論争記事 結局のところ、そのような専門分野はあるのか、ないのか？ ロシア連邦「ロシア」内務省の軍事施設の療養所、キスロヴォツク・クロレンコA.N. 私たちは、西側諸国が長い間認識し、その地位を与えており、それを中傷しようとしていない医療の専門分野について話します。 彼女が避難所を見つけることができず、「コネクティングロッドベアのように医療の森」をさまよっているのはここだけです。私の観点からは、すべてを1つの分母にまとめて認め、そう、そのような専門性があり、正当化する時が来ました。それ！ ここが彼女の場所、ここが専門家の要件、ここがこの専門家の職場の要件、ここが彼の仕事量、ここが彼の専門的危険、ここが彼の実質賃金、そしてここに関連する専門的危険に対する支払いです。彼の病気、彼の体の磨耗の速度、生命へのリスク。 そして、これらすべては、この種の医療介入の組織に参加するすべての参加者によって厳密に認識され、実行されています。医師は、この専門性を取得するためにどこでどれくらい勉強する必要があるか、そして誰がその費用を支払うのかを知っています。 主治医は職場のすべての要件を理解して満たしており（要件を満たさない場合は必然的にルーブルの罰金が科せられます）、専門医の仕事量を知っており、頭からそれをでっち上げたりしません（頭は人それぞれ異なります） - 明るいこともあれば、違うこともあります...)、有害性に対するプレミアムについて知っています。 こうした問題の解決を医療機関の長に任せていると、主治医が「なぜセラピストは8時間の外来診療で20～25人も診るのに、心理療法士は1人しか診なくていいの？」と言うケースに必ず遭遇します。 4～5人、しかも週5日勤務で6時間働く？ 彼はどうしたら良くなったのでしょうか？ 「これはどこに書いてありますか？」と彼は尋ねます。 これが国家心理療法の心理療法士にのみ適用されることは明らかです。 民間の心理療法士は自分の仕事量を調整しますが、ライセンスを取得するように努めてください。 そして、この専門家は保健省の機関だけで働くことができるわけではないので、これらすべては別の政令によって規制され、すべての部門での執行が義務付けられるか、別の法律によって規制されるべきです。 はいはい！ この専門分野はこのような名誉に値します。 それでは、尊敬されるB.D.カルヴァサルスキーが編集した「心理療法百科事典」を開いてみましょう。 「ロシアにおける心理療法が学際的医学の人格指向および臨床指向の分野として出現するための最初の前提条件は、すでに 18 世紀末から 19 世紀初頭にかけて形を整え始めていた。 教育者N.I.ノビコフ、A.N.ラディシュチェフ、A.I.の活動に関連しています。 ガリッチらをはじめ、S.G. ザイベリン、M.Ya. ムドロフ、I.E. ディアドコフスキーらの優れた医師たちが集結し、心理療法のさらなる発展は、直前までのヨーロッパのそれと何ら変わりませんでした。 1917 年の十月革命です。医学の一分野としての心理療法に対する中傷が始まったのはこの後ですが、その理由は明らかです。 「心理療法の理論と実践は主に大衆の意識によって決定される。 これにより、心理療法はある程度、政治的統制とイデオロギー検閲の対象となった。」(1)。 心理療法もありましたが、その意味は要約すると次のような命題に集約されます。医師は自分の専門分野の枠内で心理療法に従事すべきであり、これは治療プロセスの不可欠な部分であるべきです。 そしてそれ以上は何もありません。 心身医学は有害なフィクションである 「国内と西洋の精神療法、さらには心理療法やその他の医学分野の発展レベルの差は、特に方法論の面で 60 年代半ばから 70 年代初頭にかけて縮まり始めた。教育機関における医療心理学と心理療法のコースの導入、およびポーランド、チェコ、ドイツの心理療法士との積極的な施設間科学協力の開始は、サンクトペテルブルク精神神経研究所の科学者が国内の心理療法の創設に重要な役割を果たしました。その現代的な形彼ら。 