Il lavoro portato alla vostra attenzione implica un tentativo di fondare metodologicamente l'analisi della Gestalt e ha il carattere di riflessioni sui problemi teorici e pratici esistenti in psicoterapia. Vorrei fare una riserva in anticipo: questo testo si limiterà a delineare i problemi esistenti, in esso il lettore troverà più domande che risposte; Spero che la discussione del problema sollevato continui sia sotto forma di articoli successivi degli autori che hanno risposto, sia sotto forma di discussioni metodologiche aperte con i colleghi. Quindi parleremo della convergenza metodologica dell'approccio Gestalt e della psicoanalisi , tra i quali c'è, da un lato, molto in comune e, dall'altro, molte differenze. Ovviamente la comunanza nasce dal fatto ben noto che la teoria e la pratica della Gestalt sono nate da un tentativo abbastanza riuscito di revisione della psicoanalisi da parte di F. Perls. Allo stesso tempo, è stato preservato un aspetto di fondamentale importanza del paradigma psicoanalitico, vale a dire la fissazione della curiosità terapeutica sul mondo interiore del cliente con le sue dinamiche mentali uniche. Anche le differenze non sono meno evidenti. Ad esempio, concentrandosi sul processo, su un modello di dialogo della relazione terapeuta-cliente, concentrandosi sui bisogni attuali, ecc. trasformato la pratica psicoterapeutica al di là del riconoscimento. Tuttavia, nei suoi sforzi, Fritz Perls “è andato un po’ troppo oltre”, “buttando via il bambino con l’acqua sporca”. Durante questa revisione, a mio avviso, un ampio strato di esperienza nella comprensione teorica della fenomenologia clinica è stato rifiutato e l’etichetta di “stronzata” è stata attaccata a qualsiasi teorizzazione. Il testo che segue è un tentativo di restituire queste risorse teoriche alla terapia della Gestalt. Nell'approccio proposto, la priorità rimane il paradigma della Gestalt. Ciò significa che diventa possibile utilizzare una colossale esperienza psicoanalitica teorica a condizione che ci si identifichi come Gestaltista e si preservino i valori fondamentali della terapia della Gestalt, vale a dire: terapia di contatto, focalizzazione sul processo, scelta e responsabilità del cliente, ecc. Alcuni dubbi, tuttavia, sono sollevati dalla fede assoluta nel corpo come sistema autoregolante, poiché, sulla base della mia esperienza terapeutica (che in parte concorda con le idee dello stesso F. Perls), mi sembra che prima che il cliente è in grado di passare dall'affidarsi all'ambiente all'affidarsi a se stesso, spesso passa molto tempo. Senza nulla togliere all’integrità e all’efficacia della terapia della Gestalt e della psicoanalisi, queste, a mio avviso, presentano alcune limitazioni. Pertanto, la terapia della Gestalt manca dell'apparato teorico per poter pianificare strategie psicoterapeutiche per la gestione di diversi clienti. Ciascun terapeuta della Gestalt immagina come esista fenomenologicamente l'alessitimia. Tuttavia, una semplice descrizione fenomenologica per la terapia non è sufficiente. Qui sarebbe utile comprendere l'eziologia di questo fenomeno. Pertanto, un cliente schizoide alessitimico non è in grado di esprimere verbalmente i suoi sentimenti a causa dell'orrore e della paura di essere dissolto e assorbito da altre persone; e molto spesso ciò è dovuto alla mancanza di esperienza di relazioni intime sicure. Al contrario, un cliente che ricorre completamente alla confluenza non è in grado di nominare le proprie esperienze per paura di offendere, di perdere il favore degli altri o addirittura di essere lasciato solo. I clienti narcisistici etichettano l’alessitimia come vergogna o dolore preventivo di ri-traumatizzazione. Possiamo trovare una sorprendente varietà di quadri clinici anche analizzando il fenomeno della scissione. Questi sono solo alcuni esempi in cui le prospettive terapeutiche diventerebbero più chiare se utilizzassimo le teorie psicoanalitiche per comprendere il quadro clinico. Ad esempio, i concetti psicoanalitici di trauma forniscono un aiuto inestimabile nel lavoro con clienti in crisi e pazienti traumatizzati. Se semplifichiamo la varietà clinica dei disturbi che incontriamo nella pratica quotidiana, allora tutti i disturbi possono essere suddivisisui disturbi del funzionamento mentale dovuti ad eccesso e a carenza. E tutto è più o meno chiaro