著者から: エッセイ。 心身医学に関するフォーラム。心身医学的アプローチを実践している心理療法士からのレビューを追加しました。 体性症状および身体表現性症状に関連した心理療法の有効性に関する議論 その結果、3 つのエッセイを組み合わせた結果がこうなりました。モスクワの精神科医による解説、2018 年と 2019 年。 ビデオ 2021。 エピグラフ: - しかし、これは事実ですか? - いいえ、これは事実ではありません。 - いいえ、これは事実ではありません。 これは単なる事実ではありません。 本当にそうでした。 ©事実その1。 「心身症」、「心身症」の概念は、国際疾病分類第 10 版（最新）改訂版（ICD-10）には含まれていません。精神疾患登録簿（文字 F）には、「身体表現性障害」という概念があります。障害"。 それらの。 機能性身体表現性障害。その主な原因は精神的要因であると考えられています。 診断の条件は、内臓やシステムに器質的な変化がないことです。 文字通り、身体表現性障害は「身体表現性障害に似た」と訳されます。ICD-10 のこのカテゴリには、「身体化障害」（精神障害が身体レベルに「移行」し、機能的な身体感覚が「過剰に」発生する状況）が含まれます。 ..未分化身体表現性障害、心気症、自律神経系の身体表現性機能不全（VSD および NCD として知られています）、持続性身体表現性疼痛障害...アメリカの精神分析家に愛されている「ホーリー セブン」が ICD に位置づけられましたまったく異なるレジスタでは -10 です。 事実その２。 身体表現性障害は除外診断です。まず、「体性」疾患を訴える患者を検査して、器質的疾患を特定します。 そして、器質的疾患の事実が確立されていない場合にのみ、患者は精神科医に紹介されます（しかし、実際には、「精神的な偏見」を考慮すると、患者は精神科医に紹介されないか、患者自身のどちらかです。診断を受けることを拒否します）。 事実その３。 「心身症」という用語は、病気ではなく患者を治療するというホリスティックな医学の原則に矛盾します。「心身症」という用語は、人の身体表現性障害の精神的な原因を特定することが可能であると想定しています。医学には形式的で論理的なものは何もありません。 40 年の医療経験を持つ友人の泌尿器科医はこう言います。医学では、2 と 2 が常に 4 であるわけではありません。病気、特に慢性疾患 (気管支喘息、消化性潰瘍、神経皮膚炎、非特異的潰瘍性大腸炎、高血圧など) が原因となります。さまざまな原因で。 ...遺伝、環境要因、ライフスタイルなど。 精神的なものも含めて。 しかし、彼らは 1 つの (精神的な) 原因を特定し、これに基づいて治療全体を行うつもりですか?! これは、現代の (身体指向の) 医学と同じ還元主義の現れです - ナイチンゲールはパサックですか - なぜパサックなのですか! ? - 彼らは彼が檻なしで歌うと言っています! - そうですね、それは彼が子供であることを意味します... - ああ、ああ、そうですか！ あなたもここプリュクと同じ激しい人種差別を持っていますが、権力を握ったのはチャトラン人ではなくパツァク人、つまりあなたやあなたの友人のナイチンゲールのような人々です！ © 結論。 「心身医学」という用語の魅力は、すでにさまざまな結果をもたらしています。 心理学者は「心身医学理論」を使えば病気を「治す」ことができると信じていました。 さらに、例外なくすべてです。 腫瘍学を含む...L. ヘイと L. ブルボの本に熱中している慢性体性疾患に苦しむ人々は、病気の原因をただ 1 つ、つまり「精神的要因」だけと考える傾向があります。 他の原因や治療法を研究対象から除外する...その結果、慢性疾患は破壊的な影響を蓄積し続け、取り返しのつかない結果につながります。 -------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -------------その他の 3 つの事実エピグラフの代わりに心身症: 心身症は、精神的要因と生理学的要因の相互作用の結果として現れる一連の痛みを伴う状態です。 それらは、生理学的レベルで現れる精神障害、精神レベルで現れる生理学的障害、または心因性要因の影響下で発症する生理学的病理です。 事実4。 国際疾病分類における、いわゆる（アメリカの精神分析家による）心身症の「ホーリーセブン」は、精神医学的登録には含まれておらず、身体性疾患の登録に含まれている。 1) 気管支喘息 (J45)2) 非特異的潰瘍性大腸炎、K513) 本態性 (原発性) 動脈性高血圧症、I104) 神経皮炎 (L20.8)5) 関節リウマチ (M05)6) 胃潰瘍 (K25)7) 十二指腸潰瘍腸管 ( K26)。 