Dall'autore: L'articolo è stato pubblicato nel Bulletin of Gestalt Therapy, numero 2, 2006 “Guardare il mondo dalla finestra del paziente” Irwin Yalom “Il contatto è rispetto e riconoscimento differenze” F. Perls Questo articolo è un tentativo di comprendere la relazione terapeutica nell'approccio della Gestalt. Vengono discusse le difficoltà nello stabilire un contatto tra il terapeuta e il cliente, sulla base dell'uso di materiale diagnostico dell'approccio psicodinamico, nonché le possibilità e le strategie per ripristinare la relazione terapeutica. Ciascun partecipante al programma di formazione in terapia della Gestalt, come a regola, arriva al programma con una certa motivazione. Le motivazioni possono essere diverse, ma ciò che accomuna la maggior parte degli studenti e dei futuri terapisti è comunque il desiderio di apprendere una professione nuova, interessante e socialmente utile. Sorprendentemente, puoi fare ciò che ami e allo stesso tempo ricevere gratitudine, riconoscimento, rispetto e, infine, una ricompensa in denaro per il tuo lavoro. I futuri terapisti arrivano al programma con un certo insieme di "introietti" che svolgono un ruolo importante nel padroneggiare la professione. Questi “introietti” possono avere non solo un ruolo negativo, ma anche positivo. Ad esempio, uno degli "introietti" che viene coltivato attivamente nei dipartimenti psicologici e nelle facoltà universitarie è che la psicologia è una professione di aiuto, il cliente viene dallo psicologo per chiedere aiuto, lo psicologo, attraverso l'empatia, stabilisce una relazione con il cliente e aiuta a risolvere il problema. Possedendo un tale "introietto", il futuro terapista entra nel programma e inizia a padroneggiare la professione. Questo “introietto” aiuta piuttosto il futuro terapeuta ad essere attento al cliente. Per stabilire un contatto e una relazione con un cliente, il terapeuta della Gestalt deve essere in grado di trovare un contatto con i propri sentimenti, cioè esserne consapevole ed essere in grado di affrontarli durante il lavoro. Acquisire questa abilità è probabilmente uno dei compiti principali di autosviluppo per un futuro terapeuta della Gestalt. Nella maggior parte dei casi, questo problema viene risolto con successo nei programmi di formazione per i terapeuti della Gestalt. Il futuro professionista è consapevole e sa come affrontare sentimenti positivi e negativi come tristezza, tristezza, rabbia, gioia, ecc. A poco a poco, il futuro terapeuta, se vuole diventare un professionista, organizza il proprio studio privato, diventa possibile testare le sue conoscenze non in una situazione sperimentale, ma reale. Per passare alla parte successiva del nostro articolo, dobbiamo rivolgerci al materiale diagnostico dell'approccio psicodinamico, poiché è questo materiale che consentirà. Ci permette di illustrare alcuni fenomeni che si verificano nel contatto tra terapeuta e cliente. Perché ricorrere all’approccio psicodinamico? È in linea con questo approccio che è stato accumulato un patrimonio di esperienze nella comprensione e nella spiegazione di alcuni fenomeni clinici legati al setting terapeutico. Non dovremmo dimenticare che questo è solo un modo per comprendere e spiegare determinati fenomeni, e per un terapeuta della Gestalt può essere utile solo per uno scopo: stabilire un contatto e una relazione con il cliente, che è una delle condizioni principali per il successo della terapia. Il contatto avviene solo al confine dell'interazione tra il corpo e l'ambiente [1], in una situazione terapeutica, precisamente tra il terapeuta e il cliente, ciascuno dei quali ha i propri sentimenti, pensieri, esperienze e bisogni. Tuttavia, spesso il cliente e il terapeuta svolgono ruoli specifici nella situazione terapeutica. Questi fenomeni sono ampiamente descritti nella psicoterapia ad orientamento psicodinamico sotto i nomi di “transfert” e “controtransfert”. Di norma, in una situazione del genere, il contatto non avviene tra il terapeuta e il cliente, ma con alcune figure dell'esperienza di vita del cliente e del terapeuta. Non c’è nulla di “terribile” o “distruttivo” in questa situazione se ad un certo punto viene riconosciuta dal terapeuta e poi dal cliente. Tale consapevolezza consente di stabilire un contatto nella situazione "qui e ora", nonché di costruire nuove