Dall'autore: Per professionisti La Schema Therapy è stata sviluppata dal Dr. Jeffrey E. Young per l'uso nel trattamento dei disturbi della personalità e dei disturbi cronici di Asse I, in particolare dei disturbi in cui i pazienti non rispondono ad altri tipi di terapia o disturbi che si ripresentano dopo una risposta iniziale ad altri tipi di trattamento (ad esempio, la terapia cognitivo comportamentale tradizionale). La schema terapia è una nuova forma integrativa di psicoterapia che combina la teoria e le tecniche delle terapie esistenti, tra cui la terapia cognitivo comportamentale, la teoria psicoanalitica delle relazioni oggettuali, la teoria dell'attaccamento e la terapia della Gestalt (Young. 2003, p. 6). I principali concetti teorici della Schema Therapy sono i primi schemi disadattivi (o semplicemente “schemi”), gli stili di coping (strategie di coping), le routine e i bisogni emotivi di base. (Young. 2003.) Nella psicologia di base, uno schema descrive alcuni modelli organizzati di pensiero o comportamento. Può anche essere definito come una struttura di idee a priori esistenti nella mente, una struttura che riflette uno degli aspetti del mondo circostante o un sistema per percepire e organizzare nuove informazioni. Tuttavia, secondo Young, gli schemi sono schemi precoci disadattivi e sono definiti come “modelli autoprotettivi di percezione, emozione e sensazione fisica”. (Giovani, 2003). Ad esempio, una persona con uno schema di abbandono può essere eccessivamente sensibile (avere una “leva emotiva”) riguardo al suo senso di importanza per gli altri, e quindi essere incline ad abbandonare lui stesso questi altri quando lo turbano o gli fanno provare un sentimento di ansia /panico Gli stili di coping (strategie di coping) sono le nostre risposte comportamentali agli schemi, e mirano a “migliorare la situazione delle cose”, che però molto spesso in realtà finisce per rafforzare lo schema. (Young, 2003, p. 32) Continuando con l'esempio dello schema di abbandono, consideriamo una persona che ha un alto livello di possibilità percepita di abbandono in una relazione; Quando si sente triste e in preda al panico, una persona con questo stile può comportarsi in modi che limitano l'intimità delle relazioni con gli altri per proteggersi dalla possibilità di abbandono. La solitudine che ne deriva, o addirittura la perdita delle relazioni, può facilmente rafforzare il modello innato di “abbandono” di una persona. Le modalità sono stati mentali in cui possiamo entrare rapidamente o in modo più costante e che integrano modelli e stili di adattamento in un “carattere dell’esistenza” temporaneo. (Giovani. 2003). Ad esempio, il modello di un bambino vulnerabile può rappresentare una mentalità che include schemi di abbandono, inadeguatezza, sfiducia/aspettativa di abuso e uno stile di coping basato sul fallimento/arresa. L’incapacità di soddisfare i bisogni emotivi di base durante l’infanzia può portare a modelli, stili di coping e routine disadattivi (Young, 2003). Alcuni bisogni fondamentali descritti sono: connessione, reciprocità e interazione, flusso e autonomia (Young, 2003, p. 9). Ad esempio, un bambino con bisogni insoddisfatti di connessione con gli altri, ad esempio a causa della perdita o della morte di un genitore, del divorzio o di qualche tipo di dipendenza, può sviluppare uno schema di abbandono/instabilità. L’obiettivo del regime terapeutico è aiutare i pazienti a raggiungere la soddisfazione dei loro bisogni emotivi più profondi. I passaggi chiave verso il raggiungimento di questo obiettivo includono insegnare ai pazienti a: Smettere di usare stili di coping e comportamenti disadattivi che bloccano il contatto con i sentimenti Curare schemi di guarigione e comportamenti vulnerabili affrontando bisogni che esistono all’interno e all’esterno della relazione terapeutica Stabilire limiti ragionevoli su schemi violenti, impulsivi o di sovracompensazione e routine Gestire gli autopunitori, schemi e modalità eccessivamente critici o impegnativi Costruire schemi e modalità salutari Alcuni