V.M. ベクテレフと、サンクトペテルブルク大学とサンクトペテルブルク医学アカデミー大学院教育、そしてモスクワとハリコフの高等医師訓練研究所の歴史的に関連したチーム」 (3)。この医療専門分野を合法化するために保健省が少なくとも 5 回試みたことから知られています。最初の試みは 1975 年でした。 上記の機関の有名な科学者の努力のおかげで、ソ連保健省は、心理療法を別の医療専門分野として区別する試みを行う命令を出しました。 これは、心理療法が存在しなかったという意味ではありません。 私たちは1965年から白人のミネラリヌィエ・ヴォーディで心理療法を行っています。最初のオフィスはキスロヴォツクの療養所に開設され、I.Z.ヴェルボフスキー教授がその「創設の父」であると考えています。 ハリコフの心理療法士学校では、治療催眠と自律訓練という 2 つの主な方法が使用されました。 その後、モスクワとレニングラードの心理療法学校の代表者らも、心理療法士の専門性の向上に大きな役割を果たしましたが、おそらく、心理療法士が誰であるかについては、一般の人々の意識の中でさえ、まだ明確に理解されていません。 「心理療法」の概念そのものから始める価値があります。 「心理療法は、治療を目的として患者の精神、意識、総合的な人格に医師が影響を与えるシステムです。 そのような影響を与える主な方法は医師の言葉です」(2)。 この言葉を文字通りに翻訳して、魂の癒しについて語る人もいます。 魂を病んだセラピストの魂の癒しについて語る人もいます。 まさに、治療器具は医師の魂です。 そのため、西洋では、この専門分野を習得した医師自身が個人的な心理療法を受けることが求められています。 これには 2 ～ 3,000 時間かかります。 心理療法の 1 つの方法のトレーニングは、理論的なトレーニング、個人的な心理療法、経験豊富な監督者の指導の下での実践など、5 ～ 6 年の期間にわたって行われるべきです。 この後初めて、彼は独立して働く権利を持ちます。 医師が開業前に12年間訓練を受ける別の専門分野を教えてください。 しかし、ヨーロッパは間もなく、彼らが行っている方法でのみ心理療法士を訓練することを彼らに強制するでしょう。 外科医は主にメスを用いて治療し、療法士は生物学的療法を使用する法的枠組みを準備する必要があります。 心理療法士は魂以外に何を治療しますか? K.I.プラトノフは、彼の有名な単行本「生理学的および治癒因子としての言葉」の中で、言葉と環境でこの質問に答えました。 あなたは癒しの言葉を上手に使いこなし、適切な癒しの環境を用意しなければなりません。今日、医療機関や治療・予防機関の責任者はこのことを理解していますか。 私の診療でもそのようなケースがありました。 ある医療機関では心理療法士が必要でした。 私が到着したとき、施設長は私の書類を非常に長い間調べて、ロシア連邦保健社会開発省の命令の要件を満たしているかどうかを確認し、その後、1週間後に来るように言いました。 この間、彼は私のこの仕事への適性について地域の保健社会開発省と相談する予定です。 そして、これは私が20年間心理療法に携わってきたという事実にもかかわらず、過去12年間で最高のカテゴリーであるすべての証明書、専門知識、改善を持っています。 私が到着したとき、彼は「彼は働くことはできるが、事務所は彼にライセンスを渡すつもりはない」と言われたと述べた。 それから私は心理療法室を見てほしいと頼みました。 私は感染症病棟に連れて行かれましたが、そこにはテーブル、椅子、肘掛け椅子が 1 脚ありました。 窓にはカーテンすらなかった。 そこで私は、「注文の要件についてはどうですか？」と尋ねました。 彼らは私にこう答えました。「あなたの前では、私たちは廊下で椅子に座って心理療法を行っていました。そして、あなたには別のオフィスがあります。 「仕事を始めなさい。そうすれば、いつか私たちは正しく仕事をするでしょう。」 「患者に対する医師の心理療法的影響を、状況、環境、治療中および治療後の状況から切り離すことはできません。」 (1) . 専門名が表面的に似ている専門家が 3 人います。 心理学者、心理療法士、精神科医。 