Dall'autore: Impressioni dal seminario di Mosca sulla CBT di Jürgen Margraf. Vengono discusse le caratteristiche della comunicazione terapeutica che avvicinano l'approccio cognitivo-comportamentale all'ipnosi ericksoniana. Colleghi, il Professor Jürgen Margraf ha recentemente tenuto un interessante seminario sulla terapia cognitivo-comportamentale dei disturbi d'ansia. Il Dr. Margraf è professore presso l'Università della Ruhr a Bochum (Germania), uno dei principali ricercatori e professionisti a livello mondiale della psicoterapia cognitivo comportamentale. Questo non è il primo seminario sulla CBT che traduco, ma forse il più interessante. È stato particolarmente memorabile, prima di tutto, per la brillante personalità di Margraf, il ritmo attivo di lavoro e l'argomento rilevante. Durante le pause della traduzione, ho colto l'occasione per discutere alcune questioni che mi interessano in questo approccio, anche se non mi considero uno scienziato cognitivo comportamentale. Vorrei condividere con voi alcune osservazioni e conclusioni, cari lettori. Innanzitutto, l’approccio essenzialmente comportamentista di Margraf è intriso di empatia rogersiana. Credo che nella psicoterapia moderna non abbia più senso enfatizzare questo aspetto; l'empatia e l'attenzione al vissuto soggettivo del paziente stanno, fortunatamente, diventando lo standard di fatto, un termine di cui vorrei parlare nel corso del seminario in particolare. Ha parlato dei metamessaggi che trasmettiamo ai pazienti attraverso le nostre azioni e il nostro linguaggio. Questo concetto è la quintessenza della natura suggestiva (dal latino suggestio - "suggestione") di qualsiasi psicoterapia, anche quella "scientifica" e neutra come il comportamentismo. Ad esempio, molte tecniche CBT implicano processi deliberatamente neutri. Ad esempio, la tecnica dell'esplorazione guidata (o scoperta guidata) prevede che il paziente impari qualcosa di nuovo su ciò che gli sta accadendo. L’implicazione è che esiste a priori un processo che il paziente “impara” attraverso la collaborazione con il terapeuta. Ma guardiamo la cosa dall'altro lato. Nonostante la nostra sempre crescente conoscenza della neurobiologia, la mente umana è ancora una sorta di scatola nera di cui non possiamo vedere l’interno. Quando proponiamo la “ricerca”, in realtà stiamo trasmettendo al paziente un’idea di una struttura che già noi stessi abbiamo, sia essa puramente euristica o basata su una ricerca empirica. Gli trasmettiamo il messaggio: “Ciò che ti accade ha una sua struttura e dei suoi schemi che puoi riconoscere e cambiare”. Iniziamo chiedendo al paziente cosa gli sta succedendo, costruendo la comunicazione in modo tale che il paziente giunga a conclusioni che, dal nostro punto di vista, lo aiuteranno a cambiare. Con le nostre domande e commenti indirizziamo il suo pensiero verso determinate conclusioni, che chiamiamo circolo vizioso del panico. Inoltre, di solito non offriamo fatti fondamentalmente nuovi. Secondo il professore il paziente ha già tutti gli elementi necessari, ma gli manca la struttura, mancano i rapporti corretti tra questi elementi. Noi, avendo compreso tale struttura, utilizziamo una speciale struttura di comunicazione per trasmetterla al paziente, aiutando a collegare tutti gli elementi esistenti in un'unica struttura, che potrà poi modificare. Infatti, in questo modo trasmettiamo al paziente l'idea di un circolo vizioso, facendolo indirettamente, anziché in modo direttivo e didattico. Lo stesso vale per la tecnica della freccia cadente, le tecniche per motivare i pazienti a eseguire esposizioni massicce e così via. Nell'approccio che mi è vicino, questa può sicuramente essere chiamata comunicazione strategica. Il terapeuta ha un obiettivo, un'idea o una struttura specifica che vuole trasmettere al paziente e sviluppa una strategia di comunicazione che comunicherà questa idea con una resistenza minima. Una delle premesse più importanti utilizzate nella CBT è che questa struttura è “provata”, sembra “esistere realmente” nella mente del paziente, deve solo “scoprirla” in se stesso. Ma moltiTroviamo situazioni simili di comunicazione strategica, ad