relazioni che non sono simili alla vita passata del cliente. E allora?cosa fare se, in una situazione terapeutica, le reazioni transferali e controtransferali vengono riconosciute dal terapeuta come un sentimento di impotenza, rabbia nei confronti del cliente e incapacità di rompere il “circolo vizioso” delle relazioni? Inoltre, i tentativi del terapeuta di portare queste reazioni al confine del contatto e di interpretarle, di regola, finiscono con un fallimento? Sfortunatamente, questa situazione non è affatto insolita nelle relazioni terapeutiche a lungo termine, e il problema non è la professionalità e la “mancanza di sviluppo” del singolo terapeuta della Gestalt. Il problema risiede in alcuni fenomeni che sono ampiamente descritti e illustrati nell'approccio psicodinamico. Il modello diagnostico dell'approccio psicodinamico si basa su un certo modo di percepire ed etichettare i fenomeni mentali. Questo modo di percezione è dettato da una tradizione originata dalla psicoanalisi e dalla medicina classica, che tratta le categorie “salute – cattiva salute”, “sintomo – sindrome”, “norma – patologia”. L'approccio Gestalt non utilizza tali categorie per spiegare i fenomeni psicologici, infatti è nato in opposizione all'approccio psicoanalitico; Tuttavia, l’approccio psicodinamico è in costante progresso e le conquiste attualmente esistenti nella diagnostica psicodinamica possono essere utilizzate anche nell’approccio della Gestalt, a condizione che siano considerate come un modo per organizzare e stabilire contatti nel campo “organismo-ambiente”. Quando si esegue la diagnostica psicodinamica strutturale primaria, viene utilizzato uno schema di livelli di organizzazione dello sviluppo della personalità. Nell'approccio psicodinamico [4] esistono tre livelli di organizzazione della personalità: nevrotico, borderline e psicotico. Non ci soffermeremo su una descrizione dettagliata di ciascuno dei livelli citati; esiste molta letteratura psicodinamica su questo argomento [3], [4]. Vale la pena menzionare solo una breve descrizione di ciascuno dei livelli. Il continuum dalla salute al livello nevrotico dell'organizzazione della personalità è caratterizzato dalla presenza di difese psicologiche di ordine superiore (rimozione, razionalizzazione, ecc.), dalla presenza di un. identità integrata e capacità di autoriflessione, che si esprime nel vedere il proprio problema separatamente dall'individuo. Il livello borderline di organizzazione è caratterizzato dalla presenza di difese preverbali primitive (identificazione proiettiva, scissione, ecc.), dall'assenza di un'identità integrata, di regola questo sintomo si manifesta nella difficoltà di descrivere se stessi e le altre persone (“; Sono cattivo, buono”, “Le amiche sono normali” ), oltre ad una limitata capacità di autoriflessione (“il problema non è mio, ma di chi mi circonda”). Il livello psicotico dell'organizzazione della personalità è ancora una volta caratterizzato dall'uso di meccanismi di difesa primitivi, dall'assenza di un'identità integrata e, a differenza del livello borderline, una persona può non sospettare nemmeno che questa identità esista, così come dalla difficoltà nel testare la realtà (realtà spesso esiste solo come speciale, fantastico, allucinatorio). Non approfondiremo ulteriormente la diagnostica psicodinamica, poiché non è oggetto del nostro articolo. Sulla base della metodologia dell'approccio Gestalt, siamo interessati a come un particolare cliente, che ha il livello appropriato di organizzazione della personalità, stabilisce contatti con l'ambiente e in particolare con il terapeuta. Comprendiamo la primitività e i limiti dei tentativi di "adattare" una persona a un determinato modello diagnostico, tuttavia, forse, nel contesto della pratica terapeutica, i nostri costrutti teorici aiuteranno l'incontro tra il cliente e il terapeuta, la creazione creativa di nuovi Quindi, che tipo di clienti incontra uno psicoterapeuta della Gestalt nella pratica privata? Con persone diverse, ognuna delle quali è unica, interessante e richiede un rapporto speciale. Ma cosa c'è di comune nei problemi dei nostri clienti, e anche nei nostri? Non è irragionevole affermare che una certa epoca o tempo dà origine a corrispondenti problemi psicologici. Quindi nell'era vittoriana della psicoanalisi classica ce n'eranoproblemi