quando si lavora con il registro nevrotico dei disturbi psicologici (con disturbi da eccesso). Sia la terapia della Gestalt che la psicoanalisi sono eccellenti nel ripristinare la funzione dell’Io. Per quanto riguarda i clienti borderline e psicotici, le cose sono un po’ più complicate. Il terapeuta della Gestalt, in contatto con il cliente, incontrerà costantemente un act-out cronicamente esistente basato su un deficit mentale (sé frammentato, storia di esperienze relazionali traumatiche, ecc.). L'analista può tentare invano di analizzare le esperienze traumatiche infantili del cliente. Rendere la vita più facile per entrambi potrebbe essere un tentativo di comprendere e analizzare i fenomeni clinici esistenti di questi clienti con conseguenti azioni per ripristinare la capacità di stabilire un contatto effettivo. A mio avviso, la psicoterapia moderna non dovrebbe essere considerata come un modo per cambiare qualcosa che funziona in modo inadeguato nel cliente, ma come un'opportunità per ripristinare il processo di sviluppo psicologico ottimale, una volta interrotto. Pertanto, tendo a vedere la psicoterapia psicodinamica come un progetto evolutivo. In altre parole, qualsiasi fenomeno di disturbo mentale (specialmente i registri borderline e psicotico) può essere visto attraverso il prisma del fatto che il processo ottimale di sviluppo mentale una volta è stato interrotto, distrutto o ha subito una deformazione significativa. Quindi il nostro compito è aiutare il cliente a colmare il deficit esistente, unico per ogni caso. Che si tratti di un bisogno totalmente frustrato di riconoscimento, sicurezza o amore, o di un sé frammentato, ecc. A tal fine, potremmo trarre vantaggio dalla conoscenza dei meccanismi di formazione di questo o quel disturbo. La cliente A., 21 anni, si è presentata al mio appuntamento e si è lamentata della sua incapacità di stabilire, e ancor più di mantenere, rapporti con altre persone. a volte. Allo stesso tempo, nel suo rapporto con me si è comportata in modo estremamente diffidente e distaccato. Dopo qualche tempo di lavoro cominciai a notare che A. spesso si comportava in modo sessualmente provocante. Quando glielo raccontai, mi trovai di fronte a un torrente di rabbia e indignazione; Inoltre, sono stato accusato di volere la stessa cosa di “tutti gli uomini”. Quando ho chiesto cosa esattamente, ho sentito la storia dell'infanzia di A.: con la morte prematura di suo padre, la comparsa di un patrigno che l'amava e allo stesso tempo la molestava sessualmente. Allo stesso tempo, ha dovuto affrontare due esperienze ugualmente forti, ma polari, di amore e odio, esistenti allo stesso tempo. Per far fronte a questo flusso paradossale, fu costretta a modellare una certa modalità comunicativa difensiva della relazione attraverso l'identificazione proiettiva. Entrando in una relazione con gli uomini, A. si attaccò fortemente e, provocandoli ad azioni sessuali, ottenne l'opportunità di controllare la sua rabbia traumatica. La comprensione di questo meccanismo mi ha dato l'opportunità di costruire una strategia per un ulteriore lavoro con questo cliente, la cui esperienza mancava di un rapporto sicuro di fiducia con il suo ambiente più vicino. Allo stesso tempo, indipendentemente dalla cifra attuale di ogni sessione, me ne sono ricordato. La consapevolezza del meccanismo dell'attaccamento provocatorio le ha permesso di ripristinare la capacità di adattamento creativo e la capacità di costruire relazioni in modo nuovo. Il rapporto con me non è stato solo una piattaforma sperimentale per l'adattamento creativo, ma ha anche permesso di ripristinare il processo ontogenetico precedentemente bloccato. Allo stesso tempo, la capacità di A. di stabilire e mantenere relazioni con le persone che la circondano è aumentata in modo significativo. Tuttavia, dopo un anno e mezzo di terapia, quando sono stato costretto a lasciare il mio studio in questa città, nonostante la lunga preparazione alla separazione, mi sono trovato di fronte ad un forte affetto da parte di A. In questo caso, il focus della terapia era la figura di solitudine dovuta al rifiuto di A. da parte delle persone a lei vicine, mentre un'esperienza inconscia e da tempo dimenticatauna situazione infantile in cui la madre di A. la lasciava sola o con il patrigno, per frequenti viaggi di lavoro. La capacità