metodi caratteristici inIl regime di trattamento comprende metodi di rieducazione limitata e psicodramma della Gestalt, come la riscrittura delle immagini e la tecnica della “sedia vuota”. (Vedere la sezione Metodi di seguito). Definizione di schemi disadattivi Young utilizza il concetto di schemi come definito nella psicologia cognitiva, in modo tale che gli schemi possono essere sani o disadattivi. In un certo senso, la Schema Therapy mira a sostituire gli schemi disadattivi con schemi più sani. Gli schemi disadattivi o disadattivi, secondo Young, sono definiti e si riferiscono principalmente alla mancanza di soddisfazione dei bisogni emotivi di base durante l'infanzia, nonché alla mancanza di relazioni appropriate. , le connessioni e il comportamento dei genitori, degli operatori sanitari e di altre persone che prendono parte alla vita di un bambino in crescita. Gli schemi disadattivi sono considerati modelli consolidati (fin dall'infanzia) di reazioni/comportamenti instabili in una data situazione di vita. Gli schemi disadattivi possono essere basati su ricordi rievocati (a volte intrusivi) di traumi passati, tragedie, paure, abusi, negligenza, bisogni insoddisfatti di sicurezza, abbandono o mancanza di normale amore umano in generale. Pertanto, da adulto, una persona conserva schemi e "modalità" che possono diventare quasi riflessivi quando il paziente cerca approvazione, guidato da bisogni insoddisfatti durante l'infanzia. Gli schemi disadattivi possono anche essere sensazioni corporee associate a vari tipi di trauma (e/o senno di poi). , come nel disturbo da stress post-traumatico). Immagini in cui una persona può vedere se stessa, in combinazione con difficoltà nello stabilire il suo vero sé, la sua immagine corporea e/o la capacità dell'individuo (o la sua mancanza) di comunicare correttamente o felicemente con gli altri (perché non gli è mai stato insegnato a farlo) ). nell'infanzia) possono essere considerati anche "schemi". Gli schemi possono anche causare sentimenti di inadeguatezza, portando a comportamenti apparentemente drammatici, inappropriati, disfunzionali o generalmente distruttivi in ​​risposta a situazioni e scenari che un “adulto sano” definirebbe quotidiani. Modalità Le modalità sono definite come stati emotivi e modi per superare le situazioni della vita. Situazioni di vita che sembrano turbarci, evocare brutti ricordi, offenderci o argomenti/situazioni personali in cui siamo particolarmente vulnerabili vengono identificati come "fattori scatenanti" che possono portare a un certo grado di comportamento esplosivo nei pazienti coinvolti in questo tipo di comportamento Secondo Young, le persone che soffrono di disturbi della personalità sono particolarmente inclini all'ipersensibilità e possono essere eccitate da una semplice immagine, un insulto, un suono, ecc. Questi “iniziatori” possono causare condizioni che spesso portano a reazioni percepite dagli altri come inappropriate e/o reazioni eccessive. Pensare al proprio schema è istintivamente avverso e spesso innesca una risposta di fuga o lotta. La filosofia della Schema Therapy, basata sulla cura e sul conforto, aiuta ad intervenire nel momento in cui una persona è “accesa”, sostituendo la reazione autodistruttiva con sane capacità di coping. La Schema Therapy funziona concentrandosi sull'identificazione delle origini della persona mancanza di autocontrollo, impulsività, mancanza di attaccamento al partner, ai colleghi o ai familiari e aiuta a raggiungere la fiducia in se stessi e ad eliminare efficacemente qualsiasi reazione autodistruttiva man mano che il cliente acquisisce tecniche di coping più sane. Alcune delle modalità specifiche che pazienti e clienti apprendono durante la terapia sono le seguenti: Bambino arrabbiato – Questa modalità è causata principalmente dal sentirsi vittimizzato o da sentimenti di amarezza che portano alla negazione, al pessimismo, alla gelosia e alla rabbia. Essendo impegnata in questo regime, una persona può sentire il bisogno di urlare, urlare, lanciare/rompere oggetti e forse anche fare