associati alla soppressione della sessualità, alla natura corporea di una persona, che, insieme ad altri fattori, hanno portato all'emergere della psicoanalisi come dottrina del trattamento delle nevrosi e dell'isteria. Nella nostra era di rivoluzione scientifica e tecnologica, di diffusione di enormi flussi di informazioni e di emancipazione della morale, le persone cercano sempre più di ritrovare se stesse e di rispondere alla domanda “Chi sono io?” Se non si pone questa domanda, allora dagli schermi televisivi e dai cartelloni pubblicitari gli viene posta questa domanda dall'epoca: "Futuro alligatore gigante, chi sei?" Forse, come ipotesi, possiamo supporre che il principale contingente di clienti moderni dei terapeuti della Gestalt siano persone con un livello borderline di organizzazione della personalità. Ciò è, ovviamente, dovuto a molti fattori, non solo socioculturali. Le persone con un livello borderline di organizzazione della personalità spesso incontrano difficoltà nell'organizzare i contatti con gli altri, soffrono di un insopportabile senso di solitudine, di infinita ricerca spirituale e professionale e hanno bisogno di almeno una persona che possa condividere la loro sofferenza. Chi di noi e dei nostri clienti, indipendentemente dalla diagnosi, non sperimenta sentimenti e desideri simili? Probabilmente la maggioranza, ma le modalità di stabilire contatti e di soddisfare i bisogni sono diverse. Il livello borderline di organizzazione della personalità è caratterizzato da una modalità di stabilire un contatto con gli altri e con il terapeuta in particolare attraverso meccanismi di difesa primitivi. Naturalmente, nel paradigma dell'approccio Gestalt, questo metodo per stabilire un “contatto” non può essere chiamato “contatto”, poiché il cliente ha a che fare piuttosto con una certa figura dell'esperienza di vita passata. Per illustrare i fenomeni descritti, è necessario fare riferimento a una breve descrizione e fornire esempi tratti dalla pratica. I meccanismi di difesa nell'approccio psicodinamico sono considerati un modo di comprendere il mondo esterno. Si dividono in preverbali, associati ad uno stadio precedente dello sviluppo del bambino, e verbali, associati all’uso di una parola, simbolo, segno e fasi successive dello sviluppo del bambino. Secondo alcuni dati, la comparsa di meccanismi protettivi maturi risale al periodo dello sviluppo di 3 anni. Se tracciamo un'analogia con l'approccio della Gestalt, allora le forme di interruzione del ciclo di contatto dell'esperienza corporea: confluenza, introiezione, proiezione, retroflessione, egoismo possono servire sia come adattamento creativo e spontaneo al mondo esterno, sia come adattamento adattamento inefficace e disadattivo. Le stesse funzioni possono essere svolte dai meccanismi di difesa nell'approccio psicodinamico. Tuttavia, l'uso solo di meccanismi protettivi primitivi può portare all'incapacità di stabilire o distruggere il contatto. Per comprendere come ciò avvenga, è necessario descrivere i meccanismi di influenza dei meccanismi di difesa primitivi nel processo di interazione terapeutica. Ricordiamo che i clienti al livello borderline di organizzazione della personalità (secondo l'approccio psicodinamico) utilizzano la difesa primitiva meccanismi per stabilire un contatto. Di seguito cercheremo di considerare i meccanismi di difesa primitivi che sono i più distruttivi per il contatto tra terapeuta e cliente.1. La negazione è il primo modo per affrontare problemi ed esperienze negative. Il meccanismo d’azione di questa difesa è del tipo “Non lo riconosco, quindi non è successo”. I bambini spesso usano questa difesa per prendere le distanze da esperienze ed eventi che possono essere “distruttivi”. Spesso in situazioni di crisi, la negazione a livello emotivo gioca un ruolo positivo, poiché non consente alla psiche umana di “cadere letteralmente a pezzi”. Tuttavia, l'uso attivo della negazione quando si stabiliscono contatti rende impossibile il contatto stesso, porta alla formazione della cosiddetta realtà “psicotica” e ad una sensazione di “vicolo cieco” in terapia. La cliente è una donna di 25 anni. Dopo aver instaurato un rapporto di fiducia, in terapia (sono state effettuate circa 10 sedute), al termine di una delle sedute mi chiese un favore: accompagnarla all'anagrafe