ICD-10 のクラスを参照してください: 国際疾病分類、第 10 版 (ICD-10) I 一部の感染症および寄生虫症 (A00-B99) II 新しい植物 (C00-D48) III 血液の病気、造血器官および特定の疾患E免疫メカニズム（D50-D89）内分泌系のIV疾患、栄養障害および代謝障害（E00-E90）v精神障害および行動障害（F00-F99）VI神経系の疾患（G00-G99）VII疾患目とその付属品の病気 (H00 ～ H59) VIII 耳とマストウイルスの病気 (H60 ～ H95)IX 循環系の病気 (I 00 ～ I 99)X 呼吸器の病気 (J00 ～ J99)XI の病気消化器官 (K00-K93)XII 皮膚および皮下繊維の疾患 (L00-L99)XIII 筋筋系および結合組織の疾患 (M00-M99)XIV 胃生殖器系の疾患 (N00-N99)XV 妊娠、小児と産褥期 (O00-O99)XVI 周産期に生じる別の症状 (P00-P96)XVII 先天異常 [奇形]、変形および染色体異常 (Q00-Q99)XVIII 症状、徴候および AB臨床および検査機関で検出された異常他のルーブリックに分類されていない研究 X (R00-R99)XIX 怪我、中毒、およびその他の外因による結果 (S00-T98)XX 死亡率および死亡率の外因 (V01-Y98)XXI 健康状態に影響を与える要因人口と医療機関への適用 (Z00-Z9 9)XXII 特別な目的のためのコード (U00-U89) 事実 5。 国際分類に基づく、いわゆる。 「心身症」は、治療専門の医師（内科医）と皮膚科医の関心領域であり、精神科の医師は身体表現性疾患（身体性疾患に似ていますが、精神的基盤と機能的損傷を伴う）のみの治療に従事しています。 。 事実その6。 さまざまな専門分野の医師が「心身医学」とみなされるものについて共通の見解を持っているわけではありません。スクリフには「心身医学科」があったと記憶しています（現在も残っているようです）。 この部門には、自分自身に身体的危害（手を切る）を引き起こした自殺行動をとった患者が入院していました。 「心身医学」という言葉の文字通りの認識のようなもの。 彼らは、精神障害者が身体病理学を患っている場合、彼らは「心療内科」に直接行くことができると言います! そのような科学的分野を特定すべきかどうか、そしてこの場合誰がそのような病気を治療すべきかについては合意がありません。精神科医？ しかし、彼は体性病理学の患者を診察し管理するスキルを持っていません 内科医（療法士）？ しかし、彼は精神的外傷に関する事実を収集し、向精神薬治療を行うことに慣れていません。彼らは「専門分野の融合」について話していますが、今日ではこれはユートピアです。 医療改革は専門医の削減と総合診療医の能力の拡充を目的としているため、「専門性の融合」について語る必要はまったくない。 結論。 したがって、現在非常に人気のある心身医学の理論は、伝統的な医学の代表者から非常に遠い専門家によって「満たされている」「実用的なニッチ」を形成しています。専門職（主に実践心理学者）を中心に、代替医療の重要な層が形成されつつあります。 そしてこの「心療内科」には、膨大な数の診断法や治療法が存在します。 ----------------- --------------------------------- ----------------- -----------------------------追記…さて（心理学を実践している人たちに対して）同じようなスタイルで議論するのが流行っている： - 私たちの国内医学は長い間心理学を否定してきた。 今、彼女は病気が体性ではなく心身性であることを認識しました。 悲しいことに、精神が第一であり、身体は二の次です。 あらゆる体性疾患には精神的な原因があり、これは飼い主を犬から引き離す試みであり、病気には精神的な原因のみがあるか、あらゆる種類の要因と原因の組み合わせによるものであるかのどちらかです。心理療法セッションで「すべての問題の犯人」を見つけ、「暴露」し、「解決」するのは非常に難しいため、検討するのは不便です。私の意見では、精神的な原因がある場合、悪質な戦術はここから来ます。病気が「原因」である場合、必要なのは精神専門家のみです。 ここで別の誤解が追加されます。病気に精神的な原因がある場合、薬はどのように、どのように役立つのでしょうか?! 同様に、「精神は精神によってのみ治療される必要があります。」つまり、精神療法のみが必要です。もう一方の極端な場合、病気には体性の（または精神に関連しない）原因のみがあります。 しかし、ここでも「心身医学理論」の支持者たちは、どこにでも象徴的な意味があり、したがって病気の精神的な原因が見つかると主張する。 さらに、病気の「犯人」は病気による患者の「一次利益と二次利益」ですが、医学的な分類は「心身医学理論」の極端からは程遠いものです。たとえば、次の 3 つの病気について説明してみましょう。 1) 体性自律神経機能障害 (この概念では、ICD-10 の現代分類には NCD が含まれます) 神経循環性ジストニアの分類 (N.N. Savitsky、V.I. Makolkin、L.S. Gitkin、1985-1986) 病因別: 心因性。 （神経質）; 不調和; 身体的過労; 本質的要因と職業的要因; タイプ別：低血圧型、正常血圧型。 