di comprendere la dipendenza degli affetti attuali dalla storia delle relazioni passate di A., così come il modo di rispondere nell'attuale situazione terapeutica, ci ha permesso di evitare traumatizzazioni e una reazione terapeutica negativa sotto forma di ricaduta di sintomi. Il caso di cui sopra, a mio avviso, dimostra la possibilità di una coesistenza flessibile e relativamente priva di conflitti all'interno degli stessi casi terapeutici della Gestalt e degli approcci analitici. Va notato che una spiegazione del caso terapeutico e una comprensione di alcuni modelli espressi nel modo del cliente di costruire relazioni e rilevanti per la sua esperienza possono essere utili nella pianificazione di una strategia terapeutica per lavorare con questo cliente. Mi sembra che questo sia ciò che spesso manca a uno psicoterapeuta della Gestalt, soprattutto se è un professionista relativamente nuovo. Il valore della libertà d'azione nella terapia della Gestalt, a volte al limite dell'anarchia, si è rivelato molto popolare nella fase dell'emergere dell'approccio Gestalt (durante il periodo di massimo splendore del movimento hippie), tuttavia, la coltivazione "folle" di questo Il valore spesso porta molti terapisti inesperti a un vicolo cieco. Mi sembra del tutto utile che i partecipanti ai programmi di formazione a lungo termine per terapeuti della Gestalt, durante la loro formazione, ricevano le conoscenze necessarie su alcune teorie psicoanalitiche dello sviluppo e sulla diagnostica clinica psicoanalitica, forse impossibile da ignorare il fenomeno del transfert. Dal punto di vista della terapia ortodossa della Gestalt, il transfert contraddice il paradigma del dialogo, secondo il quale il valore più alto è il contatto (o l'incontro) tra il terapeuta e il cliente. Tuttavia, mi sembra poco promettente considerare il dialogo e il transfert in terapia come una sorta di dilemma. Trovo la soluzione a questa, a prima vista, contraddizione nelle parole di J.-M. Robina: “La terapia finisce quando il cliente che è in me ha potuto guardarmi”. Che ci piaccia o no, il cliente che viene da noi ha la sua esperienza unica di relazione con le altre persone, dopotutto ha dei genitori; Ciò significa che sarà propenso a stabilire relazioni con noi attraverso il prisma della sua esperienza. Sia nella terapia della Gestalt che nella psicoanalisi il meccanismo psicologico alla base del transfer viene definito proiezione. Forse non chiameremo questo fenomeno transfert, tuttavia nella pratica terapeutica lo incontreremo comunque. Perché non prendiamo in prestito dalla teoria psicoanalitica i risultati di oltre un secolo di comprensione teorica e clinica di questo fenomeno? Se, seguendo Z. Ziembinski, definiamo il transfert come manifestazione del piano simbolico della relazione terapeutica, e il dialogo come manifestazione del piano realistico, allora le parole di J.-M Robin sopra citate diventano più comprensibili. Allora il processo della terapia analitica della Gestalt può essere considerato come una transizione graduale dal piano simbolico delle relazioni a quello realistico, sul quale la terapia si conclude. E sono piuttosto propenso a considerare il dialogo e il contatto non tanto come un mezzo di terapia, ma come il suo risultato. Cliente V., maschio, 25 anni, direttore di una campagna di consulenza. Sposato, ha 2 figlie. L'ho contattato riguardo al vuoto e all'insensatezza della vita. Ho sperimentato serie difficoltà nell’esprimere i miei sentimenti e desideri. Una caratteristica piuttosto sorprendente della sua fenomenologia clinica era una marcata scissione, manifestata nella polarizzazione del suo mondo interiore. Secondo le sue stesse parole, dentro di lui c'erano "sia un angelo che un demone", che, come due teste, litigavano tra loro, motivando il loro proprietario ad andare in chiesa e mostrare attenzione a sua moglie, oppure a tradirla. e peccato. Tuttavia, il più delle volte V. si ritrovava immobilizzato e paralizzato dalla pressione dei suoi “consiglieri”, cadendo in depressione o in completa anestesia affettiva. Allo stesso tempo, sentiva una terribile solitudine e i rapporti con gli altri diventavano molto complicati. I ricordi d'infanzia per V. erano dipinti in toni di grigio. Secondo lui, madre V.era abbastanza facile con un figlio che “non ha mai voluto niente”. V. non riusciva a