e richiedere la registrazione del matrimonio per potercosì poteva andare all'estero. Mi sono rifiutato di farlo, perché in quel momento avevo la sensazione di essere semplicemente usato, soprattutto perché questo ha immediatamente distrutto, secondo me, i confini della terapia. Ci siamo separati in tensione, la cliente ha detto che difficilmente sarebbe venuta da me la prossima volta. Stranamente, è venuta, quando ho cercato di capire la situazione attuale, parlare dei miei sentimenti, capire com'è la vita, la cliente ha risposto che semplicemente non la capivo, non mi ha chiesto niente. Al che ho detto che me lo ha sicuramente chiesto, sta distorcendo la realtà. In quel momento ero semplicemente sopraffatto dall'orrore perché mi sembrava di “impazzire”, c'era la sensazione che la realtà fosse perduta e non ci fossero punti di contatto. In questo caso, il cliente ha utilizzato un meccanismo di difesa primitivo – la negazione – per preservare il rapporto di fiducia precedente a questo episodio, ma al contrario, tra noi si è creato un “gap” e un “vicolo cieco” nella relazione. . 2. Identificazione proiettiva - sebbene questo meccanismo di difesa abbia ricevuto molta attenzione nella letteratura psicoanalitica, ci sono ancora molte interpretazioni e controversie su questo tema [3], [4], [6]. Non cercheremo di spiegare in modo esaustivo questo fenomeno, ma cercheremo di darne la definizione più concisa e di illustrarlo con un esempio. L'identificazione proiettiva è un meccanismo di difesa primitivo in cui il cliente percepisce il terapeuta in modo distorto, condizionato dalle prime relazioni oggettuali, e il terapeuta è costretto a sperimentare se stesso in accordo con questa fantasia [4]. Cioè, se il cliente ha avuto in passato una relazione difficile con una figura materna, piena di rabbia e collera, allora gradualmente il cliente può proiettare questa rabbia sul terapeuta. I tentativi da parte del terapeuta di avvicinarsi al cliente e di rendere in qualche modo cosciente la sua proiezione sono considerati dal cliente come attacchi. Di conseguenza, il terapeuta non ha altra scelta che provare impotenza e rabbia, confermando così la fantasia del cliente. Inoltre, la relazione con il cliente sopra menzionato si è sviluppata secondo il seguente scenario: il cliente ha continuato a sostenere di non aver chiesto qualsiasi cosa da parte mia, ho iniziato a provare rabbia e disperazione e impulsivamente le ho detto di non "ingannarmi il cervello". La cliente tacque all'improvviso, con gli occhi pieni di lacrime. Quando le ho chiesto: “Cosa c’è che non va?”, mi ha mostrato la sua mano, lacerata fino al sangue. Terapeuta: “Sei arrabbiato?” Cliente: “Un po’, è solo molto importante per me che tu mi capisca”. In quel momento avevo paura per le condizioni della cliente e ho convenuto che non aveva chiesto nulla, cioè ho semplicemente rifiutato la mia esperienza. Dopo che il cliente se n'è andato, ho improvvisamente iniziato a provare una rabbia furiosa, semplicemente non riuscivo a trovare un posto per me stesso. In questo episodio, il terapeuta si è comportato dapprima come la madre del cliente, cioè non ha accettato il suo punto di vista, il che ha causato rabbia e rabbia, che sono state prima retroflesse e poi proiettate sul terapeuta, che aveva già scambiato i ruoli con il cliente , cioè, è “diventata” una madre che costringe la figlia ad essere d'accordo con totale follia. Forse ad alcuni lettori questi "giochi intellettuali" sembreranno solo fantasie del terapeuta, tuttavia, se queste fantasie servono a comprendere e sperimentare ciò che sta accadendo nella relazione, allora, a noi sembra, hanno il diritto di esistere. .3. Idealizzazione e svalutazione primitiva: questo meccanismo protettivo è descritto in modo più completo nella letteratura psicodinamica dedicata al lavoro con il cosiddetto "tipo di personalità narcisistica". Tipicamente, i rappresentanti dell'approccio psicodinamico considerano una personalità come “narcisistica” se una persona si preoccupa per tutta la vita della ricerca della perfezione attraverso la fusione (confluenza) con un oggetto idealizzato o attraverso il costante miglioramento di sé [4]. Ad esempio, una donna è preoccupata di trovare un marito “ideale”, questo la costringe a contrarre e sciogliere un matrimonio dopo l'altro. Va notato