del male a se stessa/agli altri. Il "bambino arrabbiato" è arrabbiato, pauroso, disperato, pieno di dubbi su se stesso,sente una mancanza di sostegno per le proprie idee ed è vulnerabile. Un bambino impulsivo è la modalità in cui "se la cava con qualsiasi cosa". Teoricamente questa modalità può entrare in gioco nei periodi in cui una persona vive una “crisi di autodeterminazione” o in momenti di spersonalizzazione. I comportamenti impulsivi del bambino possono includere: guida spericolata, uso di sostanze, autolesionismo, pensieri suicidi, gioco d'azzardo o scoppi di rabbia come colpire un muro mentre si è nervosi o incolpare persone innocenti in qualsiasi difficoltà minore. Sesso non sicuro, decisione rapida di scappare da un problema senza risolverlo, esplosioni di rabbia percepite dagli altri come infantili, e così via: queste sono solo alcune manifestazioni del comportamento inerente a un "bambino impulsivo". Il Bambino Impulsivo è una modalità ribelle e imprudente che può portare a pensieri suicidi consapevoli se lasciata senza controllo. Protettore Disimpegnato - Questa modalità si basa sulla fuga. Gli individui nella modalità “protettore distaccato” vengono eliminati, dissociati, allontanati o nascosti in un modo o nell’altro. Ciò può essere innescato da molti fattori di stress o sentimenti di sopraffazione. La mancanza di capacità per far fronte a situazioni in cui è richiesto un maggiore impegno da parte di una persona, o una catena di pensieri/emozioni che ruota ossessivamente, può spesso causare la modalità di “protettore distaccato”. In poche parole, i pazienti entrano in uno stato di intorpidimento per proteggersi dai danni dello stress o da ciò di cui hanno paura, o dalla paura dell’ignoto in generale. La sfiducia è spesso il fattore scatenante di questo tipo di paure. Un bambino vulnerabile è una modalità in cui una persona si sente in qualche modo difettosa, abbandonata, non amata, apparentemente sola o può avere una mentalità “io contro il mondo”. La sensazione che una persona sia stata abbandonata da colleghi, amici, familiari e persino dal mondo intero è alla base di questo regime. Il comportamento di una persona immersa nella modalità del "bambino vulnerabile" include, ma non si limita a, cadere in una grave depressione, pessimismo, un sentimento di inutilità, un emergente complesso di inferiorità, un sentimento di non essere degno di amore, un sentimento di tratti della propria personalità come difetti che non possono essere corretti. In questa modalità, pensieri e tendenze suicide, ipersensibilità alle critiche/complimenti, testardaggine, comportamento introverso e un atteggiamento del tipo “perché preoccuparsi?” costituiscono la base del “bambino vulnerabile”. Raramente percepiti dal paziente, i difetti personali possono essere deliberatamente nascosti all'interno. Quando ciò accade, invece di mostrare il suo vero sé, il paziente può apparire agli altri come “egoista”, “in cerca di attenzione”, egoista, distante e può mostrare un comportamento che non è indicativo della sua vera natura. In questa modalità, il paziente può sviluppare una personalità narcisistica/alter-ego per sfuggire o mascherare la propria insicurezza agli occhi degli altri. A causa della paura del rifiuto, del senso di perdita di connessione con la propria identità e di un'immagine di sé dolorosa, questi pazienti (che desiderano veramente compagnia/affetto) possono finire per allontanare gli altri. Questo raro tipo di comportamento può anche essere una tecnica di automedicazione auto-calmante (ma comunque malsana) e alla fine diventare pericoloso Genitore punitivo/critico - La modalità genitoriale punitiva è determinata dalla convinzione del paziente che dovrebbe essere severamente punito, forse perché. -per sentimenti di “inferiorità”, o in conseguenza di qualche semplice errore. Potrebbero sentire di dover essere puniti anche solo per il fatto di esistere quando il regime del genitore punitivo prende il sopravvento sulla loro personalità. Tristezza, rabbia, impazienza e insoddisfazione si manifestano