著者から: ユルゲン・マルグラフ氏による CBT に関するモスクワセミナーの感想。 認知行動アプローチをエリクソン催眠に近づける治療的コミュニケーションの特徴について、同僚のユルゲン・マルグラフ教授が最近、不安障害に対する認知行動療法に関する興味深いセミナーを開催しました。 マルグラフ博士は、ドイツのボーフムにあるルール大学の教授であり、認知行動心理療法の世界有数の研究者および実践者の一人です。 私が翻訳した CBT セミナーはこれが初めてではありませんが、おそらく最も興味深いものです。 まず第一に、マルグラフの明るい性格、活動的な仕事のリズム、そして関連する話題のおかげで、それは特に思い出に残りました。 翻訳の一時停止中に、私は自分自身を認知行動科学者とは思っていませんが、このアプローチに関して興味のあるいくつかの問題について議論する機会を得ました。 親愛なる読者の皆さんに、いくつかの観察と結論を共有したいと思います。まず第一に、マルグラフの本質的に行動主義的なアプローチには、ロジャー流の共感が込められています。 現代の心理療法では、これ以上これを強調する必要はないと私は信じています。幸いなことに、マルグラフ教授がセミナー中に言及した用語の一つが、患者の主観的な経験に対する事実上の標準になりつつあります。特に。 彼は、私たちが行動や言語を通じて患者に伝えるメタメッセージについて話しました。 この概念は、行動主義のような「科学的」で中立的な心理療法であっても、あらゆる心理療法の暗示的（ラテン語のサジェスティオから「暗示」）性質の真髄です。 たとえば、CBT テクニックの多くには、意図的に中立的なプロセスが含まれます。 たとえば、ガイド付き探索 (またはガイド付き発見) の手法では、患者が自分に何が起こっているのかについて何か新しいことを学びます。 これは、患者がセラピストと協力することを通じて「学習」する先験的なプロセスが存在することを意味します。 しかし、反対側から見てみましょう。 神経生物学の知識は増え続けていますが、人間の心は依然として、内部を見ることができない一種のブラックボックスのままです。 私たちが「研究」を提案するとき、私たちは実際には、純粋にヒューリスティックであるか、経験的な研究に基づいているかにかかわらず、私たち自身がすでに持っている構造のアイデアを患者に伝えています。 私たちは彼に、「あなたに起こることには、あなたが認識して変えることができる独自の構造とパターンがある」というメッセージを伝えます。 私たちは患者に何が起こっているのかを尋ねることから始め、患者が私たちの観点から見て患者が変わるのに役立つ結論に達するような方法でコミュニケーションを構築します。 私たちの質問やコメントによって、私たちは彼の考えを特定の結論に向けさせます。これを私たちはパニックの悪循環と呼んでいます。 さらに、私たちは基本的に新しい事実を提供することは通常ありません。 教授によれば、患者はすでに必要な要素をすべて備えているが、構造が欠如しており、これらの要素間の正しい関係が欠如しているという。 このような構造を理解した私たちは、特別なコミュニケーション構造を使用してそれを患者に伝え、既存のすべての要素を 1 つの構造にリンクし、患者がそれを変更できるようにします。 実際、このようにして、悪循環の考えを患者に伝え、直接的かつ教訓的にではなく間接的にそれを行います。 同じことが、フォーリングアローテクニック、患者に大規模な曝露を実行するよう動機付けるテクニックなどにも当てはまります。ここで何が起こっているのでしょうか？ 私の身近なアプローチでは、まさに戦略的コミュニケーションと言えるでしょう。 セラピストは患者に伝えたい特定の目標、アイデア、または構造を持っており、最小限の抵抗でこのアイデアを伝えるコミュニケーション戦略を開発します。 