De l'auteur : Impressions du séminaire de Moscou sur la TCC de Jürgen Margraf. Les caractéristiques de la communication thérapeutique qui rapprochent l'approche cognitivo-comportementale de l'hypnose ericksonienne sont discutées. Collègues, le professeur Jürgen Margraf a récemment organisé un séminaire intéressant sur la thérapie cognitivo-comportementale pour les troubles anxieux. Le Dr Margraf est professeur à l'Université de la Ruhr à Bochum (Allemagne), l'un des principaux chercheurs et praticiens mondiaux en psychothérapie cognitivo-comportementale. Ce n'est pas le premier séminaire CBT que je traduis, mais peut-être le plus intéressant. Ce fut particulièrement mémorable, tout d’abord, en raison de la personnalité brillante de Margraf, de son rythme de travail actif et de son sujet pertinent. Pendant les pauses de traduction, j'en ai profité pour aborder certaines questions qui m'intéressent dans cette approche, même si je ne me considère pas comme un scientifique cognitivo-comportemental. Je voudrais partager avec vous quelques observations et conclusions, chers lecteurs. Tout d’abord, l’approche essentiellement behavioriste de Margraf est empreinte d’empathie rogérienne. Je crois que dans la psychothérapie moderne, il ne sert plus à rien d'insister sur ce point ; l'empathie et l'attention portée à l'expérience subjective du patient sont, heureusement, en train de devenir la norme de facto évoquée par le professeur Margraf lors du séminaire dont je voudrais discuter. en particulier. Il a parlé des métamessages que nous transmettons aux patients à travers nos actions et notre langage. Ce concept est la quintessence de la nature suggestive (du latin suggestio - « suggestion ») de toute psychothérapie, même aussi « scientifique » et neutre que le behaviorisme. Par exemple, de nombreuses techniques de TCC impliquent des processus délibérément neutres. Par exemple, la technique de l’exploration guidée (ou découverte guidée) implique que le patient apprenne quelque chose de nouveau sur ce qui lui arrive. L’implication est qu’il existe a priori un processus que le patient « apprend » en travaillant avec le thérapeute. Mais regardons les choses de l'autre côté. Malgré nos connaissances toujours croissantes en neurobiologie, l’esprit humain reste une sorte de boîte noire dont nous ne pouvons pas voir l’intérieur. Lorsque nous proposons une « recherche », nous transmettons en réalité au patient une idée d’une structure que nous avons déjà nous-mêmes, qu’elle soit purement heuristique ou fondée sur une recherche empirique. Nous lui transmettons le message : « Ce qui vous arrive a sa propre structure et ses propres schémas que vous pouvez reconnaître et modifier. » Nous commençons par interroger le patient sur ce qui lui arrive, en établissant une communication de telle manière que le patient arrive à des conclusions qui, de notre point de vue, l'aideront à changer. Par nos questions et commentaires, nous orientons sa réflexion vers certaines conclusions, que nous appelons le cercle vicieux de la panique. De plus, nous ne proposons généralement pas de faits fondamentalement nouveaux. Selon le professeur, le patient possède déjà tous les éléments nécessaires, mais il manque de structure, il lui manque les bonnes relations entre ces éléments. Ayant compris une telle structure, nous utilisons une structure de communication spéciale pour la transmettre au patient, aidant ainsi à relier tous les éléments existants en une seule structure, qu'il peut ensuite modifier. En fait, nous transmettons ainsi au patient l’idée d’un cercle vicieux, en le faisant indirectement plutôt que de manière directive et didactique. Il en va de même pour la technique de la flèche tombante, les techniques pour motiver les patients à réaliser des expositions massives, etc. Dans l’approche qui m’est proche, cela peut tout à fait s’appeler une communication stratégique. Le thérapeute a un objectif, une idée ou une structure spécifique qu'il souhaite transmettre au patient, et il développe une stratégie de communication qui communiquera cette idée avec un minimum de résistance. L’une des prémisses les plus importantes utilisées dans la TCC est que cette structure est « prouvée », elle semble « exister réellement » dans l’esprit du patient, il lui suffit de la « découvrir » en lui-même. Mais beaucoupOn retrouve des situations similaires de communication stratégique, par exemple