nel “genitore punitivo” e sono dirette verso e dal paziente. Anche i problemi piccoli e risolvibili o le aspettative perfezionistiche irrealistiche, così come il “pensiero in bianco e nero”, creano un “genitore punitivo”. Il “genitore punitivo” ha grande difficoltà a perdonarsianche in circostanze normali in cui chiunque potrebbe non essere all'altezza delle proprie aspettative. Il “genitore punitivo” non vuole permettere l’errore o l’imperfezione umana, quindi la punizione è ciò a cui aspira questo regime e ciò che desidera. L’adulto sano – il regime dell’“adulto sano” è il regime che lo schema terapeutico si sforza di raggiungere che garantisce uno stato di benessere duraturo. Un “adulto sano” è un buon decisore, premuroso, rassicurante, ambizioso, stabilisce limiti e confini, instaura relazioni sane, si assume la piena responsabilità, vede le cose attraverso ed entro i limiti, gode/partecipa ad attività e interessi piacevoli, si prende cura anche dei propri salute fisica, è razionale, risolutore di problemi, pensa prima di agire, consapevole di sé, ben equilibrato mentalmente, emozionalmente e fisicamente. Un “adulto sano” è una persona matura e ama se stesso. In questa modalità, una persona si concentra sul presente, ma spera e lotta per un futuro migliore. L '"adulto sano" perdona il passato, non si vede più come una vittima (ma come un sopravvissuto) ed esprime tutte le emozioni in modi sani e non dannosi. Tecniche utilizzate nella Schema Therapy Alcuni metodi di Schema Therapy utilizzano ed espandono i principi cognitivi standard -terapia con tecniche comportamentali (CBT), che implementa principalmente interventi a livello cognitivo (Young, 2003), come i tradizionali pro e contro o espandendosi in un dialogo fantasioso tra il “lato schema” e il “lato sano”. Alcuni metodi utilizzati nella Schema Therapy sono più sperimentali e focalizzati sulle emozioni (Young, 2003) e si ispirano fortemente alle tecniche dello psicodramma e della terapia della Gestalt. Un altro tipo di intervento è quello comportamentale (Young, 2003): giochi di ruolo che prevedono l'interazione e quindi l'assegnazione dell'interazione come compito a casa. Anche gli interventi comportamentali si basano ed estendono le tecniche standard della CBT. Una delle aree più distintive e centrali del metodo nella Schema Therapy è l'uso della terapia relazionale, in particolare della rieducazione limitata (Young, 2003), in particolare della rieducazione limitata e degli interventi sperimentali quelli che implicano un cambiamento di regime, possono essere visti come relazioni oggettuali descritte in psicoanalisi, o come relazioni soggettive interne definite dallo psicoanalista Thomas Ogden. Storicamente, la psicoanalisi tradizionale ha avuto la tendenza a opporsi agli interventi attivi nel campo del cambiamento delle relazioni oggettuali, come si riflette, ad esempio, nel lavoro di Fritz Perls sulla terapia della Gestalt o sull’“esperienza emotiva correttiva” di Alexander. Tuttavia, le tendenze nella psicologia della personalità contemporanea stanno ridefinendo o riscoprendo alcune di queste aree da una prospettiva di “risposta ottimale”. È interessante notare che in un confronto diretto tra l'approccio psicoanalitico basato sulla teoria delle relazioni oggettuali, in particolare il fenomeno del transfert nella psicoterapia di Otto Kernberg, e la Schema Therapy, la Schema Therapy ha mostrato risultati significativamente migliori. Rieducazione limitata Il processo di rieducazione limitata è la base del trattamento nella Schema Therapy e uno dei suoi elementi più unici e definitivi. La centralità e l'efficacia di questo approccio sono state confermate sperimentalmente dai risultati di due studi randomizzati e controllati di regime terapeutico. L’esame dei risultati di questi studi ha dimostrato che un’ampia percentuale di pazienti con disturbo borderline di personalità può ottenere un recupero completo attraverso una serie di sintomi. Il tasso di abbandono in questi studi era estremamente basso. I pazienti che hanno preso parte a questi