ricordare alcun desiderio o gioia brillante. V. poteva solo descrivere il suo rapporto con la madre come “normale”. Tuttavia, nei confronti di suo padre, V., al contrario, provava sentimenti forti. Il padre, secondo il cliente, non lo ha mai amato ed era piuttosto arido e duro. V. desiderava spesso la morte di suo padre e quando morì provò un grande sollievo e anche una certa gioia. È curioso che V. abbia ereditato proprio il modello di comportamento di suo padre, che rappresentava nella sua famiglia. Un'altra componente importante della fenomenologia clinica di V. era una costante e violenta protesta contro ogni consapevolezza della sua dipendenza dalle persone che lo circondavano. La nostra relazione in terapia si è sviluppata come segue. All'inizio, per qualche tempo, V. insisteva sul fatto che difficilmente la terapia lo avrebbe aiutato. Poiché da parte mia non c'erano state assicurazioni contrarie, V. si è calmato. Dopo 3 mesi di terapia, V. ha dichiarato che oltre ai suoi 2 precedenti “capi consiglieri”, ne è comparso un altro, ed ero io. Inoltre, la mia funzione era quella di allevare “l’angelo e il demone”. Avendomi incorporato nella sua struttura mentale, V. è diventato notevolmente più leggero, è diventato meno conflittuale e più flessibile nei rapporti con l'ambiente circostante. Durante questo periodo, iniziò a rivendicare la mia amicizia. Le difficoltà nella terapia iniziarono 8 mesi dopo. V. improvvisamente annunciò la sua sfiducia nei confronti della psicoterapia. Il motivo è stato leggere uno dei libri di testo sulla psicoterapia moderna, in cui l'autore scrive della necessità di accettazione incondizionata dei clienti, che V. percepiva come una manifestazione di ipocrisia. In questa fase della terapia, il cliente iniziava spesso a parlare di sentirsi meno sicuro. Tuttavia, ciò non gli ha impedito di presentare argomenti che per lui erano molto importanti per la terapia. Dopo 10 mesi di terapia V. espresse per la prima volta la sua rabbia. Mi ha dichiarato egoista, tuttavia, non è riuscito a trovare un solo motivo per giustificare la sua opinione. Questo lo ha solo confuso per un po', dopo di che V. ha detto che sentiva che ero egoista. Le sessioni divennero sempre più tese. Nel corso del lavoro, si è scoperto che la sua rabbia è una reazione al bisogno frustrato di ancora più amore e cura. "Non potendo ricevere le tue cure da te, voglio distruggerti", ha detto V. È curioso che contemporaneamente a questo argomento, per la prima volta in terapia, appaia la paura di V. di dipendere da me. Quella stessa possibilità gli sembrava insopportabile e provocava un orrore, che cominciava a essere segnato anche dalla rabbia. Come vediamo, il cliente in questo momento era al culmine del trasferimento in me dell'immagine di suo padre. Inoltre, all'improvviso, il precedente transfert positivo e intenso fu sostituito da uno negativo altrettanto forte. Per questo motivo nella mia relazione sono stato percepito da lui come una persona estremamente fredda, rifiutante e crudele, dalla quale V., tra le altre cose, dipende emotivamente. L'unico modo a disposizione di V. e conosciuto dalla sua esperienza nelle prime relazioni per affrontare una situazione del genere era distruggermi. V. spesso si dimenticava di pagare, a volte arrivava in ritardo alle sedute, il che in altre condizioni per lui era semplicemente incredibile, a volte non mi sentiva e spesso perdeva quasi completamente di vista il contenuto delle sedute precedenti. Durante il periodo di terapia descritto, il cliente è riuscito a realizzare la relazione tra il modo in cui ha interagito con me e l'esperienza delle relazioni con suo padre a lui note fin dall'infanzia. Se torniamo allo schema di sviluppo della relazione in terapia che ho descritto sopra, allora questa fase è stata caratterizzata dalla consapevolezza di V. dell'immagine simbolica della nostra relazione. E questo è stato un punto di svolta nella relazione terapeutica, dopo la quale si è liberato lo spazio per un progetto di relazione realistico. V. realizzò il contenuto di una situazione cronica di bassa intensità, la cui essenza era che proiettava un'immagine idealizzata di suo padre su coloro che lo circondavano, idealizzandoli allo stesso tempo. Questa situazione, di regola, provocava un aumento delle corrispondenti aspettative irrealistiche; Poi.