Dall'autore: Questo articolo è stato scritto da me nel 2012 e pubblicato nella raccolta di articoli del IV Convegno Scientifico e Pratico Internazionale "Psicologia della Fisicità: Ricerca teorica e pratica" (Mosca), dove ho condotto una master class "Autopilota su o sui codici di accesso al pulsante rosso". L'esperienza qui descritta non ha perso la sua rilevanza ed è importante per me ricevere feedback e domande dai colleghi . Dmitrieva Tatyana Yuryevna BF Centro di riabilitazione “Casa della speranza sulla montagna” San Pietroburgo APPROCCIO ALLA RIABILITAZIONE CON DANZA E MOVIMENTO DEI PAZIENTI ALCOL-DIPENDENTI. Questo articolo è il risultato delle mie osservazioni durante due anni e mezzo di lavoro presso il Centro di riabilitazione della Casa della Speranza in Montagna. Le lezioni di gruppo di danza e movimento si svolgevano una volta a settimana per 75 minuti in gruppi da 5 a 16 persone. Le lezioni sono incluse nel programma riabilitativo generale. Qualche parola sul programma riabilitativo presso la Casa della Speranza sulla Montagna. La condizione principale per la permanenza del paziente nel Centro di riabilitazione è il suo desiderio di smettere di bere. Allo stesso tempo, si presume che sia consapevole dell'impossibilità di farlo da solo, compreso l'uso di vari metodi di trattamento della dipendenza. Tipicamente i nostri pazienti hanno una lunga lista di “file” e codifiche che sono valide solo per un certo tempo. E il paziente arriva alla conclusione che questo non risolve il suo problema. Riformuleremo il suo problema: il problema non è che beve, ma che non sa vivere sobrio. Una vita sobria significa, innanzitutto, capacità di gestire il proprio stato emotivo senza ricorrere a sostanze chimicamente attive. Questo è un compito molto difficile per un alcolizzato. Rebecca Millican descrive così l'atteggiamento del tossicodipendente nei confronti delle emozioni [3]: “Pertanto, l'esperienza affettiva per un tossicodipendente è simile al disagio somatico generale, alla globalizzazione o ad un flusso di sentimenti (dolore) che causano un'ansia così insopportabile che l'individuo è incapace di modulare e controllare. Questa esperienza affettiva mantiene nell'individuo la sensazione che le emozioni siano pericolose e quindi debbano essere evitate a tutti i costi. Durante i 28 giorni di riabilitazione, i pazienti imparano a riflettere. Per ottenere il controllo sulla tua vita emotiva, devi, come minimo, riconoscerne l’esistenza. Quindi impara a distinguere tra le emozioni. Per fare ciò, i pazienti tengono un “diario dei sentimenti”, in cui è presente una colonna “reazione corporea”. Questa colonna provoca la massima frustrazione. Tale frustrazione è coerente con la visione della dipendenza come un processo che si sviluppa come risultato di una carenza. Jerome Levine considerava il comportamento dei tossicodipendenti come una manifestazione di regressione, fino allo stato di narcisismo patologico [2]: “L'incapacità del tossicodipendente di fare da solo ciò che, nello stadio appropriato di sviluppo, gli oggetti sé della sua infanzia dovrebbero fare fatto per lui è ciò che lo costringe a rivolgersi a un altro oggetto-sé, cioè a una droga o all'alcol, che svolge queste funzioni: stimolazione durante l'esaurimento, modulazione dell'ansia, autoconforto, mantenimento della stabilità dell'autostima, impulso controllo, mantenimento della coerenza del sé." Un esempio sorprendente di tale regressione può essere trovato nel caso del paziente A. In un gruppo di 5 uomini trovava molto difficile identificare un tema di gruppo. A. sembrava del tutto estraneo. Quando gli ho riflesso la mia visione e gli ho dato l'opportunità, anche se l'aveva già avuta prima, di impostare il movimento nel gruppo, si è accasciato sul pavimento e ha iniziato a fare movimenti, avvicinando la gamba al corpo e poi al viso . I movimenti erano simili allo scuotere una gamba con entrambe le mani e nel gruppo scoppiarono delle risate. Ripetendo i suoi movimenti, ho condiviso l'immagine che è nata in me: un bambino che studia il suo corpo - esplorando le possibilità di movimento, senza ancora rendersi conto che si sta muovendo da solo. Ho pronunciato le parole con sorpresa: "E questo è mio?!" Le risate si spensero. Cinque uomini di età compresa tra i 20 ei 50 anni hanno scosso le gambe con le mani per la sorpresa, "appropriandosi" di loro. A poco a poco il movimento finì, nel gruppo apparve un altro leader e un altro, già associato all'interazione interpersonale -manifestazione