CBT で使用される最も重要な前提の 1 つは、この構造が「証明され」、患者の心の中に「実際に存在する」ように見え、患者は自分の中でそれを「発見」するだけでよいということです。 しかし、多くのたとえば、ミルトン・エリクソンの作品にも、戦略的コミュニケーションの同様の状況が見られます。ミルトン・エリクソンは、現代の行動的および認知的アプローチが形成されるずっと前に、同じ原則を使用していました。つまり、患者を最も抵抗の少ない特定の治療アイデアに導くことです。患者自身のリソースと世界観を活用します。 エリクソン催眠の根底にあるのは戦略的コミュニケーションの原則であり、私にとってこれは非常に興味深く、セミナー全体を通じて暗示的で戦略的な原則への言及がありました。 パニック発作を誘発する際の暗示的な要素の重要性については前述しました。 私たちが知らず知らずのうちに患者に与えてしまうメタメッセージについて話し合いました。 たとえば、段階的な露出を提供することで、「あなたは弱いため、より強力なテクニックを使用できない」、「少しずつ進む必要がある」、「大きな飛躍は危険である」などのメタ メッセージを伝えます。 実際、私たちはマルチレベルのコミュニケーションについて話しています。これについては、エリクソンの信奉者であるザイグ、ジャプコ、ギリガンなどによって詳細に議論されています。 これはエリクソンのもう一つの中心的な原則であり、実際、一般的な人間のコミュニケーションの原則です。あらゆる住所、あらゆる表現には、指示と命令、文字通りと心理、指示と含意など、いくつかのレベルの意味が含まれています。 私たちは患者と関わる中で、心理的影響を考慮しなければ、文字どおりのメッセージが私たちが期待するものとはまったく異なる形で患者に受け取られる可能性があることに定期的に遭遇します。 エリクソン催眠を研究し実践していると、セラピストは文字通りの言語ではなくメタメッセージを使用して、間接的にアイデアを伝える能力にすぐに気づきます。 さらに、そしてさらに重要なことに、セラピストは、患者が主にメタメッセージに反応し、私たちが技術や処方に「包む」という考えに反応するという事実に直面しています。 たとえば、洪水/大量曝露に取り組むよう患者を戦略的に動機付けることで、患者が本当に変わりたいのであれば受け入れる必要がある責任という考えを間接的に伝えます。 彼らの明白な準備と行動への欲求をすぐに受け入れることを拒否することで、拒否と失敗の割合を 30% から 7% に減らすだけでなく、その後の矯正的な感情体験のための重要な基盤を築くだけです。 u200自分の行動に対する責任と、リスクを冒して困難に耐える意欲。 さらに、エリクソンが反応潜在力と呼んだものを患者に発現させます。 これはよく知られた催眠術の用語で、治療指示に従って行動する患者の心理的な準備状態を指します。 ジェフリー・ザイグによれば、この心理的反応性こそが、催眠術や心理療法全般の「交渉の切り札」であると述べ、最後にマルグラフ教授は、誤った解釈を扱うことと、患者の恐怖心などの誤りを暴く方法について言及した。統合失調症。 患者がどちらの極端な立場をとるかに応じて、患者が遺伝的前提条件から来ているか、社会的前提条件から来ているかに応じて、セラピストは患者を反対の方向に、より中立的でバランスの取れた点に導きます。 統計データと患者の個人的な信念の間のこの慎重かつ戦略的な操作には、柔軟性、つまり状況をナビゲートし、より柔軟で健康的な別の立場を受け入れる患者の意欲を育むという戦略的目標を達成するためにそれを使用する能力が必要です。 ここで私たちはエリクソン催眠の利用原理、つまり治療目標を達成するために状況、患者の性格、治療プロセスのあらゆる特徴を利用することに非常に近いものを示しています。セッション中のセラピスト側の頻繁な意図の変化は、悪化治療の結果と相関します。 この観点からの戦略的コミュニケーションは、プロセスのもう 1 つの重要な治療的側面、つまりコミットメントを反映しています。.