dans les travaux de Milton Erickson, qui, bien avant la formation des approches comportementales et cognitives modernes, utilisait le même principe : conduire le patient vers une certaine idée thérapeutique avec le moins de résistance, en utilisant les ressources et la vision du monde du patient lui-même. Ce sont les principes de communication stratégique qui sous-tendent l'hypnose ericksonienne, qui me sont proches et intéressants. Tout au long du séminaire, il y a eu des références à des principes suggestifs et stratégiques. Nous avons évoqué l’importance de la composante suggestive dans l’induction des crises de panique. Nous avons discuté des méta-messages que nous transmettons, souvent sans nous en rendre compte, à nos patients. Par exemple, en leur proposant une exposition graduée, nous transmettons le méta-message « Vous êtes trop faible pour des techniques plus fortes », « Il faut y aller petit à petit », « Les grands sauts sont dangereux », etc. En fait, nous parlons de communication à plusieurs niveaux, qui est discutée en détail par les adeptes d'Erikson - Zeig, Japko, Gilligan et d'autres. Il s'agit d'un autre principe ericksonien central, qui est en fait le principe de la communication humaine en général : toute adresse, toute formulation contient plusieurs niveaux de sens - indicatif et injonctif, littéral et psychologique, dénotation et connotation. Dans notre travail avec les patients, nous constatons régulièrement que les messages littéraux peuvent être perçus par les patients d'une manière complètement différente de celle à laquelle nous nous attendions, si nous ne prenons pas en compte leurs implications psychologiques. En étudiant et en pratiquant l’hypnose ericksonienne, les thérapeutes découvrent très rapidement la capacité de transmettre des idées indirectement, en utilisant des méta-messages plutôt qu’un langage littéral. De plus, et plus important encore, les thérapeutes sont confrontés au fait que les patients réagissent avant tout aux méta-messages, à l'idée que nous « enveloppons » dans nos techniques et nos formulations. Par exemple, en motivant stratégiquement les patients à entreprendre une exposition massive/inondation, nous leur transmettons indirectement l’idée de responsabilité qu’ils doivent accepter s’ils veulent vraiment changer. En refusant d'accepter immédiatement leur volonté évidente et leur désir d'agir, nous réduisons non seulement le pourcentage de refus et d'échecs de 30 % à 7 %, nous posons seulement une base importante pour des expériences émotionnelles correctives ultérieures - l'idée de Nous sommes responsables de nos actes et sommes disposés à prendre des risques et à endurer les difficultés. De plus, nous développons chez les patients ce qu’Erickson appelle un potentiel de réponse. Il s’agit d’un terme hypnotique bien connu qui fait référence à la disposition psychologique du patient à agir conformément aux instructions thérapeutiques. Selon Jeffrey Zeig, c'est cette réactivité psychologique qui est la « monnaie d'échange » de l'hypnose et de la psychothérapie en général. Enfin, le professeur Margraf a évoqué le travail avec de fausses interprétations et la façon dont nous démystifions les peurs de nos patients, par exemple la peur qu'ils ont. schizophrénie. Selon la position extrême adoptée par le patient, qu'elle vienne de conditions génétiques ou sociales, le thérapeute le conduit dans la direction opposée vers un point plus neutre et équilibré. Cette manœuvre prudente et stratégique entre les données statistiques et les convictions personnelles du patient nécessite de la flexibilité, la capacité de naviguer dans la situation et de l'utiliser pour atteindre l'objectif stratégique consistant à développer la volonté du patient d'accepter une position alternative, plus flexible et plus saine. Nous sommes ici très proches du principe d'utilisation de l'hypnose ericksonienne - l'utilisation de toutes les caractéristiques de la situation, de la personnalité du patient et du processus thérapeutique pour atteindre un objectif thérapeutique. D'ailleurs, Margraf a cité comme exemple une étude qui a montré cela. Les changements fréquents d'intentions de la part du thérapeute au cours d'une séance sont en corrélation avec une détérioration des résultats thérapeutiques. Dans cette optique, la communication stratégique reflète un autre aspect thérapeutique important du processus, à savoir l'engagement..