彼らの間には何があるのか心理学者は大学の心理学部で教育を受けた専門家です。 確かに、現在では教育大学も卒業生を輩出していますが、主な目的は教育システムでの仕事です。 彼らは、自らの目的のために、人格矯正を行い、精神診断を行う権利を有します。 特別な医学的知識がないため、治療はできません。 それらは健康な人にも効果があると考えられています。 精神的に健康な人はほとんどいないため、彼らは違法に治療に従事しています。 「心理診断」という概念は心理学者の語彙にしっかりと浸透しています。 これは、特別な心理学および教育学の文献を見れば簡単に検証できます。 私がここに連れているのは、1年間の特別な訓練を受けて専門の「医療心理士」を受けた人たちではありません。 彼らは自分で予約を行い、治療を組織する権利を持ち、証明書や5年ごとのアップグレードなどを受け取る必要はありません。 彼らは、学習プロセスを活性化する方法（心理療法の心理モデル）としての心理療法の枠組みの中で自分自身を認識しています 精神科医は、特別な医学教育を受け、精神医学のインターンシップおよび/または研修を修了し、精神科施設で働いている医師です。 。 彼にとって重要なことは、診断を下し、適切な薬物治療を実行することです。 彼らはもっぱら病気の人たちと仕事をします。 私たちの国には約8％の精神障害者がいます。 ソ連時代に構築された精神医療制度は事実上崩壊したため、近年の正確な数字はない。 彼女はまた、精神科医が心理療法に従事すると、薬物治療のために長年にわたって開発された医学的思考のパターンが引き起こされる。 よりシンプルで身近な心理療法です。 ここからが楽しみの始まりです。 1975 年まで、そのような専門家は公式には存在しませんでした。 どの医師でも 1 か月以内に高度な研修を受け、心理療法士として働くことができます。 1975年、ソ連保健省命令第791号により、心理療法士の専門医療が合法化されました。 プロジェクトの作成者は、この専門家のために医療専門用語の別の列を提供しました。 しかし、発令された命令では、この試みは名誉を毀損され、精神医学に追加された。 ここには「交尾」という言葉がぴったりで、他にはありません。 この命令は、医療機関の一般的な身体ネットワークに心理療法室を組織することを要求していなかったので、心理療法士以外は誰もそれに注目しませんでした。「そして 1985 年になって初めて、保健省第 750 号の別の命令により、心理療法が含まれるようになりました。診療所や病院の人材配置リストに「心理療法士」の職を載せることが初めて可能になった(5)。 したがって、心理療法士は心理療法の医学モデルを実践する医師です。「しかし、1995年に保健省（現在のロシア）第294号の命令により、心理療法士は当初は少なくとも精神科医であることが確立されました。精神科病棟で 3 年間の勤務経験があり、心理療法の追加研修を受けました。 そして同時に、心理療法は精神医学の下位専門分野として確立されました。」(2)。 ご覧のとおり、「交尾」は続いていました。 命令文の文言に惹かれます。 「追加準備」とはどういう意味ですか？ その期間はどれくらいですか? 1 か月、3 か月、それともヨーロッパのように 3 ～ 5 年ですか? この命令は、保健省の官僚が果たせなかった野望を持っているため、賄賂を強要し、専門家を嘲笑できるように特別に書かれたものだったのだろうか？ 私が望むならあなたを雇いますが、私が望むなら私は雇いません。 どうすれば合意に達することができるでしょうか? 彼らは専門家の教育基準やカリキュラムを知りません。 彼らはその命令を読んで、自分の都合のよいように解釈します。2003 年 9 月 16 日のロシア連邦保健省命令第 438 号「心理療法士は高等医学の専門家です。」を見てみましょう。 「一般医学」または「小児科」の専門教育を受けている（私は軍医です。卒業証書には「治療と予防の仕事」と書いてあります。もしお望みなら、それは私を責める理由ではありませんか？）インターンシップで精神医学の訓練を受けました。 