Articolo polemico Allora, esiste una specialità del genere oppure no? Sanatorio del Servizio Militare Militare del Ministero degli Affari Interni della Federazione Russa "Russia", Kislovodsk Khrolenko A.N. Parleremo di una specialità medica che l'Occidente riconosce da tempo, le ha dato il suo posto e non cerca di diffamarla. È proprio qui che non riesce a trovare rifugio e vaga per la "foresta medica come un orso di biella". Dal mio punto di vista, è tempo di portare tutto a un denominatore e ammettere: sì, esiste una tale specialità e legittimazione. Esso! Ecco il suo posto, ecco i requisiti per uno specialista, ecco i requisiti per il posto di lavoro di questo specialista, ecco il suo carico di lavoro, ecco i suoi rischi professionali, ecco il suo salario reale ed ecco il pagamento per i rischi professionali associati a: la sua malattia, il tasso di usura del suo corpo, i rischi per la vita. E tutto ciò è rigorosamente riconosciuto ed effettuato da tutti i partecipanti all'organizzazione di questo tipo di intervento medico: il medico sa dove e quanto tempo studiare per acquisire questa specialità e chi la pagherà; il primario comprende e soddisfa tutti i requisiti per il posto di lavoro (e se non li soddisfa, viene inevitabilmente punito con un rublo), conosce il carico di lavoro dello specialista e non se lo inventa dalla sua testa (la testa di ognuno è diversa - a volte è brillante, a volte è diverso...), conosce i premi per la nocività. Lasciando la risoluzione di questi problemi ai capi delle istituzioni mediche, incontriamo inevitabilmente casi in cui il primario dice: “Perché un terapeuta vede fino a 20-25 persone durante una visita ambulatoriale di 8 ore, mentre uno psicoterapeuta dovrebbe vedere solo 4-5 e lavorare anche per 6 ore con una settimana lavorativa di cinque giorni. Come sta meglio? "Dove è scritto?" chiede. È chiaro che questo vale solo per gli psicoterapeuti della psicoterapia statale. Uno psicoterapeuta privato regola il proprio carico di lavoro, ma cerca di ottenere una licenza. E poiché questo specialista può lavorare non solo nelle istituzioni del Ministero della Salute, tutto ciò dovrebbe essere regolato da un decreto governativo separato ed essere obbligatorio per l'esecuzione in tutti i dipartimenti, oppure da una legge separata. Si si! Questa specialità merita un tale onore. E ora proverò a dimostrarlo. Apriamo l'Enciclopedia psicoterapeutica, curata dall'autorevole B.D. Leggiamo: “I primi presupposti per l’emergere della psicoterapia in Russia come campo della medicina interdisciplinare orientato alla personalità e alla clinica iniziarono a prendere forma già alla fine del XVIII – inizio del XIX secolo. e sono associati alle attività degli educatori N.I. Novikov, A.N. Galich e altri, nonché una schiera di medici eccezionali come S.G. Zybelin, M.Ya Mudrov, I.E. Dyadkovsky”. la Rivoluzione d’Ottobre del 1917. Fu in seguito a ciò che iniziò la diffamazione della psicoterapia come campo della medicina, ed è chiaro il perché. Notiamo solo che “la teoria e la pratica della psicoterapia sono in gran parte determinate dalla coscienza pubblica. Ciò ha reso la psicoterapia, in una certa misura, oggetto di controllo politico e di censura ideologica” (1). C'era la psicoterapia, ma il suo significato si riduceva alla seguente tesi: qualsiasi medico dovrebbe impegnarsi nella psicoterapia nell'ambito della sua specializzazione e questa dovrebbe essere parte integrante del suo processo di trattamento. E niente di più. La medicina psicosomatica è un'invenzione dannosa. “Il divario nel livello di sviluppo della psicoterapia domestica e occidentale, così come della psicoterapia e di altri rami della medicina, soprattutto nell'aspetto metodologico, cominciò a ridursi a metà degli anni '60 - primi anni '70 a causa di l'introduzione di un corso di psicologia medica e psicoterapia nelle istituzioni educative e l'inizio di un'attiva collaborazione scientifica interistituzionale con psicoterapeuti polacchi, cechi e tedeschi. Gli scienziati dell'Istituto di ricerca psiconeurologica di San Pietroburgo hanno svolto un ruolo importante nella creazione della psicoterapia domestica la sua forma modernaloro. V.M. Bekhterev e storicamente associato a loro i team dell'Università di San Pietroburgo e dell'Accademia medica di formazione post-laurea di San Pietroburgo, nonché gli Istituti di