“Briseide e Achille trovano il corpo di Patroclo” / L. Cognier / 18151. IMPOSTAZIONE E SICUREZZA Vorrei iniziare con L. Marcher, il fondatore del disturbo da stress post-traumatico concetto di corpodinamica. Lei, lavorando con i mezzi classici della terapia ad orientamento corporeo volti a distruggere l'involucro corporeo (armatura) e l'ipertonicità muscolare del cliente, ha notato che questa pratica introduceva alcuni clienti in uno stato psicotico (collasso, perdita di contatto con sentimenti e pensieri), soprattutto se hanno sperimentato in passato disturbi da stress post-traumatico. Ciò suggerisce che anche le classiche tecniche Lowen (archi, sedie e tutto ciò che è catartico) volte ad “aprire il blocco” non sono applicabili. Questo è molto importante da tenere in considerazione quando si pianificano strategie di impatto, che dovrebbero essere morbide, meditative, focalizzate sulla consapevolezza. Un punto importante qui riguarda la sicurezza: le moderne linee guida per lo screening del disturbo da stress post-traumatico del Ministero della Salute [2] raccomandano il controllo medico obbligatorio, poiché farmacologia: Riduce l'eccitazione Riduce l'ansia Riduce la disforia Migliora il sonno Aiuta a sopportare il confronto con ricordi, pensieri e sentimenti stressanti Tutto ciò aiuta a "tirare" i clienti fuori dalle esperienze ad alta intensità caratteristiche del trauma e a stabilire risorse focalizzate sul corpo un metodo di terapia psicodinamica, che impone alcune limitazioni. La mia opinione è che bisognerebbe valutare prima l’applicabilità del metodo. come indicato da H. Kadler, A. Blank e J. Krapnik Controindicazioni: Incapacità di formare un'alleanza terapeutica Insufficiente capacità di psicologizzare “osservazione di sé” non sufficientemente sviluppata (posizione riflessiva) Compromissione dell'esame di realtà Incapacità di tollerare forti emozioni Debolezza dell'Io prolungata Vita attuale. crisi Scarsa tolleranza all'ansia/frustrazione Scarsa capacità di insight Gravi disturbi nelle relazioni con gli oggetti Limitato controllo degli impulsi Scarsa intelligenza o disfunzione cognitiva organicaL. Marcher raccomanda vivamente di valutare l'applicabilità della regola "Stop" al cliente, ma non dal lato del cliente, ma dal lato del terapista. Cioè, se il terapeuta sente che il cliente sta cominciando ad “annegare” nell'esperienza o che l'energia del campo diventa criticamente bassa, allora il terapeuta deve interrompere l'intervento, ridurre la storia del cliente ed effettuare il “radicamento” e il “radicamento”. procedure di parcheggio”. Uno dei punti chiave nel determinare l'applicabilità del metodo è se il paziente spera semplicemente di "alleviare i sintomi" o se sta cercando una comprensione più profonda delle sue reazioni, della sua storia di vita, degli obiettivi e delle possibilità metodo: Forte motivazione e profondo interesse nella comprensione di se stessi Sofferenza che sconvolge la vita a tal punto che il cliente accetta di sopportare le difficoltà del trattamento Capacità non solo di regredire e perdere il controllo su sentimenti e pensieri, ma anche di riconquistarlo e riflettere su questa regressione Tolleranza alla frustrazione Capacità di insight o psicologizzazione Conservazione dell'esame di realtà Relazioni oggettuali significative e durature Controllo degli impulsi moderatamente buono Capacità di continuare a lavorare Capacità di guardarsi dall'esterno / "osservarsi" / riflessioneI paragrafi precedenti sono molto importanti perché aiutano il al terapeuta di valutare se può fornire la sicurezza così necessaria sia per il cliente che per se stesso. In condizioni reali, il processo in cui i metodi orientati al corpo diventano accettabili non avviene presto, né immediatamente, e con molta attenzione, tranne nei casi in cui rientra nello specifico del primo aiuto psicologico o dell'intervento di emergenza in caso di crisi.2. SINTOMATICI A stress e traumi gravi, sia emotivi che fisici, il cervello risponde attivando il ramo simpatico (SNS) del sistema nervoso autonomo (ANS) e rendendo così il corpo in grado di rispondere. È una reazione istintivaregolato da aree del cervello che producono ormoni che stimolano l'attivazione del SNS Segni di PTSD: aumento della frequenza cardiaca Dilatazione delle pupille Rilassamento della