、臨床研修、および教育基準、標準プログラムおよび専門職のカリキュラムの要件に従って、高等または追加の専門教育を行う医療教育機関、または専門の研究医療機関で心理療法の専門的再訓練または臨床研修を完了していること。所定の方法で再トレーニングを行います。 役人はそれらを知りません。私は特に第 2.5 項に感動しています。 この順序の。 「所定の方法で各専門分野の改善サイクルを通じて、精神医学と心理療法の資格を向上させます。」 そして誰が支払うのでしょうか？ そして、証明書も必要ですが、これも支払う必要があります。 そして、それが 2 つ必要です。 上で私たちの国には健康な人がいないと書きました。 彼らが非常に要求する別の専門家を挙げてください: 2 つの専門分野; 5 年ごとに 2 つの高度なトレーニング; このような要件がある場合は、代わりの勉強をしたいと思います。 より多くのものを受け取ることができ、頭痛も少なくなります。 まさにそれが起こっているのです。 過去 10 年間で、カブミンヴォドのリゾートでは心理療法士の数が 46 人から 18 人に減りました。亡くなった人、辞めた人、代わりの助けを求めた人もいますが、若者はいません。 控えめに言っても、そのような愚かな要件が課される専門分野に誰が行きたいと思うでしょうか？ 彼らは自分の魂で誰かを癒したいとは思っていません。 難しいし、経済的にも採算が合わない。 しかし、この専門分野に 15 ～ 20 年携わっている私たちにとってはどうでしょうか? 以前はそのような要件はなく、医療機関や治療・予防機関の責任者は採用の際に新しい命令に従うことになった。 これも個体数の減少に影響します。 証明書に関しては。 一般的には違法だと聞きました。 私は見ていませんが、法務省の決定があります。 誰がそれを私に見せてくれるでしょうか？ 儲からないんです。 ただし、専門分野に入るときに必要であることには同意しますが、専門分野で働き続ける場合、なぜ5年ごとに確認しなければならないのか説明してください。 一度、心理療法士として働く権利を受け取り、心理療法士として働いている私は、最後の手段として、その場で上司と自動的に更新するだけで、それ以上は何もありません。 肛門科医になりたい場合は、肛門科医としての新しい証明書を取得する必要があります。 つまり、心理療法士とは、心理療法の医学モデルを実践する医師のことです。「たとえば、オーストリアなど、心理療法が独立した職業である一部の国では、将来の心理療法士は高等教育を受けることができますが、この場合の訓練は少なくとも続きます。」 8 年間で、心理学および医学の基本的な科目と精神に関連する分野がすべて含まれます。」 (5) これは将来の連邦法「ロシア連邦における心理療法士の地位と心理療法支援の組織に関する」にも反映されるべきだと私には思われます。 おそらく、今日新たに誕生した多くの弁護士、経済学者、哲学者などの中には勇敢な魂がいるかもしれない。 そして誰かが自分でこの専門分野を選択し、国内の心理療法士の小さな仲間入りをしたいと思うかもしれません。この可能性も反映されるべきです。 「家庭心理療法」のレベル（これはあなたが泣くことができる「ベスト」です）では、短縮プログラムに従って、すべての家庭心理療法士を短縮プログラムで訓練します。 彼らは、ある方法を使用して心理療法士の監督の下で働くことができます。 ところで、人々の間の相互作用中に発生する現象の複合体としてのこのような心理療法があります（心理療法の哲学モデル）。 Karvasarsky B.D.からの引用 心理療法。 – M.、医学、1985 年、8 ページ。そして今日、特に医療機関や治療・予防機関の責任者らの問題は、あまり解決されていません。 保健省の命令（上記のいずれか）により、看護師と看護師は心理療法室で勤務しなければならないと定められています。 実際には、特に療養所では指揮系統が病院とは異なる構造になっているため、これら 2 つの部隊は自分たちの仕事と他のオフィスの仕事を組み合わせています。 私の意見では、心理療法室の看護師は、.