formazione avanzata per medici di Mosca e Kharkov" (3). E come appariva questo nel occhi dei funzionari medici? Lo si sa da almeno cinque tentativi da parte del Ministero della Sanità di legalizzare questa specialità medica. Il primo è stato fatto nel 1975. Grazie agli sforzi di famosi scienziati delle istituzioni sopra menzionate, il Ministero della Salute dell'URSS ha emesso un ordine in cui si è tentato di distinguere la psicoterapia come una specialità medica separata. Ciò non significa che la psicoterapia non esistesse. Eseguiamo la psicoterapia nel Mineralnye Vody del Caucaso dal 1965. I primi studi furono aperti nei sanatori a Kislovodsk e consideriamo il professor I.Z Velvovsky il loro "padre fondatore". Sono stati utilizzati due metodi principali della scuola di psicoterapeuti di Kharkov: l'ipnosi terapeutica e il training autogeno. Successivamente, anche i rappresentanti delle scuole di psicoterapia di Mosca e Leningrado hanno avuto un ruolo importante nel miglioramento della professionalità dei nostri psicoterapeuti. Nella coscienza pubblica, e anche nella comunità medica professionale, forse non c'è ancora una chiara comprensione di chi sia uno psicoterapeuta vale la pena partire dal concetto stesso di “psicoterapia”. “La psicoterapia è un sistema di influenza del medico sulla psiche, sulla coscienza e sulla personalità integrale del paziente ai fini del trattamento. Il mezzo principale di tale influenza è la parola del medico” (2). Alcuni, traducendo il termine letteralmente, parlano di guarigione dell'anima. Altri parlano di guarire l'anima di un terapista malato d'anima. Lo strumento della cura, infatti, è l'anima del medico. Ecco perché in Occidente, un medico che padroneggia questa specialità è tenuto a sottoporsi lui stesso alla psicoterapia personale. Ci vogliono dalle 2 alle 3mila ore. La formazione in un metodo di psicoterapia dovrebbe svolgersi in un periodo di 5-6 anni, compresa la formazione teorica, la psicoterapia personale e la pratica sotto la guida di un supervisore esperto. Solo dopo ha il diritto di lavorare in modo indipendente. Dimmi un'altra specialità in cui un medico viene formato per 12 anni prima di iniziare a praticare? Ma l’Europa li costringerà presto a formare gli psicoterapeuti solo nel modo in cui lo fanno. È necessario preparare un quadro legislativo. I chirurghi trattano principalmente con il bisturi, i terapisti usano la terapia biologica. Cosa tratta uno psicoterapeuta oltre all'anima? K.I. Platonov ha risposto a questa domanda nella sua famosa monografia “La Parola come fattore fisiologico e curativo”: con la parola e l'ambiente. È necessario avere una buona padronanza della parola curativa e avere un ambiente curativo adeguato. Lo capiscono oggi i capi delle istituzioni mediche, terapeutiche e profilattiche? C'era un caso del genere nella mia pratica. Un'istituzione medica aveva bisogno di uno psicoterapeuta. Quando sono arrivato, il capo dell'istituto ha studiato a lungo i miei documenti per vedere se soddisfacevano i requisiti dell'ordine del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, poi mi ha detto di tornare tra una settimana. Durante questo periodo, si consulterà con il Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della regione in merito alla mia idoneità a questo lavoro. E questo nonostante io sia in psicoterapia da 20 anni, ho tutti gli attestati, specializzazioni e perfezionamenti, la categoria più alta negli ultimi 12 anni. Quando sono arrivato, ha dichiarato che gli era stato detto: "Può lavorare, ma l'ufficio non gli passerà la licenza". Poi ho chiesto di vedere la stanza di psicoterapia. Sono stato portato nel reparto di malattie infettive, dove c’erano un tavolo, una sedia e una poltrona. Non c'erano nemmeno le tende alla finestra. Poi ho chiesto: "E i requisiti dell'ordine?" Mi hanno risposto: “Prima di te abbiamo condotto la psicoterapia nel corridoio su una sedia e tu hai un ufficio separato. Inizia a lavorare, e poi un giorno lo faremo bene." "Non è possibile separare l'influenza psicoterapeutica del medico sul paziente dalla situazione, dall'ambiente, dalle circostanze in cui si trova durante il trattamento e lo sarà dopo" (1) Ci sono tre specialisti il ​​cui nome di specialità è superficialmente simile. Psicologo, psicoterapeuta e psichiatra. Cosa c'è tra lorodifferenza? Uno psicologo è uno specialista educato