che nell'approccio psicodinamico il tipo di personalità narcisistico è classificato come un livello borderline di organizzazione della personalità, poiché una personasi forma il cosiddetto “falso” sé, la persona non si sente come una personalità integrata con sentimenti e desideri [3]. L'uso del meccanismo di difesa primitivo “idealizzazione-svalutazione” per stabilire un contatto è caratteristico del tipo di personalità narcisistica. Per evitare “cliché” infondati, va notato che tutte le persone sono caratterizzate in un modo o nell’altro da questo meccanismo di protezione, poiché la sua comparsa risale alla prima infanzia. Per evitare l'ansia associata all'insicurezza del mondo esterno, il bambino ha bisogno di avere accanto una figura adulta “onnipotente” e idealizzata. Se un adulto fornisce cure sufficienti, gradualmente il bambino sviluppa fiducia nel mondo che lo circonda e vengono creati i prerequisiti per un ulteriore sviluppo. Man mano che il bambino cresce, viene separato dall’adulto e ciò richiede una certa deidealizzazione e svalutazione. Questo fenomeno si manifesta più chiaramente nella crisi dell'adolescenza. Tuttavia, le persone che, di regola, non hanno ricevuto cure e sostegno adeguati durante l'infanzia, tendono a utilizzare regolarmente l'idealizzazione e la svalutazione primitive per stabilire contatti nella vita "adulta". Unendosi con un oggetto idealizzato, cercano di acquisire un senso di sicurezza inaccessibile e di liberarsi da una vergogna insopportabile. La vergogna nasce come sottoprodotto dell’idealizzazione ed è caratterizzata da un sentimento di “insignificanza e imperfezione”. Per evitare la vergogna, una persona cerca di fondersi con un oggetto idealizzato o di sviluppare la propria parte “grande” idealizzata attraverso l’auto-miglioramento. Probabilmente ogni terapeuta si è imbattuto nell'uso di questo meccanismo di difesa primitivo per stabilire contatti. Questi sono i clienti che iniziano letteralmente la prima sessione con le parole “Solo tu solo puoi aiutarmi”. Alla domanda sul perché la pensa così, il cliente, di regola, non trova la risposta, "mi sembra proprio così". Una certa idealizzazione è necessaria in terapia, soprattutto nelle fasi iniziali della creazione di una relazione, tuttavia, se continua ad esistere, molto probabilmente il terapeuta e il cliente si trovano in una sorta di "fusione narcisistica". La tragedia di questa situazione è che il cliente ignora i suoi sentimenti e viene catturato dalla fede nel terapeuta onnipotente, il che porta all'incapacità di assumersi la responsabilità della propria vita e, di conseguenza, ad acquisire nuove esperienze. Il terapeuta in una tale fusione può trarre piacere dal godere della sua onnipotenza, che porta anche all'impossibilità di incontrare il cliente. Il risultato di questa situazione è l'inevitabile svalutazione del terapeuta e della relazione terapeutica, che è il modo abituale del cliente di stabilire un contatto e di mantenerlo in questo modo da parte del terapeuta. La cliente è una donna di 23 anni. Una delle richieste in terapia è chiarire i rapporti con gli uomini. La terapia è continuata per un periodo piuttosto lungo e, sfortunatamente, nell'ambito di questo articolo non è possibile descrivere tutti i fenomeni che si sono manifestati nel nostro contatto. È interessante notare che, letteralmente dalle prime sedute, sono diventato per il cliente una "figura onnisciente". Spesso i suoi appelli nei miei confronti iniziavano con le parole: "Perché posso avere una reazione del genere, dimmi cosa devo fare per evitare questa reazione o su cosa devo lavorare?" All'inizio ho interpretato attivamente il ruolo di questo "terapista onnisciente", soprattutto perché il cliente non aveva praticamente alcuna idea di psicologia e psicoterapia, ed ero impegnato in una sorta di "attività educativa" che mi piaceva persino fare; Tuttavia, dopo 20 sedute, quando la cliente mi ha nuovamente chiesto cosa fare, sono diventata diffidente e le ho rivolto la domanda. La mia diffidenza era dovuta al fatto che il cliente stava rappresentando uno scenario unico. Nella seduta successiva ha detto che ero “fredda”, “distante” e non la sostenevo, il che ha causato sconcerto e confusione secondo i miei sentimenti, ho cercato in ogni modo di aiutarla; Nella storia familiare del cliente, il rapporto con la madre ha il seguente carattere: sua madre le dice cosa fare, comecomportarsi, come agire. Il supporto emotivo da parte della madre è assente ed è sostituito dal supporto “funzionale”. Nel contesto della nostra relazione, fino a un certo punto ho svolto il ruolo di madre (ho detto al cliente cosa fare), e quando ho cercato di uscire da questo ruolo, sono stata svalutata dal cliente. La svalutazione riflette il desiderio della cliente di separarsi dalla madre, mentre allo stesso tempo non riceve supporto emotivo da sua madre, il che rende impossibile la separazione. 