratico come illustrazione di quanto sopra. Esempio di consultazione (Psicologo - Anastasia Zvonareva. Cliente - ragazzo, 14 anni. È venuto con sua madre su indicazione della commissione per i minorenni, poiché non frequenta regolarmente la scuola. Il motivo è che non può alzarsi in camera mattina). Psicologo: Artem, nel mio rapporto è scritto che la mattina non ti alzi dal letto e non vai a scuola. E quando tua madre.