in un'università nella facoltà di psicologia. È vero, ora anche le università pedagogiche li diplomano, ma principalmente per lavorare nel sistema educativo. Hanno il diritto di effettuare la correzione della personalità e di condurre psicodiagnostica per i propri scopi. Non sono autorizzati a curare a causa della mancanza di conoscenze mediche speciali. Si ritiene che funzionino con persone sane. Poiché non ci sono praticamente persone mentalmente sane, sono illegalmente impegnate in cure. Il concetto di “diagnosi psicologica” è entrato stabilmente nel vocabolario dello psicologo. Questo è facile da verificare se si guarda la letteratura psicologica e pedagogica speciale. Non accetto qui coloro che seguono una formazione speciale per 1 anno e ricevono la specialità "psicologo medico". Hanno il diritto di condurre i propri appuntamenti, organizzare il trattamento e non sono tenuti a ricevere certificati, aggiornamenti ogni cinque anni, ecc. Si realizzano nell'ambito della psicoterapia come metodo che attiva il processo di apprendimento (modello psicologico di psicoterapia). Uno psichiatra è un medico che ha una formazione medica speciale, ha completato uno stage e/o una specializzazione in psichiatria e lavora in istituzioni psichiatriche. . La cosa principale per lui è fare una diagnosi ed eseguire un trattamento farmacologico appropriato. Lavorano esclusivamente con i malati. Nel nostro Paese sono circa l’8% i malati di mente. Non esistono cifre esatte per gli ultimi anni, poiché il sistema di assistenza psichiatrica costruito in epoca sovietica è praticamente crollato. È stata anche diffamata. Quando uno psichiatra si impegna in psicoterapia, si innesca il modello di pensiero medico che si è sviluppato nel corso degli anni per il trattamento con i farmaci. È più semplice e più familiare. È qui che inizia il divertimento. Fino al 1975 ufficialmente non esistevano specialisti di questo tipo. Qualsiasi medico potrebbe seguire una formazione avanzata entro 1 mese e lavorare come psicoterapeuta. Nel 1975, con l'ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS n. 791, la specialità medica dello psicoterapeuta fu legalizzata. Gli autori del progetto hanno fornito per questo specialista una colonna separata nella nomenclatura delle specialità mediche. Tuttavia, nell'ordine emesso, questo tentativo è stato diffamato e aggiunto alla psichiatria. La parola “copulazione” si adatta perfettamente a questo contesto, non ce n’è un’altra. L'ordinanza non richiedeva l'organizzazione di stanze di psicoterapia nella rete somatica generale delle istituzioni mediche, quindi nessuno, tranne gli psicoterapeuti, vi prestò attenzione “E solo nel 1985, con un'altra ordinanza del Ministero della Salute n. 750, fu inclusa la psicoterapia. nell'elenco delle specialità mediche e per la prima volta è stato possibile avere negli elenchi del personale delle cliniche e degli ospedali la posizione di “psicoterapeuta” (5). Quindi, uno psicoterapeuta è un medico che implementa il modello medico della psicoterapia “Tuttavia, nel 1995, con l'ordinanza del Ministero della Salute (ora russo) n. 294, è stato stabilito che uno psicoterapeuta è inizialmente uno psichiatra con almeno. 3 anni di esperienza lavorativa in un reparto psichiatrico e ho ricevuto una formazione aggiuntiva in psicoterapia. E allo stesso tempo la psicoterapia si affermò come sottospecialità della psichiatria” (2). Come puoi vedere, la “copulazione” è continuata. Sono affascinato dal testo degli ordini. Cosa significa "preparazione aggiuntiva"? Qual è la sua durata: un mese, 3 mesi o, come in Europa, 3-5 anni? L'ordinanza è stata scritta appositamente in modo che i burocrati del Ministero della Salute possano estorcere tangenti e deridere uno specialista, dal momento che hanno le loro ambizioni insoddisfatte? Se voglio, ti assumerò, ma se voglio, non lo farò. Come possiamo raggiungere un accordo? Non conoscono gli standard educativi e i programmi di studio di questi specialisti. Leggono l'ordinanza e la interpretano come meglio crede. Guardiamo l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 438 del 16 settembre 2003, "Sull'assistenza psicoterapeutica". formazione nella specialità “medicina generale” o “pediatria” (sono un medico militare. Il mio diploma dice “lavoro terapeutico e preventivo”. Non è questo un motivo per criticarmi, se vuoi?) formazione