di rabbia, tema. Nel gruppo si è creato un sentimento di profonda unità e di maggiore fiducia, che ci ha permesso di toccare un argomento molto “malato” per i tossicodipendenti. Lo scopo di questo articolo è quello di descrivere e illustrare con casi specifici il lavoro svolto presso la Casa di Hope on the Mountain, che include l'approccio TDT nel processo di riabilitazione dei pazienti alcolisti. La base della riabilitazione presso la “Casa della Speranza sulla Montagna” è il programma “12 passi” di Alcolisti Anonimi [5,7]. Per seguire le raccomandazioni dei 12 Passi sono necessarie capacità di auto-osservazione che aiutano, costruendo una struttura esterna, a compensare la carenza dell'Io, che è alla base della dipendenza. Il paziente trascorre la maggior parte delle sedute in una comunità della sua stessa specie, acquisendo esperienza di riflessione, accettazione e comprensione. Accettazione e comprensione nei momenti più difficili per lui, quando ricorda e rivive la sua vita, ammettendo ciò da cui scappava da tanti anni con l'aiuto dell'alcol. Rivivendo la sua vita e imparando a entrare in empatia con gli altri pazienti, acquisisce l'esperienza di vivere emozioni forti senza l'ausilio di sostanze psicoattive. Inevitabilmente sente il desiderio di ottenere sollievo nel modo consueto, il cosiddetto “craving”. È costretto a cercare altri modi “buoni” per alleviare lo stress. Il corpo potrebbe fornire un aiuto inestimabile in questo, ma il tossicodipendente si trova in una posizione terribile: il suo corpo a livello fisiologico ha “dimenticato” come distinguere tra il bene e il male. Questa realtà, la cui consapevolezza incontra durante la prima lezione di TDT. La capacità di rilassarsi, o meglio, imparare a rilassarsi da sobri, restituire il corpo a sé come base della soggettività, lavorare con l'immagine corporea, riconoscere la presenza dei bisogni primari del corpo e la loro distorsione, costruire una serie di sensazioni-emozioni -immagine - questi sono gli argomenti della prima lezione Dalle osservazioni: le posizioni di rilassamento suggerite - sdraiato sulla pancia e sdraiato sulla schiena - vengono percepite in modo diverso dai pazienti. La “posa impotente” – prona a pancia in giù – provoca disagio a molti. Shava asana - sdraiarsi sulla schiena con le braccia e le gambe liberamente estese - evoca pensieri di utilizzo nella maggior parte dei doppi tossicodipendenti (tossicodipendenti da eroina). Nel caso di questa forma di dipendenza attiro l'attenzione del paziente sul potenziale pericolo per lui di tale posizione e sulla necessità di trovare altri modi per rilassarsi. In totale ci sono 4 sedute, a seconda del numero di settimane che i pazienti trascorrono in ospedale (28 giorni). Nella seconda seduta i pazienti acquisiscono familiarità con il proprio corpo nei suoi movimenti. Stiamo parlando della presenza di un centro di gravità nel corpo e di come la sua percezione soggettiva e la natura dei movimenti cambiano a seconda dei cambiamenti dello stato emotivo. Esploriamo come tale conoscenza può essere utilizzata per l'introspezione. Una parte importante di questa lezione è imparare la “posizione di allineamento in piedi”. Definiamo questa posizione come l'incarnazione corporea della preghiera per la tranquillità, lo strumento principale di autoregolamentazione emotiva che i pazienti apprendono durante il processo di riabilitazione. La seconda enfasi è sull'uso della connessione tra movimento ed emozione per l'autodiagnosi e per migliorare la comunicazione. Dopo un breve riscaldamento motorio (di solito per questo utilizzo il Body-jazz di Gabriela Roth), facciamo uno specchio di gruppo. I pazienti, a turno, vanno al centro del cerchio ed esprimono il loro stato emotivo con qualche movimento, quindi danno un nome a questa emozione. Il gruppo ripete il movimento collegandolo all'emozione. In questo momento, i pazienti vengono identificati con una discrepanza molto pronunciata tra manifestazioni verbali e non verbali, che è caratteristica a vari livelli di tutti i tossicodipendenti. Invito i membri del gruppo a condividere le emozioni che provano mentre ripetono il movimento dietro il leader. Sono comuni due opzioni di reazione: il paziente è d'accordo con una delle opzioni proposte (in questo caso, di solito sono vicine), o non è d'accordo con nessuna di quelle proposte (i sentimenti vissuti dai membri del gruppo in questo caso possono essere molto diverso). Tali pazienti spesso causano sfiducia nel gruppo di altre classi