studi hanno attribuito la maggior parte dell’efficacia del trattamento abasso tasso di ritiro dallo studio a causa del metodo della rieducazione limitata Soddisfare i bisogni e creare attaccamenti sicuri La rieducazione limitata ha origine direttamente dal presupposto della Schema Therapy che i primi modelli e modalità disadattivi emergono quando i bisogni di base non vengono soddisfatti. L’obiettivo è soddisfare questi bisogni aiutando il paziente a riconquistare impressioni ed esperienze perse nella prima infanzia e che serviranno come antidoto alle esperienze distruttive che hanno portato a schemi e routine disadattivi. Il reparenting limitato, coerente con una genitorialità sana, prevede la creazione di attaccamenti sicuri con l'aiuto di un terapeuta, nel quadro di una relazione professionale, quando il terapeuta orienta le sue attività per soddisfare questi bisogni. La ricerca che abbraccia un’ampia gamma di discipline supporta la premessa che questo attaccamento sicuro è il fondamento del funzionamento adattivo, del benessere e della prosperità. Un ampio spettro di reparenting limitato Il focus del reparenting limitato è su un’ampia gamma di bisogni, comprese le connessioni precoci , gioia, confini adeguati e autonomia. Poiché il processo genitoriale assume molte forme, il reparenting limitato può includere calore e nutrimento, fermezza, rivelazione di sé, confronto, giocosità e definizione di confini, tra gli altri. Prende la forma di tenerezza e fermezza simultanee attraverso quello che viene chiamato “confronto empatico”. Varia anche a seconda della fase del trattamento. Per questo motivo la Schema Therapy non può essere definita come una posizione speciale di neutralità, fermezza o cura. È meglio caratterizzato da un'ampia gamma di reazioni e inclinazioni da parte del terapeuta e include la flessibilità del terapeuta e l'organizzazione di queste reazioni attorno ai bisogni fondamentali del paziente. Rieducazione limitata e bisogno di fiducia I bisogni di connessione precoce distinguono la Schema Therapy dalla maggior parte degli altri approcci alla psicoterapia. La visione prevalente è che l’autonomia viene promossa in modo più efficace insegnando ai pazienti le abilità per regolare i propri affetti o adottando una posizione terapeuticamente neutra, e impedendo così che il paziente diventi dipendente dal terapeuta per questa regolazione. Il processo di rieducazione limitata accoglie e incoraggia questa dipendenza. La regolazione degli affetti del paziente da parte del terapeuta diventa una componente interna del paziente e costituisce la modalità di un adulto sano, di cui il terapeuta è un modello. Questa sana routine adulta diventa una solida base per costruire l’autonomia. Pertanto, la riabilitazione limitata si basa su una maggiore fiducia in questi bisogni precoci di dipendenza e sulla convinzione che sia più efficace soddisfarli piuttosto che combatterli. Passaggi chiave nella riabilitazione limitata La riabilitazione limitata implica entrare nella modalità del bambino vulnerabile e poi invertirla mentre si trova. impresa, o ponendo limiti alle modalità di evitamento e compensazione o agli stili di coping che bloccano l’accesso alle modalità o agli schemi del bambino vulnerabile. Durante questo processo, il terapeuta aiuta a fornire soluzioni costruttive alle situazioni che innescano la cosiddetta modalità bambino arrabbiato. Inoltre, al terapeuta è spesso richiesto di aiutare il paziente a combattere i modelli punitivi, i modelli esigenti e i modelli e le routine di un genitore schiavizzato. Questi passaggi sono solitamente facilitati dall'uso di immagini visive guidate, un metodo esperienziale che consente al terapeuta di entrare più direttamente in contatto con varie modalità e schemi. Immagini visive L'emisfero destro del cervello è l'emisfero dominante nella prima infanzia e quindi nel cervello emisfero attraverso il quale il bambino crea connessioni partecipando alla sua formazione. Per questo motivo, la maggior parte dei primi disadattivigli schemi sono considerati vissuti