臨床的症候群によると、心臓：心臓の不整脈、心筋ジストロフィー：リズム障害を伴う、脳：片頭痛、失神、前庭危機、血管性頭痛など。末端感覚異常、栄養血管神経症など。 体温調節障害の無力神経症症候群。 神経アレルギー性呼吸器障害。 危機によると: 交感神経副腎。 期間別：増悪。 重症度別: 軽度、重度。 —私たちは病因のセクションに興味があります。 ご覧のとおり、著者らは心因性疾患と併せて、さらに 6 つの考えられる原因を特定しています。 2) 本態性動脈性高血圧症 (高血圧症) 以下の要因の最も説得力のある重要性。 。 遺伝的負荷は最も証明されている危険因子であり、患者の近親者においてよく確認されています（患者の母親における HD の存在は特に重要です）。 私たちは、特に ACE 遺伝子の多型性と細胞膜の病理について話しています (Yu. Postnov)。 この要因が必ずしも頭痛を引き起こすわけではありません。 どうやら、遺伝的素因は体重の影響によって実現されるようです。 体重が過剰な人は血圧が高くなります。 疫学研究では、体重と血圧の間に直接的な相関関係があることが説得力をもって示されています。 体重が過剰になると、高血圧を発症するリスクが 2 ～ 6 倍に増加します (m2 で表される体重と身長の比であるケトレ指数は 25 を超えます。腹囲は女性で 85 cm 以上、男性で 98 cm 以上です)。 係数あり先進国では、過体重は高血圧のより頻繁な発症と関連しており、特殊なタイプの肥満（アンドロイド）、インスリン抵抗性、高インスリン血症、脂質代謝障害（高密度リポタンパク質 - HDL レベルの低下）を特徴とします。 G.N. Varvarina (1995) の詳細な研究では、若者 (198 人の女の子、平均年齢 - 18 ± 2.5 歳) では血圧が 140/90 mm Hg を超えることが示されました。 当然、代謝障害と組み合わされます。 毎日アルコールを摂取する人のSBPとDBPは、それぞれ6.6と4.7mmHgです。 週に1回しかアルコールを飲まない人よりも塩分摂取量が高い。 多くの実験、臨床、疫学研究により、高血圧と毎日の食塩摂取量との関係が示されています。 この関連性は、大規模な Inter-Sol 研究と多数の無作為化対照身体活動研究の結果によって確認されています。 座りっぱなしのライフスタイルを送っている人は、身体的に活動的な人よりも高血圧を発症する可能性が 20 ～ 50% 高くなります。 急性のストレスが血圧の上昇を引き起こすことが確立されており、長期にわたる慢性的なストレスも高血圧の発症につながると考えられています。 S. Patemiti ら、Lovallo ら、Piccirillo らによって行われた近年の詳細な研究 (1998 年、1999 年) により、高血圧に苦しむ患者の性格特性を決定することが可能になりました。患者が自分自身や他者に課す高い要求。周囲の身近な人物に対する患者の両義的な依存（注意や愛を失うことへの恐怖と組み合わされている）。周囲の重要人物に対する欲求不満による支配的欲求。フラストレーションに対して「攻撃性」で反応する傾向が増加し、「攻撃性」の感情（フラストレーションに関連する感情を含む）を抑制する傾向が高まります。 ――確かに、著者たちは心因性の要因を特定し、それに重点を置いています。 しかし同時に、他の人々も排除されません。 3) 糖尿病の病因: A. 1 型糖尿病の発症には主に 2 つの理論があります: 1. 自己免疫によるもの、2. 自己免疫要素を伴うウイルスによるもの、どちらも短腕の 2 つの変異型糖尿病遺伝子に基づいています。 HLA システムに関連する染色体の 6 番目のペア (D 遺伝子座)。 1 型糖尿病に対する遺伝的素因は、この素因のマーカーと考えられている HLA 系の特定の遺伝子と関連しています: DR3、DR4、DQ (DQW2、DQW8)、B8、B15 ウイルス感染は 1 型糖尿病を引き起こす要因となる可能性があります。 ほとんどの場合、1 型糖尿病の発症に先立って次のウイルス感染が起こります。 2 型糖尿病の発症理論。 2 型糖尿病の発症における遺伝的要因が現在最も重要視されています。2 つの遺伝子欠陥の存在であり、そのうちの 1 つ（染色体 11 上）はインスリン分泌障害の原因であり、2 つ目はインスリン抵抗性の発症の原因です。 （おそらく、インスリン受容体の合成に関与する染色体 12 の遺伝子の欠陥） - または、細胞または末梢組織によるグルコース認識システムにおける一般的な遺伝的欠陥の存在 肥満および糖尿病誘発性栄養（高カロリー食品）。吸収されやすい炭水化物、甘いもの、アルコール、植物繊維の欠乏を大量に摂取すると、インスリン分泌の障害とインスリン抵抗性の発症につながるだけです。 —ご覧のとおり、心因性の要因はまったく考慮されていません。 ちなみに、これは反対の視点 (上記) を反映しています。つまり、すべての病気には、何らかの「具体的な」「物質的な」原因があり、それを見つける必要があるだけです。 試してみると。?