e, quando analizzano la loro vita, affermano di non essere compresi. Molto raroIn alcuni casi, la discrepanza è così evidente che il suo riflesso non può essere accettato dal paziente. Molto spesso, tali pazienti interrompono la riabilitazione. Ecco il caso di G. Un uomo di circa 40 anni si getta improvvisamente a faccia in giù sul pavimento, tutto il suo corpo è teso, colpisce il pavimento con il pugno della mano destra tesa e dice "rilassamento". Lo stesso giorno, in una conversazione terapeutica, ha parlato dell'impossibilità per lui di riabilitazione nell'ambito del programma del Centro, che prevede la completa cessazione dell'uso di sostanze psicoattive. Vide i suoi problemi con l'uso di alcol ed era completamente impreparato a cambiare la sua vita in relazione all'uso della marijuana, che era sicuro avesse un effetto benefico sul suo lavoro di gioielliere. Pochi giorni dopo G. lascia il Centro. La terza lezione consiste nell'individuare un tema di gruppo e svilupparlo. Molto spesso si rivela un luogo in cui emergono temi che sono ovvi per i dipendenti, ma che non possono essere verbalizzati in altre attività di gruppo. Il caso A. sopra descritto si riferisce proprio a questa attività. Tra gli argomenti più frequenti ci sono: aggressività, paura, imbarazzo, stanchezza, vari aspetti delle relazioni interpersonali. La quarta lezione è dedicata allo studio della posizione di allineamento costruttivo sdraiato - sdraiato sulla schiena, piedi appoggiati sul pavimento, ginocchia piegate. ad angolo retto - come alternativa a shava asanna. Anche in questa lezione lavoriamo con materiali artistici, esplorando il tema dei confini di sicurezza personale. Questo lavoro è parallelo all'adempimento del compito obbligatorio per i pazienti nell'ultima settimana di riabilitazione di stabilire i limiti della propria sicurezza alla fine della riabilitazione. Questi confini - istruzioni per se stessi per cambiare comportamento - possono includere il cambiamento dei percorsi abituali, il divieto di comunicare con determinate persone, la visita di determinati luoghi, ecc. Ognuno svolge questo lavoro individualmente, accompagnato dal proprio consulente personale. L'“intervento artisticoterapeutico” effettuato in questa fase aiuta il paziente a formulare cose che non gli sono ovvie e a spostare l'accento. Vignette cliniche Il paziente I., 38 anni, al momento del ricovero soffriva di diabete che si era sviluppato a causa all'alcolismo. Il suo peso era di circa 150 kg. Camminava con grande difficoltà, le sue gambe erano gonfie e si appoggiava solo sulla parte anteriore del piede. Il lavoro individuale del primo incontro consisteva nel mettere il piede a posto. Una caratteristica importante del suo movimento era l'impressione delle “gambe di cotone”, come se non “mancassero” il suo peso e la discrepanza tra la parte superiore e quella inferiore, come se appartenessero a persone diverse. Ho riflesso l'immagine che è nata in me che non si fidava delle sue gambe. Era completamente d'accordo con questo. Avendo ricevuto la sensazione di sostegno sul tallone, è diventato possibile per me sentire le sue ginocchia. Una settimana dopo, salì le scale fino al 3 ° piano, dove si tenevano le lezioni, molto più velocemente. È stato attivo e interessato durante tutti gli incontri. Quando l’ho visto all’incontro degli ex studenti del Centro, era sobrio da 8 mesi. Ho perso 40 kg di peso senza dieta e ho potuto consumare zucchero (il metabolismo dell'alcol e dello zucchero è simile, quindi il cioccolato è un modo efficace per “alleviare l'appetito” a livello fisico) Il paziente B. se ne è accorto al primo incontro difficoltà per se stesso nel combinare movimento ed emozione. A livello motorio si riscontrava rigidità dei movimenti nella quasi cinesfera e asimmetria destra-sinistra. Un'ulteriore motivazione per B. a praticare il TDT è stata creata dalla sua comprensione dell'importanza della consapevolezza del corpo per la sua professione: un musicista di fiati. Durante il processo di riabilitazione, i movimenti di B. sono diventati più espressivi ed è apparsa una sensazione di connessione centro-periferica. Al momento dell'incontro con gli ex studenti era sobrio da 14 mesi. Il paziente D., 20 anni, doppia dipendenza (+ eroina). È stato ripetutamente sottoposto a riabilitazione in altri centri. Già durante la prima lezione si rese conto che non riusciva a mantenere la calma. I movimenti sono caotici, per lo più piccoli, iniziati nelle sezioni distali. Predominano quelli a forma di