4. La scissione è un meccanismo di difesa primitivo che consiste nell'attribuire agli oggetti esterni solo qualità buone o solo qualità cattive. Ad esempio, il terapeuta è una figura buona e di supporto, mentre tutte le altre persone sono “cattive e cattive”. Al minimo tentativo da parte del terapeuta di mettere in discussione le convinzioni del cliente, il terapeuta diventa automaticamente “arrabbiato e cattivo”. È difficile per il cliente credere che nella stessa persona sia possibile una combinazione di tratti negativi e positivi. L’emergere di questo meccanismo protettivo è attribuito al periodo preverbale dello sviluppo del bambino, quando non ha ancora formato la “costanza dell’oggetto”, cioè ciò che fornisce cura e può frustrare la figura stessa [4]. Invece, la figura premurosa viene percepita solo come “buona” e tutte le frustrazioni da parte sua vengono attribuite al mondo “cattivo, malvagio, esterno”. In età avanzata, l'uso di questo primitivo meccanismo protettivo per stabilire contatti può portare all'incapacità di avere relazioni a lungo termine, a richieste eccessive nei confronti delle persone, al pensiero "in bianco e nero" e all'incapacità di cogliere le sfumature emotive nelle relazioni. Ad esempio, uno dei miei clienti ha detto che per lui non esistono relazioni “abbastanza strette”, tutte le relazioni si dividono in molto strette, “quando vivi e pensi come qualcun altro”, o formali, “è meglio mantenere; la tua distanza." Quando il cliente utilizza questo meccanismo primitivo di protezione nel contatto, il terapeuta si “sfinisce” e si sente come una “madre sensibile” che deve indovinare gli stati emotivi del bambino; Non ha letteralmente spazio per errori, che si manifestano in uno stress emotivo speciale durante il lavoro. Naturalmente questi non sono tutti i meccanismi primitivi che possono attivarsi in una relazione terapeutica. Abbiamo elencato solo quelli più importanti e “distruttivi” per il contatto. Strategie per stabilire un contatto nelle relazioni terapeutiche Esiste molta letteratura psicodinamica che riassume l'esperienza di lavoro con il cosiddetto “livello borderline di organizzazione della personalità” [2], [3], [4], [7], [9 ]. Tuttavia, questa è l'esperienza di una certa tradizione psicoterapeutica, che richiede assimilazione e adattamento nel quadro dell'approccio Gestalt. Cercheremo di riassumere le esperienze terapeutiche individuali nel contesto di un approccio Gestalt per identificare strategie per stabilire un contatto con i clienti utilizzando meccanismi di difesa primitivi. Va notato che qualsiasi tipologia e classificazione implica una limitazione delle capacità e ogni cliente richiede un approccio individuale, tuttavia, speriamo che le strategie seguenti consentano al terapeuta di trovare un approccio al suo cliente “complesso e unico”. Nell'approccio Gestalt, ci sono due tattiche di lavoro fondamentali. Consideriamoli schematicamente ciascuno di essi: 1. Lavorare con la fenomenologia interna del cliente. Il terapeuta in una situazione “qui e ora” facilita il processo di stabilire un contatto tra il cliente e i suoi sentimenti ed esperienze con l'obiettivo della loro successiva consapevolezza. La consapevolezza dei sentimenti aiuta in futuro a passare alla sperimentazione, ottenendo e assimilando nuove esperienze. Nell'attuazione di questa strategia, il terapeuta è piuttosto in secondo piano, guida solo il cliente e il cliente assume una "posizione riflessiva" in relazione alla sua esperienza e ai suoi sentimenti. 