esempio, nelle opere di Milton Erickson, che, molto prima della formazione dei moderni approcci comportamentali e cognitivi, utilizzava lo stesso principio: condurre il paziente a una certa idea terapeutica con la minima resistenza, utilizzando le risorse e la visione del mondo del paziente stesso. Sono i principi della comunicazione strategica che sono alla base dell'ipnosi ericksoniana, cosa che mi è vicina e interessante. In tutto il seminario c'erano riferimenti a principi suggestivi e strategici. Abbiamo accennato all'importanza della componente suggestiva nell'indurre attacchi di panico. Abbiamo discusso dei meta-messaggi che noi, spesso senza rendercene conto, diamo ai nostri pazienti. Ad esempio, offrendo loro un’esposizione graduale, trasmettiamo il meta-messaggio “Sei troppo debole per tecniche più forti”, “Devi procedere poco a poco”, “I grandi salti sono pericolosi” e così via. In effetti, stiamo parlando di comunicazione multilivello, di cui parlano in dettaglio i seguaci di Erikson: Zeig, Japko, Gilligan e altri. Questo è un altro principio ericksoniano centrale, che, di fatto, è il principio della comunicazione umana in generale: ogni indirizzo, ogni formulazione contiene diversi livelli di significato: indicativo e ingiuntivo, letterale e psicologico, denotazione e connotazione. Nel nostro lavoro con i pazienti, ci accorgiamo regolarmente che i messaggi letterali possono essere percepiti dai pazienti in un modo completamente diverso da quello che ci aspettiamo, se non teniamo conto delle loro implicazioni psicologiche. Durante lo studio e la pratica dell'ipnosi ericksoniana, i terapisti riscontrano molto rapidamente la capacità di trasmettere idee indirettamente, utilizzando meta-messaggi piuttosto che il linguaggio letterale. Inoltre, e cosa ancora più importante, i terapeuti si trovano ad affrontare il fatto che i pazienti reagiscono principalmente ai meta-messaggi, all’idea che noi “avvolgiamo” nelle nostre tecniche e formulazioni. Ad esempio, motivando strategicamente i pazienti a intraprendere un’alluvione/esposizione massiccia, trasmettiamo loro indirettamente l’idea di responsabilità che devono assumersi se vogliono veramente cambiare. Rifiutando di accettare immediatamente la loro ovvia disponibilità e desiderio di agire, non solo riduciamo la percentuale di rifiuti e fallimenti dal 30% al 7%, ma gettiamo solo una base importante per successive esperienze emotive correttive: l'idea di la responsabilità delle nostre azioni e la volontà di correre rischi e sopportare le difficoltà. Inoltre, sviluppiamo nei pazienti quello che Erickson chiamava potenziale di risposta. Questo è un noto termine ipnotico che si riferisce alla prontezza psicologica del paziente ad agire secondo le istruzioni terapeutiche. Secondo Jeffrey Zeig, è questa reattività psicologica la "moneta di scambio" dell'ipnosi e della psicoterapia in generale. Infine, il professor Margraf ha menzionato il lavoro con false interpretazioni e il modo in cui sfatiamo le paure dei nostri pazienti, ad esempio la paura che hanno. schizofrenia. A seconda di quale delle posizioni estreme assume il paziente, se proviene da precondizioni genetiche o sociali, il terapeuta lo conduce nella direzione opposta verso un punto più neutrale ed equilibrato. Questa manovra attenta e strategica tra i dati statistici e le convinzioni personali del paziente richiede flessibilità, capacità di navigare nella situazione e usarla per raggiungere l'obiettivo strategico di sviluppare la volontà del paziente di accettare una posizione alternativa, più flessibile e sana. Qui siamo molto vicini al principio di utilizzo dell'ipnosi ericksoniana: l'uso di qualsiasi caratteristica della situazione, della personalità del paziente e del processo terapeutico per raggiungere l'obiettivo terapeutico. A proposito, Margraf ha citato come esempio uno studio che lo ha dimostrato frequenti cambiamenti di intenzioni da parte del terapeuta durante una seduta sono correlati al peggioramento dei risultati della terapia. La comunicazione strategica in questa luce riflette un altro importante aspetto terapeutico del processo: vale a dire l'impegno.