e immagazzinati nell'emisfero destro del paziente. L'emisfero destro ha le connessioni più forti con il sistema limbico del cervello (la sede delle nostre emozioni) ed è quindi direttamente collegato ai nostri sentimenti più profondi e potenti. L'immaginazione visiva, in quanto mezzo primario attraverso il quale l'emisfero destro organizza ed elabora le informazioni su se stessi, sulle altre persone e sugli affetti, è spesso un mezzo importante per ottenere un accesso diretto al "bambino vulnerabile" del paziente in relazione ad aspetti significativi e correlati. pensieri "istintivi" e sentimenti che sono alla base degli schemi. Le immagini visive guidate vengono spesso utilizzate nelle prime fasi della terapia dello schema per ottenere una comprensione più chiara e profonda di schemi e modelli. Ciò si ottiene: 1. Richiamare ricordi infantili negativi sotto forma di immagini di esperienze associate a madre, padre e altre persone significative2. Richieste al paziente di impegnarsi in un dialogo con queste persone3. Tentativi di scoprire dal paziente ciò di cui ha bisogno dagli altri significativi e di comprendere questi bisogni attraverso il prisma dello schema associato4. Chiedendo al paziente di identificare quali situazioni attuali evocano le stesse emozioni delle immagini della prima infanzia e chiarendo così la connessione tra i primi ricordi e gli attuali trigger dello schema. Attraverso questo processo, si stabilisce una risonanza tra l'emisfero destro del terapeuta mentre immagina le immagini descritte il paziente in modalità bambino vulnerabile e l'emisfero destro del paziente. Si ritiene che questa risonanza degli emisferi giusti approfondisca e attivi la connessione emotiva tra terapeuta e paziente. Anche le immagini visive sono spesso un elemento importante della fase di cambiamento. Questa fase prevede un processo chiamato “riscrittura dell’immagine”, attraverso il quale i ricordi dolorosi vengono riesaminati dal paziente e quindi forniscono una base importante. Per alcuni pazienti e terapisti, lo Schema Diary viene utilizzato all’interno del suo sistema piuttosto che esplicitamente, soprattutto nelle fasi successive del trattamento. Per altre diadi terapeuta-paziente, diventa uno strumento importante per interiorizzare ulteriormente i processi adulti sani. Discussione dei risultati di alcuni studi sull'uso della Schema Therapy Confronto dei risultati della Schema Therapy e della psicoterapia basata sul transfert (Archives of General Psychiatry 2006) Ricercatori olandesi tra cui la Dott.ssa Josephine Giesen-Bloo e il Dott. Arnoud Arntz (direttore del progetto) ha confrontato la Schema Therapy (nota anche come Schema Focused Therapy (SFT) con la Psicoterapia focalizzata sul transfert (TFP) nel trattamento dei disturbi borderline di personalità. Lo studio ha incluso 86 pazienti provenienti da 4 istituti di salute mentale nei Paesi Bassi. In questo studio, i pazienti sono stati sottoposti a due sessioni di terapia schematica (SFT) o psicoterapia basata sul transfert (TFP) per 3 anni Dopo tre anni, il recupero completo è stato raggiunto nel 45% dei pazienti trattati con SFT e nel 24% dei pazienti trattati con TFP il recupero completo è aumentato al 52% nel gruppo SFT e al 29% nel gruppo TFP, con il 70% dei pazienti nel gruppo SFT che ha ottenuto un "miglioramento clinicamente significativo". Inoltre, il tasso di abbandono è stato solo del 27% per la SFT, rispetto al 50% per la TFP. I pazienti hanno iniziato a sentirsi e a funzionare significativamente meglio dopo il primo anno, con un miglioramento che si è verificato a un ritmo più rapido nel gruppo SFT. Negli anni successivi si notò un miglioramento continuo. Pertanto, i ricercatori hanno concluso che entrambi i tipi di trattamento hanno un effetto positivo, con il regime di trattamento che ha più successo. Il testo completo dell'articolo è disponibile gratuitamente all'indirizzo: http://archpsvc.ama-assn.Org/cqi/content /. full/63/6/649Regime terapeutico individuale, ambulatoriale meno intensivo (Ricerca comportamentale e Terapia.