2. Lavorare al confine di contatto. Il terapeuta assume una posizione più attiva, esplora e presta attenzione a ciò che sta accadendo nella relazione con il cliente nella situazione “qui”.e ora", monitora le sue reazioni e le racconta al cliente. L'obiettivo è stabilire un contatto con il cliente e le sue esperienze; ​​il terapeuta agisce come una sorta di “specchio” per il cliente. Ciò consente al cliente di “vedere” come i suoi sentimenti, comportamenti e reazioni influenzano le altre persone. I modelli di relazione derivanti dall'esperienza passata del cliente possono essere proiettati sul terapeuta; parlandoli e realizzandoli, il cliente ha l'opportunità di dare uno sguardo nuovo alla sua vita passata e acquisire nuove esperienze "qui e ora". All’interno di una singola seduta, il terapeuta può combinare queste tattiche, cioè passare dal lavoro con la fenomenologia interna al lavoro sul confine del contatto e viceversa. Ma cosa succede quando si lavora con un cliente che utilizza attivamente meccanismi di difesa primitivi per stabilire un contatto? A nostro avviso, per creare una relazione terapeutica, lavorare al confine di contatto è più ingegnoso in questa situazione. Per giustificare la scelta di questa tattica è necessario utilizzare materiale diagnostico dell'approccio psicodinamico. Secondo questo approccio, i clienti che utilizzano meccanismi di difesa primitivi nel contatto appartengono al livello borderline di organizzazione della personalità. E questo livello di organizzazione della personalità è caratterizzato da un'identità diffusa e, di conseguenza, dall'assenza di un Io osservante [3]. Cioè, se lo traduciamo nel linguaggio dell'approccio Gestalt, è molto difficile o spesso semplicemente impossibile per il cliente entrare in contatto con le sue esperienze. Pertanto, il terapeuta della Gestalt, affrontando i suoi sentimenti e notando le reazioni del cliente, agisce come una sorta di “parte riflessiva” del cliente. Scegliendo tattiche per lavorare al confine del contatto, aiuta a capire cosa sta vivendo il cliente in un dato momento. Essendo vicino al cliente, il terapeuta aiuta a provare sentimenti che sono "insopportabili" per il cliente: odio, rabbia, vergogna, ecc., In tal modo il terapeuta compensa la carenza nell'esperienza del cliente quando era solo con i sentimenti che lo sopraffaceva e non c'era nessuno nelle vicinanze, c'era una figura affidabile che potesse aiutarti a superare questi sentimenti. Naturalmente, l'uso del lavoro al confine del contatto come tattica prioritaria non esclude l'uso della tattica di lavorare con la fenomenologia interna, ma il passaggio al lavoro con la fenomenologia interna stessa significa cambiamenti qualitativi verso il miglioramento del contatto. I sentimenti del cliente diventano sopportabili ed egli è in contatto con il terapeuta piuttosto che con una figura dell'esperienza passata. In alcuni casi, il passaggio al lavoro al confine di contatto può richiedere solo un mese o addirittura un anno. A titolo illustrativo, mi rivolgerò all'esempio precedente sulla negazione. Cercare di convincere il cliente era semplicemente impossibile. È come dire a una persona che vede il nero di dire che vede il bianco. Dopo la sessione, avevo bisogno di tempo per riprendere i sensi, poiché mi sentivo semplicemente "inorridito" dal fatto che stavo impazzendo. Ho fatto domanda per la supervisione. Dopo diverse sedute, abbiamo discusso questo episodio con la cliente, le ho raccontato del mio orrore di impazzire proprio in seduta e ho ammesso che possiamo vedere la realtà in modi diversi. Stranamente, ha ascoltato attentamente e ho avuto l'impressione che mi capisse. Dopo la discussione mi sono sentito molto più a mio agio nella relazione, sono riuscito a superare il punto morto dell'incomprensione. Nel lavoro successivo, ho focalizzato in particolare l'attenzione della cliente su come vede determinati eventi nella nostra relazione e ho parlato di come li vedo io. Questo ci ha permesso di andare avanti e rimanere sempre in contatto. A nostro avviso, l'approccio Gestalt contiene un'enorme risorsa per lavorare con i cosiddetti clienti “difficili” o borderline (dal punto di vista dell'approccio psicodinamico). Questa risorsa risiede nella disponibilità delle reazioni emotive del terapeuta nel contatto con il cliente. È un dato di fatto, le reazioni emotive consentono di stabilire relazioni con il cliente e aiutano a trovare una via d'uscita da situazioni senza uscita e insopportabili. Pertanto, il terapeuta stesso, i suoi sentimenti e le