muscolatura liscia (riduce la resistenza alla respirazione) Rilassamento e inibizione dei muscoli del tratto digestivo Diminuzione della produzione urinaria Costrizione. dei vasi sanguigni nella pelle Aumento della forza e dell'attività dei muscoli scheletrici L'attivazione prepara il corpo a rispondere a un fattore di stress/minaccia. Se lo stress o il trauma sono prolungati, può attivarsi anche il ramo parasimpatico del SNA (PNS), che può portare a sintomi di debolezza, tra cui congelamento, immobilità e svenimento. Il disturbo da stress post-traumatico è un segno che il SNS è ancora attivato e pronto a rispondere a un evento come stress e trauma, anche quando non lo è. Il trauma indica che il sistema nervoso ha mobilitato il corpo per rispondere a una minaccia e non ha riportato il corpo al suo normale livello di funzionamento. Tali esperienze squilibrano il sistema nervoso. Sintomi del disturbo da stress post-traumatico: Difficoltà a dormire Irritabilità Difficoltà di concentrazione Aumento del tono Aumento della soglia di eccitazione Ansia grave, persistente e solitamente diffusa (molto comune e molto spiacevole) Attacchi di panico Fobie (in particolare paura della folla, fobia sociale) Problemi cardiaci Vertigini Variabilità della temperatura (vampate di calore, vampate di freddo) Un evento traumatico provoca solo PTSD. La radice del disturbo da stress post-traumatico è una combinazione dello stato del sistema nervoso autonomo al momento dell'evento traumatico. Cause del disturbo da stress post-traumatico: presenza o assenza di uno squilibrio nel sistema nervoso autonomo dovuto a precedenti traumi irrisolti) Interpretazione psicologica dell'evento associato ad esperienze passate. Risorse fisiche e psicologiche a disposizione della persona al momento del trauma. Tuttavia, il PTSD porta con sé un suo “disegno” speciale, che differisce dalle lesioni caratteriali, come indicato da L. Marcher.3. CONTROTRANSFERENZA, ANSIA C'è una specificità nel lavorare con il disturbo da stress post-traumatico, che risiede nel fatto che: "... buoni risultati nel lavoro sono probabili solo quando si stabilisce fin dall'inizio una relazione positiva tra il terapeuta e il cliente" [1] Il ruolo dell'idealizzazione positiva è molto importante qui, e anche il controtransfert, che in alcune fasi è quasi lo strumento principale del terapeuta. Il controtransfert nei pazienti che hanno subito un trauma può essere molto profondo e confuso, e il rischio di traumatizzazione indiretta è elevato. Il disturbo da stress post-traumatico accompagna esperienze psicotiche e borderline e la conseguenza di ciò è che il terapeuta si ritrova spesso all'interno del materiale proiettato dal cliente. W. Bion ha detto a questo proposito: “…l’analista viene manipolato, costringendolo a svolgere un ruolo che è molto difficile da riconoscere. Il terapeuta può entrare in una parte del sé del paziente, che spesso sarà il trauma”. Il terapeuta potrebbe perdere la comprensione. La ragione di ciò è l'ingresso in un campo traumatico in cui dominano i meccanismi di scissione. Per cogliere indizi inconsci è necessaria la sensibilità a diversi tipi di materiale. Al terapeuta è richiesto di contenere le proiezioni del cliente, cioè gli oggetti interni o le parti scisse del paziente. Nel valutare il materiale che appare nel frame, è importante interpretare il sentimento che il terapeuta sperimenta soggettivamente (controtransfert somatico, risposta corporea) insieme al contenuto simbolico del materiale (anche attraverso la metafora corporea del terapeuta e del cliente) . Se questi diversi aspetti si uniscono e rimandano a una fantasia inconscia comune, si verifica un processo di triangolazione e insight (costruzione di una gestalt), cioè l'integrazione della parte scissa del trauma. Uno dei controtransfert più comuni è l'aumento nell'ansia, che per sua natura è latente e scissa dal cliente. Numerose interpretazioni e interventi fisici possono aprirlo, manifestarlo e aiutare a verbalizzarlo e a radicarlo.4. FENOMENOLOGIA Nella dinamica corporea si distinguono gli aspetti corporei del PTSD dalle configurazioni “tipiche” caratteristiche delle strutture caratteriali (schizoidi, orali... ecc.). Il disturbo da stress post-traumatico stabilisce il proprio modello, i cui accenti principali sono: Collo. Quando