raggio. Non esiste alcun collegamento centro-periferia. Uno dei pazienti ha reagito ai continui movimenti di D. suggerendogli di calmarsi. Le ho rispostoVedo che questo gli è impossibile. La mia risposta ha suscitato l'interesse di D. per la lezione; prima tutto il suo comportamento parlava di adesione formale alle istruzioni ed esprimeva sfiducia. Tuttavia, la natura dei suoi movimenti non è cambiata: non poteva davvero riposare per un minuto, né a livello motorio né a livello psicologico, e ne era consapevole. Nella lezione successiva ha potuto esprimere il sentimento di irritazione sorto nei miei confronti durante la lezione e collegarlo al movimento. I movimenti hanno acquisito le qualità di direzionalità nello spazio e di peso attivo. In una conversazione terapeutica con un altro specialista del Centro, D. ha detto che per la prima volta ha iniziato a capire cosa si intendeva quando si parlava di sentimenti e ha iniziato a seguirli. La sua riabilitazione è stata prolungata di una settimana grazie alle dinamiche positive e alla maggiore motivazione nella seconda metà della riabilitazione. Tuttavia, dopo 4 mesi di sobrietà, ha ripreso a usare droghe. Dopo un "crollo" si è suicidato completamente. Sia dalle nostre osservazioni che dai dati della letteratura [4,6], possiamo concludere che la terapia dell'espressione creativa ha un potenziale unico nel trattamento dei tossicodipendenti, che sono un gruppo speciale. difficile da raggiungere per la psicoterapia verbale. Quando si utilizza l'approccio TDT, possiamo parlare di grandi possibilità, sia diagnostiche che terapeutiche e, con cautela, prognostiche. Nonostante i grandi limiti dei gruppi qui descritti nel tempo, possiamo dire che durante il loro corso si svolge un lavoro efficace in molte delle aree formulate da Sharon Chaiklin come obiettivi del TDT nell'approccio Chase [1] (ho mantenuto intenzionalmente la numerazione dell'originale - punti mancanti - risorsa per lo sviluppo del programma - qualcosa che non sono ancora riuscito a individuare nelle lezioni): Obiettivi corrispondenti al concetto di relazione terapeutica: 1. Stabilire la propria identità. 2. Sviluppo della fiducia. 3. Incoraggiare l'indipendenza. 4. Ricreazione dell'interazione cosciente nella società. 5. Sviluppare e sostenere l'integrazione accettando contemporaneamente le influenze sociali. Obiettivi corrispondenti al concetto di movimento corporeo: 1. Creazione di un'immagine corporea realistica. 2. Attivazione e integrazione delle parti del corpo. 4. Consapevolezza delle sensazioni interne. 5. Mobilitazione dell'energia. 6. Sviluppo della padronanza e del controllo dei movimenti del corpo. Obiettivi corrispondenti al concetto di simbolismo: 1. Integrazione di parole, esperienze e azioni. 2. Mettere pensieri e sentimenti interni in una forma esterna concreta. Obiettivi corrispondenti all'attività ritmica di gruppo: 1. Sensazione della propria vitalità. 2. Partecipazione ad esperienze condivise. 6. Costruire connessioni tra persone con sentimenti e stili di vita molto diversi. 7. Sviluppare una comprensione dei sentimenti e delle esperienze condivise dagli altri. 8. Sviluppare l'apertura alla nuova conoscenza e all'accettazione di sé Un aspetto importante delle lezioni è il ritorno alla “danza di base”[1]. Questo compito risulta essere particolarmente difficile per le persone con una vasta esperienza motoria, gli ex atleti. Mostrano grande interesse e gratitudine per il fatto stesso di dedicarsi al movimento, ma i loro movimenti risultano non esprimere praticamente nulla: questo è solo un ritorno agli schemi di movimento precedentemente appresi. La transizione dall'attenzione alla forma esterna al movimento formato da un impulso interno risulta essere particolarmente difficile per loro, ma quando avviene tale transizione, il progresso risulta essere molto potente. Letteratura1. Chaiklin S. & Schmais C. L'approccio Chace alla danzaterapia. // Approcci teorici alla danza-movimentoterapia. Ed. di Penny Lewis. Casa editrice Kendall/Hant, Iowa, USA. vol. 1, 1984. (citato da Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis, No. 1, 2005)2. Levin. JD (1987). Trattamento dell'alcolismo e di altre dipendenze. Northvale, NJ: Jason Aronson.3. Milliken R. (1990). Terapia di danza/movimento con abuso di sostanze. Le arti in psicoterapia. vol. 17, 309-317. Pergamon Press plc. (citato dal Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis, n. 1, 2005)4. Springham N. (1999) Tutte le cose molto belle: arteterapia in a