sue esperienze, sono supportati dalla teoriale conoscenze sono lo “strumento” principale della terapia. Per illustrare, si consideri l'esempio sopra riportato della manifestazione dell'“identificazione proiettiva” nella relazione terapeutica. Dopo la rabbia che ho provato, ho iniziato a comprendere cosa è successo durante la sessione. Ho deciso di parlare di quello che è successo al mio cliente e di interpretare questo episodio. Dopo un testo attentamente ponderato sulle mie reazioni e lunghe discussioni teoriche, ho ricevuto una risposta del tutto naturale dal cliente (va notato che il cliente è intelligente, laureato con lode all'università, ha senso dell'umorismo e ha una conoscenza abbastanza buona della psicoterapia). La risposta suonava così: "Non capisco come le tue e le mie reazioni possano essere collegate al mio rapporto con mia madre?" Allo stesso tempo, il cliente sembrava perplesso. Mi sentivo semplicemente impotente. Nel lavoro successivo, quando siamo tornati di nuovo su questo episodio, ho provato a dire riguardo alle mie reazioni: "Sento pressione, non mi sento a mio agio, non voglio essere d'accordo". Stranamente, la cliente “ha risposto”; nella seduta successiva ha parlato della pressione psicologica nella sua famiglia. Il terapeuta deve avere abbastanza pazienza e, oserei dire, coraggio per chiedersi ancora una volta cosa esattamente "scatta" in me riguardo a questo o quel cliente, utilizzando un meccanismo di difesa primitivo come forma di contatto. Pertanto, nel caso dell’utilizzo dell’idealizzazione o della svalutazione primitiva, la prima reazione che può sorgere nel caso dell’idealizzazione è il piacere, che indica la sensibilità del terapeuta a bisogni come il riconoscimento e il ruolo di “salvatore onnipotente”. Forse è questa reazione che aiuterà il terapeuta a comprendere ulteriormente in quale mondo soggettivo vive il suo cliente e a trovare un terreno comune. Una graduale uscita dal ruolo idealizzato, attraverso la presentazione dei propri sentimenti e la rivelazione di sé, aiuta a stabilire nuove relazioni. Forse il cliente smetterà di cercare un "salvatore" nel mondo esterno e inizierà a rivolgersi maggiormente a se stesso. In una situazione in cui il terapeuta è soggetto a scissione, cioè il cliente percepisce il terapeuta solo come “buono” o “cattivo”, è molto difficile, ma è necessario mostrare al cliente diversi lati della propria personalità, uno modo è presentare diverse reazioni emotive. Forse questa sarà la prima esperienza nella vita del cliente in cui sarà possibile avere una relazione con una persona “abbastanza buona” e “abbastanza cattiva”. Tuttavia, questa esperienza può essere accompagnata da dolore e delusione, anche in questo caso il terapeuta deve essere una figura affidabile e rimanere in contatto con il cliente per sopravvivere a questa esperienza. Affrontare costantemente la situazione “qui e ora” ci consente di enfatizzare esperienze nuove e positive. La difficoltà di lavorare al confine del contatto con clienti che utilizzano meccanismi di difesa primitivi come forma di stabilire un contatto non risiede solo nella capacità del terapeuta di tollerarli. sentimenti “forti” come odio, rabbia, disperazione, ecc., ma anche che l’esperienza maturata in terapia spesso “sostituisce” la vita. La terapia può rappresentare un mondo “buono” separato del cliente, mentre il cliente non può cambiare nulla nella sua vita, questo è un suo diritto. Ma per, metaforicamente parlando, "non aprire la strada all'inferno con buone intenzioni", è necessario passare dal lavoro sul confine del contatto al lavoro con la fenomenologia interna, alternando queste tattiche di lavoro, tracciando paralleli con la vita del cliente, cioè fare tutto ciò che facciamo abitualmente in terapia. Quindi, forse, la nuova esperienza acquisita consentirà al cliente di non sentirsi solo e di godersi la vita. Epilogo Quando ti prendi cura di un cliente che lascia la terapia al termine della terapia, sei sopraffatto da sentimenti ambivalenti. Tristezza. Forse non vi vedrete mai, ma c'erano così tante cose che volevo dirvi. A poco a poco, vieni a patti con la tristezza e arriva un nuovo sentimento: la gioia. La gioia che eri destinato a incontrare... Letteratura1. Terapia della Gestalt con bambini, numero 1. A cura di N. Kedrova. – MGI, 2002. – 50 p.2..