in psichiatria durante il tirocinio ,residenza clinica, nonché aver completato la riqualificazione professionale o la residenza clinica in psicoterapia presso un istituto di istruzione medica di formazione professionale superiore o aggiuntiva, o presso istituti medici di ricerca specializzati in conformità con i requisiti dello standard educativo, del programma standard e del curriculum per la professione riqualificazione secondo le modalità prescritte. Il funzionario non li conosce. Sono particolarmente toccato dal paragrafo 2.5. di questo ordine. "Migliora le sue qualifiche in psichiatria e psicoterapia attraverso cicli di miglioramento in ciascuna specialità nel modo prescritto." E chi pagherà? E anche un certificato, per il quale devi anche pagare. E me ne servono due. Ho già scritto sopra che non ci sono persone sane nel nostro paese. Nominami un altro specialista a cui pretenderebbero tanto: due specializzazioni ogni 5 anni; due corsi di perfezionamento ogni 5 anni. Con tali requisiti preferirei frequentare studi alternativi. Riceverò molto di più e avrò meno mal di testa. Che è esattamente ciò che sta accadendo. Negli ultimi 10 anni, nei resort di Kavminvod, il numero degli psicoterapeuti è sceso da 46 a 18. Alcuni sono morti, altri se ne sono andati, altri sono andati all'aiuto alternativo, ma non ci sono giovani. Chi vorrebbe andare in una specialità dove vengono fatti requisiti così, per usare un eufemismo, stupidi? Non vogliono guarire qualcuno con la propria anima. È difficile e finanziariamente non redditizio. Ma che dire di noi che siamo nella specialità da 15-20 anni? In precedenza, non esistevano tali requisiti e i capi delle istituzioni mediche, terapeutiche e profilattiche sono guidati dal nuovo ordine al momento dell'assunzione. Ciò influisce anche sulla riduzione dei numeri. Per quanto riguarda i certificati. In generale, ho sentito, è illegale. C'è una decisione del Ministero della Giustizia, anche se non l'ho vista. Chi me lo mostrerà? Non è redditizio. Tuttavia, sono d'accordo che sia necessario quando si entra in una specialità, ma spiegami: perché devo confermarlo ogni cinque anni se continuo a lavorare nella specialità? Una volta ricevuto il diritto di lavorare come psicoterapeuta e di lavorare come tale, come ultima risorsa, dovrei rinnovarlo automaticamente sul posto con il mio supervisore e niente più. Se voglio diventare proctologo, devo ottenere un nuovo certificato di proctologo. Quindi, uno psicoterapeuta è un medico che implementa il modello medico della psicoterapia “In alcuni paesi in cui la psicoterapia è una professione indipendente, ad esempio in Austria, un futuro psicoterapeuta può avere un'istruzione superiore, ma la sua formazione in questo caso dura almeno. 8 anni, e comprende tutte le materie psicologiche e mediche di base e le discipline legate alla psiche” (5). Mi sembra che ciò dovrebbe riflettersi anche nella futura legge federale “Sullo status di uno psicoterapeuta e sull’organizzazione dell’assistenza psicoterapeutica nella Federazione Russa”. Forse ci saranno anime coraggiose tra i tanti nuovi avvocati, economisti, filosofi, ecc. di oggi. e qualcuno vorrà scegliere questa specialità per se stesso e unirsi ai piccoli ranghi degli psicoterapeuti domestici. Anche questa possibilità dovrebbe essere riflessa. A livello di "psicoterapia domestica" (questo è il "giubbotto" in cui puoi piangere), forma tutti gli psicoterapeuti domestici con un programma abbreviato secondo un programma abbreviato. Possono lavorare sotto la supervisione di uno psicoterapeuta utilizzando un metodo. A proposito, esiste una psicoterapia come un complesso di fenomeni che si verificano durante l'interazione tra le persone (modello filosofico di psicoterapia). Citazione di Karvasarsky B.D. Psicoterapia. – M., Medicine, 1985 p.8. E un'altra questione oggi è scarsamente risolta, soprattutto con i capi delle istituzioni mediche, terapeutiche e profilattiche. L'ordinanza del Ministero della Salute (una qualsiasi delle precedenti) stabilisce che nella sala di psicoterapia devono lavorare un'infermiera e un infermiere. In pratica, soprattutto nei sanatori, dove la catena di comando è strutturata diversamente rispetto a un ospedale, queste due unità uniscono il loro lavoro con quello di altri uffici. Secondo me, un'infermiera in una stanza di psicoterapia dovrebbe averlo fatto.